Alumna : Jessica Dávila
Docente: Dra. Balbina Vereau
Ciclo : VI
Grupo : 3
Medicina Humana
Artropatías por microcristales
• Son aquellas en las que el factor desencadenante de la respuesta
inflamatoria es la prese...
Clasificación
Cristales Aguda Crónica
Monourato de sodio Gota úrica Gota crónica
Pirofosfato cálcico
dihidratado
Gota cálc...
Definición
Es una enfermedad metabólica por el depósito tisular de cristales
de urato monosódico en las articulaciones o e...
Concentraciones
elevadas de
acido úrico en la
sangre
Precipitación de
cristales de
urato
monosodico
Quimiotacticos
activad...
Radicales
libres y
Leucotrienos
Muerte de
neutrofilos
libera enzimas
lisosomicas
Macrofagos
secretan IL1
IL6 IL8 y TNF
Res...
Clasificación
Clasificación
Manifestaciones clínicas
Artritis aguda Artritis crónica
• Manifestación inicial más frecuente
• Monoarticular otros epis...
Evolución
1) Hiperuricemia asintomática
2) Artritis gotosa aguda
3) Gota intercrítica
4) Gota tofácea crónica
Remite
espon...
El diagnóstico definitivo requiere confirmar la
presencia de cristales de urato monosódico en
la articulación afectada
Dia...
Diagnóstico de Laboratorio
Dx: Aspiración con una aguja de las
articulaciones con trastorno crónico o los
depósitos tofáce...
Diagnóstico de Laboratorio
Crisis aguda: Acido úrico sérico N o
disminuidos (citocinas uricosúricas y el
comienzo eficaz d...
Diagnóstico de Laboratorio
Cambios quísticos Márgenes óseas sobresalientes
Diagnóstico radiológico
Erosiones Masas calcificadas (tofos)
Diagnóstico radiológico
OBJETIVOS MEDIDAS GENERALES
Finalizar el ataque agudo
Prevenir la recurrencia
Prevenir complicaciones
Reposo de la articul...
Anti-Inflamatorios No-Esteroideos (AINES)
Tipos de AINES
MEDICACIÓN DOSIS
Naproxen 500 – 1000 mg/d en 2 dosis
Ibuprofen 40...
Colchicina
Dosis: 0.6 mg c/hora hasta un máximo de 6 mg en las
primeras 24 horas o hasta resolver el ataque agudo o
aparez...
Corticosteroides
Intraarticular, si solo una articulación está afectada
ACTH 40 U IM (única dosis)
Prednisona : 40 – 60 mg...
Frecuentes ataques agudos (3 ó más por año)
Presencia de tofos
Nefropatía por uratos
Medición de niveles de ácido úrico ur...
Agentes Uricosúricos
Disminuyen la concentración de ácido úrico en la sangre,
incrementando la excreción renal de esta mol...
Alopurinol
Sobreproducción de Uratos
Insuficiencia Renal
Litiasis RenalUso en pacientes:
Con gota tofácea
Inhibe a la Xant...
Sospecha de Artritis gotosa
Busque tofos y evidencia de hiperuricemia. Cuando sea posible, aspire la articulación afectada...
Estrategias para el manejo
Paciente con gota
Ataque Agudo
Reposo, Frío local
AINES
Inicie a altas dosis hasta
24 horas des...
Definición
• También es conocida esta enfermedad por depósito de cristales
de pirofosfato de calcio (EDPC) , pseudogota , ...
Personas de 65-75 años o mayores
AFECTA POR IGUAL LOS DISTINTOS
SEXOS Y RAZAS
=
tiene una prevalencia que
aumenta con la e...
Manifestaciones clínicas
Artritis aguda (pseudogota)
Episodios agudos de mono u
oligoartritis que alcanzan su
máximo en 6-...
Artropatía crónica
Suele tener un patrón oligo
o poliarticular que en
ocasiones se acompaña de
afectación del estado
gener...
Diagnóstico Radiológico
Calcificación de las estructuras articulares
Diagnóstico
Examen en fresco el líquido
sinovial y confirmar, por
microscopía óptica, la
presencia de cristales
monocíclic...
Tratamiento
Episodios agudos AINES / Corticoides IM
hacen que el dolor se
alivie en <10 días
Episodios recurrentes
frecuen...
GOTA PSEUDOGOTA (EDPC)
La gota afecta por lo general, la
articulación del dedo gordo del pie.
Afecta articulaciones más gr...
Enfermermedad por microcristales
Enfermermedad por microcristales
Enfermermedad por microcristales
Enfermermedad por microcristales
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Enfermermedad por microcristales

482 visualizaciones

Publicado el

Gota
Enfermedad por depósitos de pirofosfato de calcio dehidratado

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
0 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

  • Sé el primero en recomendar esto

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
482
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
5
Acciones
Compartido
0
Descargas
26
Comentarios
0
Recomendaciones
0
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Enfermermedad por microcristales

  1. 1. Alumna : Jessica Dávila Docente: Dra. Balbina Vereau Ciclo : VI Grupo : 3 Medicina Humana
  2. 2. Artropatías por microcristales • Son aquellas en las que el factor desencadenante de la respuesta inflamatoria es la presencia en las estructuras articulares de microcristales que activan a las células residentes en la sinovial y que a su vez reclutan a los efectores de la respuesta inflamatoria aguda, los leucocitos polimorfonucleares.
  3. 3. Clasificación Cristales Aguda Crónica Monourato de sodio Gota úrica Gota crónica Pirofosfato cálcico dihidratado Gota cálcica o pseudogota Artropatía crónica por cristales de pirofosfato cálcico Hidroxiapatita Tendinitis cálcica Artropatía crónica por hidroxiapatita
  4. 4. Definición Es una enfermedad metabólica por el depósito tisular de cristales de urato monosódico en las articulaciones o en los tejidos. Afecta mas a varones de edad media y de edad avanzada, y mujeres posmenopausicas Episodios de artritis aguda o crónica por depósitos de MSU en articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo; peligro de depósito en el plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis por acido úrico Hiperuricemia: urato en plasma igual o superior a 7,0 mg/dl
  5. 5. Concentraciones elevadas de acido úrico en la sangre Precipitación de cristales de urato monosodico Quimiotacticos activadores del complemento Acumulación de neutrofilos y macrófagos Fagocitosis de cristales C3a y C5aArticulaciones y membranas sinoviales Fisiopatogenia
  6. 6. Radicales libres y Leucotrienos Muerte de neutrofilos libera enzimas lisosomicas Macrofagos secretan IL1 IL6 IL8 y TNF Respuesta inflamatoria Sinoviocitos Cel del cartilago Fagocitosis de cristales LESION ARTICULAR
  7. 7. Clasificación
  8. 8. Clasificación
  9. 9. Manifestaciones clínicas Artritis aguda Artritis crónica • Manifestación inicial más frecuente • Monoarticular otros episodios puede haber afectación poliarticular aguda • Se extiende a articulación metatarso falángicas del primer ortejo, tarso, tobillos y rodillas. • Afectación en articulaciones de manos: Ancianos o en fases de edad avanzada, Nódulos de Hederbech y de Bouchard. • Articulaciones calientes, enrojecidas y dolorosas al tacto • imagen clínica similar a celulitis. • Duración – episodio: 7-10 d • Sinovitis crónica no simétrica • Depósitos tofáceos periarticulares sin sinovitis. • Mujeres (5-20%) • Premenopáusicas (inusual): antecedentes o I. renal en edades tempranas. • Posmenopáusicas y de edad avanzada: Osteoartritis e hipertensión arterial, insuficiencia renal leve, consumo de diuréticos. Desencadenantes: Excesos alimentarios, traumatismos, cirugías, ingestión excesiva de etanol, tto hipouricemiante y enfermedades graves (IMA, Apoplejía)
  10. 10. Evolución 1) Hiperuricemia asintomática 2) Artritis gotosa aguda 3) Gota intercrítica 4) Gota tofácea crónica Remite espontánemente Meses o años Mas de 10 años de evolución
  11. 11. El diagnóstico definitivo requiere confirmar la presencia de cristales de urato monosódico en la articulación afectada Diagnóstico
  12. 12. Diagnóstico de Laboratorio Dx: Aspiración con una aguja de las articulaciones con trastorno crónico o los depósitos tofáceos. Episodios gotosos agudos: Intra y extracelular se observan los cristales de MSU fuertemente birrefringentes y en forma de aguja Análisis de líquidos sinovial: 2000 a 60000 cel/ul, aspecto turbio, leucocitosis, espeso o de consistencia gredacea. Interepisódicos: Artrocentesis en primera articulación metatarsofalangica y en rodillas afectadas
  13. 13. Diagnóstico de Laboratorio Crisis aguda: Acido úrico sérico N o disminuidos (citocinas uricosúricas y el comienzo eficaz del tratamiento hipouricemiante ocasiones los episodios. Excrecion diaria de acido urico mayor a 800 mg en 24 horas con el consumo de una dieta ordinaria sugiere que hay que pensar en la hiperproduccion de purina como causa del problema. Análisis de orina Creatinina sérica Hemoglobina Recuento leucocítico Pruebas de función hepática Concentración de lípidos
  14. 14. Diagnóstico de Laboratorio
  15. 15. Cambios quísticos Márgenes óseas sobresalientes Diagnóstico radiológico
  16. 16. Erosiones Masas calcificadas (tofos) Diagnóstico radiológico
  17. 17. OBJETIVOS MEDIDAS GENERALES Finalizar el ataque agudo Prevenir la recurrencia Prevenir complicaciones Reposo de la articulación afectada Evitar consumo de Alcohol Disminución de peso Evitar diuréticos Dieta libre de purinas Diuresis > 2 lts /d Tratamiento
  18. 18. Anti-Inflamatorios No-Esteroideos (AINES) Tipos de AINES MEDICACIÓN DOSIS Naproxen 500 – 1000 mg/d en 2 dosis Ibuprofen 400 – 800 mg 3 ó 4 veces por día Ketoprofen 50 - 75 mg 3 ó 4 veces por día Diclofenac 50 mg 3 ó 4 veces por día ó 75 mg 2 ó 3 veces por día Indometacina 25 mg 2 ó 3 veces por día Etodolac 300 – 500 mg 2 ó 3 veces por día Piroxican 20 – 40 mg una vez al día Meloxican 7.5 – 15 mg una vez al día Tratamiento farmacológico
  19. 19. Colchicina Dosis: 0.6 mg c/hora hasta un máximo de 6 mg en las primeras 24 horas o hasta resolver el ataque agudo o aparezcan efectos indeseables Inhibe la reacción inflamatoria mediada por neutrófilos, interfiriendo en el ensamblaje de los microtúbulos celulares. No tiene efectos analgésicos Efectos Colaterales: náuseas, vómitos, diarrea y deshidratación Tratamiento farmacológico
  20. 20. Corticosteroides Intraarticular, si solo una articulación está afectada ACTH 40 U IM (única dosis) Prednisona : 40 – 60 mg OD x 3 días; disminír a 10 – 15 mg c/3 días hasta descontinuar Triamcinolona: 60 mg IM (dosis única) Tratamiento farmacológico
  21. 21. Frecuentes ataques agudos (3 ó más por año) Presencia de tofos Nefropatía por uratos Medición de niveles de ácido úrico urinario en 24 horas Tratando la Hiperuricemia < 600 mg/24 h > 800 mg/24 h (con dieta libre) Sobreproducción > 600 mg/24 h (con dieta libre en purina) Disminuída Excreción Tratamiento farmacológico
  22. 22. Agentes Uricosúricos Disminuyen la concentración de ácido úrico en la sangre, incrementando la excreción renal de esta molécula Uso en pacientes: Con disminución de la excreción Con función renal normal Sin cálculos renales Probenecid: 250 mg BID hasta 500 – 2000 mg/d Sulfinpirazona: 50 mg BID Benzbromarone Tratamiento farmacológico
  23. 23. Alopurinol Sobreproducción de Uratos Insuficiencia Renal Litiasis RenalUso en pacientes: Con gota tofácea Inhibe a la Xantina Oxidasa Rash vasculítico difuso Eosinofilia Disfunción hepática con enzimas elevadas Efectos Colaterales: Muerte ocasional Dosis: inicial de 50 – 300 mg/d Intolerantes a uricosúricos Tratamiento farmacológico
  24. 24. Sospecha de Artritis gotosa Busque tofos y evidencia de hiperuricemia. Cuando sea posible, aspire la articulación afectada para un diagnóstico definitivo: analice el líquido sinovial por cristales de urato y descarte infecciones u otra causa de artritis Diagnóstico de Artritis gotosa Trate la inflamación con AINES, corticotropin, corticosteroides o colchicina oral Evalúa la causa de hiperuricemia. Identifique y trate condiciones médicas asociadas con gota Para pacientes con ataques frecuentes (≥3 por año), tofos, sobreproducción de ácido úrico o terapia contínua con ciclosporina Luego de ceder la inflamación, inicie tratamiento con medicamentos que disminuyan el ácido úrico. Administre bajas dosis profilácticas diarias de colchicina Estrategias para el manejo
  25. 25. Estrategias para el manejo Paciente con gota Ataque Agudo Reposo, Frío local AINES Inicie a altas dosis hasta 24 horas después de la resolución del ataque, entonces disminuir en dos a tres días Colchicina Profilaxis del Ataque Agudo Colchicina hasta que remita el dolor, aparezcan efectos adversos o se llegue a la máxima dosis Administre Corticosteroide Tratamiento de Hiperuricemia Colchicina Inicie colchicina Inicie AINES a bajas dosis ¿Bien tolerado? ¿Respuesta adecuada? ¿Niveles de urato sérico controlados y el paciente no experimenta un ataque agudo en 1-3 meses? Descontinúe Colchicina Continúe Colchicina Añada bajas dosis de AINES Inicie Alopurinol Agentes Uricosúrico (ej. Probenecid, sulfinpirazona) puede ser usado como una alternativa en los pacientes: < 60 años Función renal normal Excreción de ácido úrico baja (< 700 mg/24 h) Sin historia de nefrolitiasis NO SI NO SI NO SI NO SI SI NO SI NO ¿contraindicado? ¿contraindicada? ¿contraindicada?
  26. 26. Definición • También es conocida esta enfermedad por depósito de cristales de pirofosfato de calcio (EDPC) , pseudogota , condrocalcinosis. • Estos cristales debilitan el cartílago, desgastándolo más fácilmente • La Pseudogota recibe su nombre del hecho de que se parece clínicamente a la Gota, ya que al igual que esta tiene episodios agudos de inflamación articula
  27. 27. Personas de 65-75 años o mayores AFECTA POR IGUAL LOS DISTINTOS SEXOS Y RAZAS = tiene una prevalencia que aumenta con la edad llegando 30- 60% en los mayores de 85 años. Epidemiología
  28. 28. Manifestaciones clínicas Artritis aguda (pseudogota) Episodios agudos de mono u oligoartritis que alcanzan su máximo en 6-24 horas, con un gran componente inflamatorio local y fiebre con escalofríos en algunos pacientes. Suele localizarse en la rodilla, muñeca, hombro o tobillo. Es una causa frecuente de artritis en mayores de 65 años. VSG y la proteína C reactiva (PCR) están elevadas, y existe leucocitosis con neutrofilia. En el líquido sinovial se observa un gran número de leucocitos (en ocasiones más de 50.000/mm3) y con cristales de pirofosfato cálcico.
  29. 29. Artropatía crónica Suele tener un patrón oligo o poliarticular que en ocasiones se acompaña de afectación del estado general y elevación de la VSG y la PCR Cuando asienta en las manos puede plantear un diagnóstico diferencial con la AR, en ocasiones difícil, ya que hasta un 25% de los pacientes con AR puede tener cristales en el líquido sinovial Factor reumatoide, anticuerpos antipéptido citrulinado y la radiología ayudarán a diferenciarlas. Artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico asociada a artrosis El depósito de los cristales puede asentar sobre una artropatía crónica degenerativa. Suele hacerlo en articulaciones no habituales en la artrosis como la radiocarpiana, femororrotuliana, glenohumeral o codo Algunos estudios han descrito que los pacientes con DPPC requieren con más frecuencia prótesis de rodilla
  30. 30. Diagnóstico Radiológico Calcificación de las estructuras articulares
  31. 31. Diagnóstico Examen en fresco el líquido sinovial y confirmar, por microscopía óptica, la presencia de cristales monocíclicos o tricíclicos que muestran una birrefrigencia débilmente positiva, característicos de los DPPC.
  32. 32. Tratamiento Episodios agudos AINES / Corticoides IM hacen que el dolor se alivie en <10 días Episodios recurrentes frecuentes de pseudogota Dosis profiláctica diaria de Colchicina (disminuir frecuencia de crisis) Episodios poliarticulares Regímenes cortos de glucocorticoides. Artropatía destructiva y progresiva de una gran articulación Sustitucion
  33. 33. GOTA PSEUDOGOTA (EDPC) La gota afecta por lo general, la articulación del dedo gordo del pie. Afecta articulaciones más grandes, como las rodillas ,muñecas y también los nudillos (especialmente la segunda y tercera articulaciones metacarpo- falángicas), de ambas manos Cristales de urato monosódico en paciente con gota Acumulación de cristales de pirofosfato de calcio dihidratado en las articulaciones Cristales aciculares, cifras anormales de urato sérico Cristales romboides, cifras normales de urato sérico Puede avanzar a estados de cronicidad, tiene complicaciones como poliartritis Artritis aguda recurrente rara vez crónica Diferencia entre gota y pseudogota

×