Gota Enfermedad por depósitos de pirofosfato de calcio dehidratado

1. Alumna : Jessica Dávila
Docente: Dra. Balbina Vereau
Ciclo : VI
Grupo : 3
Medicina Humana

2. Artropatías por microcristales
• Son aquellas en las que el factor desencadenante de la respuesta
inflamatoria es la presencia en las estructuras articulares de
microcristales que activan a las células residentes en la sinovial y que
a su vez reclutan a los efectores de la respuesta inflamatoria aguda,
los leucocitos polimorfonucleares.

3. Clasificación
Cristales Aguda Crónica
Monourato de sodio Gota úrica Gota crónica
Pirofosfato cálcico
dihidratado
Gota cálcica o
pseudogota
Artropatía crónica por
cristales de pirofosfato
cálcico
Hidroxiapatita Tendinitis cálcica Artropatía crónica por
hidroxiapatita

5. Definición
Es una enfermedad metabólica por el depósito tisular de cristales
de urato monosódico en las articulaciones o en los tejidos.
Afecta mas a varones de edad media y de edad avanzada, y mujeres
posmenopausicas
Episodios de artritis aguda o crónica por depósitos de MSU en
articulaciones y por tofos en tejido conjuntivo; peligro de depósito en el
plano intersticial de riñones o la aparición de nefrolitiasis por acido úrico
Hiperuricemia: urato en plasma igual o superior a 7,0 mg/dl

6. Concentraciones
elevadas de
acido úrico en la
sangre
Precipitación de
cristales de
urato
monosodico
Quimiotacticos
activadores del
complemento
Acumulación de
neutrofilos y
macrófagos
Fagocitosis de
cristales
C3a y C5aArticulaciones y
membranas sinoviales
Fisiopatogenia

7. Radicales
libres y
Leucotrienos
Muerte de
neutrofilos
libera enzimas
lisosomicas
Macrofagos
secretan IL1
IL6 IL8 y TNF
Respuesta
inflamatoria
Sinoviocitos
Cel del
cartilago
Fagocitosis de
cristales
LESION
ARTICULAR

8. Clasificación

9. Clasificación

10. Manifestaciones clínicas
Artritis aguda Artritis crónica
• Manifestación inicial más frecuente
• Monoarticular otros episodios puede
haber afectación poliarticular aguda
• Se extiende a articulación metatarso
falángicas del primer ortejo, tarso, tobillos
y rodillas.
• Afectación en articulaciones de manos:
Ancianos o en fases de edad avanzada,
Nódulos de Hederbech y de Bouchard.
• Articulaciones calientes, enrojecidas y
dolorosas al tacto
• imagen clínica similar a celulitis.
• Duración – episodio: 7-10 d
• Sinovitis crónica no simétrica
• Depósitos tofáceos periarticulares sin
sinovitis.
• Mujeres (5-20%)
• Premenopáusicas (inusual):
antecedentes o I. renal en edades
tempranas.
• Posmenopáusicas y de edad avanzada:
Osteoartritis e hipertensión arterial,
insuficiencia renal leve, consumo de
diuréticos.
Desencadenantes: Excesos
alimentarios, traumatismos,
cirugías, ingestión excesiva de
etanol, tto hipouricemiante y
enfermedades graves (IMA,
Apoplejía)

11. Evolución
1) Hiperuricemia asintomática
2) Artritis gotosa aguda
3) Gota intercrítica
4) Gota tofácea crónica
Remite
espontánemente
Meses o años
Mas de 10 años
de evolución

12. El diagnóstico definitivo requiere confirmar la
presencia de cristales de urato monosódico en
la articulación afectada
Diagnóstico

13. Diagnóstico de Laboratorio
Dx: Aspiración con una aguja de las
articulaciones con trastorno crónico o los
depósitos tofáceos.
Episodios gotosos agudos: Intra y extracelular se
observan los cristales de MSU fuertemente
birrefringentes y en forma de aguja
Análisis de líquidos sinovial: 2000 a 60000 cel/ul,
aspecto turbio, leucocitosis, espeso o de
consistencia gredacea.
Interepisódicos: Artrocentesis en primera
articulación metatarsofalangica y en rodillas
afectadas

14. Diagnóstico de Laboratorio
Crisis aguda: Acido úrico sérico N o
disminuidos (citocinas uricosúricas y el
comienzo eficaz del tratamiento
hipouricemiante ocasiones los episodios.
Excrecion diaria de acido urico mayor a 800
mg en 24 horas con el consumo de una dieta
ordinaria sugiere que hay que pensar en la
hiperproduccion de purina como causa del
problema.
Análisis de
orina
Creatinina
sérica
Hemoglobina
Recuento
leucocítico
Pruebas de función
hepática
Concentración de
lípidos

15. Diagnóstico de Laboratorio

16. Cambios quísticos Márgenes óseas sobresalientes
Diagnóstico radiológico

17. Erosiones Masas calcificadas (tofos)
Diagnóstico radiológico

18. OBJETIVOS MEDIDAS GENERALES
Finalizar el ataque agudo
Prevenir la recurrencia
Prevenir complicaciones
Reposo de la articulación afectada
Evitar consumo de Alcohol
Disminución de peso
Evitar diuréticos
Dieta libre de purinas
Diuresis > 2 lts /d
Tratamiento

19. Anti-Inflamatorios No-Esteroideos (AINES)
Tipos de AINES
MEDICACIÓN DOSIS
Naproxen 500 – 1000 mg/d en 2 dosis
Ibuprofen 400 – 800 mg 3 ó 4 veces por día
Ketoprofen 50 - 75 mg 3 ó 4 veces por día
Diclofenac 50 mg 3 ó 4 veces por día ó 75 mg 2 ó 3 veces por día
Indometacina 25 mg 2 ó 3 veces por día
Etodolac 300 – 500 mg 2 ó 3 veces por día
Piroxican 20 – 40 mg una vez al día
Meloxican 7.5 – 15 mg una vez al día
Tratamiento farmacológico

20. Colchicina
Dosis: 0.6 mg c/hora hasta un máximo de 6 mg en las
primeras 24 horas o hasta resolver el ataque agudo o
aparezcan efectos indeseables
Inhibe la reacción inflamatoria mediada por neutrófilos,
interfiriendo en el ensamblaje de los microtúbulos
celulares. No tiene efectos analgésicos
Efectos Colaterales: náuseas, vómitos, diarrea y
deshidratación
Tratamiento farmacológico

21. Corticosteroides
Intraarticular, si solo una articulación está afectada
ACTH 40 U IM (única dosis)
Prednisona : 40 – 60 mg OD x 3 días; disminír a 10 – 15
mg c/3 días hasta descontinuar
Triamcinolona: 60 mg IM (dosis única)
Tratamiento farmacológico

22. Frecuentes ataques agudos (3 ó más por año)
Presencia de tofos
Nefropatía por uratos
Medición de niveles de ácido úrico urinario en 24 horas
Tratando la Hiperuricemia
< 600 mg/24 h > 800 mg/24 h (con
dieta libre)
Sobreproducción
> 600 mg/24 h (con
dieta libre en purina)
Disminuída Excreción
Tratamiento farmacológico

23. Agentes Uricosúricos
Disminuyen la concentración de ácido úrico en la sangre,
incrementando la excreción renal de esta molécula
Uso en pacientes:
Con disminución de la excreción
Con función renal normal
Sin cálculos renales
Probenecid: 250 mg BID hasta 500 – 2000 mg/d
Sulfinpirazona: 50 mg BID
Benzbromarone
Tratamiento farmacológico

24. Alopurinol
Sobreproducción de Uratos
Insuficiencia Renal
Litiasis RenalUso en pacientes:
Con gota tofácea
Inhibe a la Xantina Oxidasa
Rash vasculítico difuso Eosinofilia
Disfunción hepática con enzimas
elevadas
Efectos Colaterales:
Muerte ocasional
Dosis: inicial de 50 – 300 mg/d
Intolerantes a uricosúricos
Tratamiento farmacológico

25. Sospecha de Artritis gotosa
Busque tofos y evidencia de hiperuricemia. Cuando sea posible, aspire la articulación afectada
para un diagnóstico definitivo: analice el líquido sinovial por cristales de urato y descarte
infecciones u otra causa de artritis
Diagnóstico de Artritis gotosa
Trate la inflamación con AINES,
corticotropin, corticosteroides o colchicina
oral
Evalúa la causa de hiperuricemia.
Identifique y trate condiciones médicas
asociadas con gota
Para pacientes con ataques frecuentes (≥3 por año),
tofos, sobreproducción de ácido úrico o terapia contínua
con ciclosporina
Luego de ceder la inflamación, inicie tratamiento
con medicamentos que disminuyan el ácido úrico.
Administre bajas dosis profilácticas diarias de
colchicina
Estrategias para el manejo

26. Estrategias para el manejo
Paciente con gota
Ataque Agudo
Reposo, Frío local
AINES
Inicie a altas dosis hasta
24 horas después de la
resolución del ataque,
entonces disminuir en
dos a tres días
Colchicina
Profilaxis del Ataque Agudo
Colchicina hasta que
remita el dolor,
aparezcan efectos
adversos o se llegue
a la máxima dosis
Administre
Corticosteroide
Tratamiento de Hiperuricemia
Colchicina
Inicie colchicina Inicie AINES a bajas
dosis
¿Bien tolerado?
¿Respuesta adecuada?
¿Niveles de urato sérico
controlados y el
paciente no
experimenta un ataque
agudo en 1-3 meses?
Descontinúe
Colchicina
Continúe Colchicina
Añada bajas dosis de
AINES
Inicie Alopurinol
Agentes Uricosúrico (ej. Probenecid,
sulfinpirazona) puede ser usado como
una alternativa en los pacientes:
< 60 años
Función renal normal
Excreción de ácido úrico baja (<
700 mg/24 h)
Sin historia de nefrolitiasis
NO SI
NO
SI
NO SI
NO
SI
SI
NO
SI
NO
¿contraindicado?
¿contraindicada?
¿contraindicada?

28. Definición
• También es conocida esta enfermedad por depósito de cristales
de pirofosfato de calcio (EDPC) , pseudogota , condrocalcinosis.
• Estos cristales debilitan el cartílago, desgastándolo más fácilmente
• La Pseudogota recibe su nombre del hecho de que se parece
clínicamente a la Gota, ya que al igual que esta tiene episodios
agudos de inflamación articula

29. Personas de 65-75 años o mayores
AFECTA POR IGUAL LOS DISTINTOS
SEXOS Y RAZAS
=
tiene una prevalencia que
aumenta con la edad llegando 30-
60% en los mayores de 85 años.
Epidemiología

31. Manifestaciones clínicas
Artritis aguda (pseudogota)
Episodios agudos de mono u
oligoartritis que alcanzan su
máximo en 6-24 horas, con
un gran componente
inflamatorio local y fiebre
con escalofríos en algunos
pacientes.
Suele localizarse en la
rodilla, muñeca, hombro o
tobillo. Es una causa
frecuente de artritis en
mayores de 65 años.
VSG y la proteína C reactiva
(PCR) están elevadas, y
existe leucocitosis con
neutrofilia.
En el líquido sinovial se
observa un gran número de
leucocitos (en ocasiones
más de 50.000/mm3) y con
cristales de pirofosfato
cálcico.

32. Artropatía crónica
Suele tener un patrón oligo
o poliarticular que en
ocasiones se acompaña de
afectación del estado
general y elevación de la
VSG y la PCR
Cuando asienta en las
manos puede plantear un
diagnóstico diferencial con la
AR, en ocasiones difícil, ya
que hasta un 25% de los
pacientes con AR puede
tener cristales en el líquido
sinovial
Factor reumatoide,
anticuerpos antipéptido
citrulinado y la radiología
ayudarán a diferenciarlas.
Artritis por depósito de cristales de pirofosfato cálcico asociada a artrosis
El depósito de los cristales
puede asentar sobre una
artropatía crónica
degenerativa.
Suele hacerlo en
articulaciones no habituales
en la artrosis como la
radiocarpiana,
femororrotuliana,
glenohumeral o codo
Algunos estudios han
descrito que los pacientes
con DPPC requieren con
más frecuencia prótesis de
rodilla

33. Diagnóstico Radiológico
Calcificación de las estructuras articulares

34. Diagnóstico
Examen en fresco el líquido
sinovial y confirmar, por
microscopía óptica, la
presencia de cristales
monocíclicos o tricíclicos que
muestran una birrefrigencia
débilmente positiva,
característicos de los DPPC.

35. Tratamiento
Episodios agudos AINES / Corticoides IM
hacen que el dolor se
alivie en <10 días
Episodios recurrentes
frecuentes de pseudogota
Dosis profiláctica diaria de
Colchicina (disminuir
frecuencia de crisis)
Episodios poliarticulares Regímenes cortos de
glucocorticoides.
Artropatía destructiva y
progresiva de una gran
articulación
Sustitucion

36. GOTA PSEUDOGOTA (EDPC)
La gota afecta por lo general, la
articulación del dedo gordo del pie.
Afecta articulaciones más grandes,
como las rodillas ,muñecas y también
los nudillos (especialmente la segunda y
tercera articulaciones metacarpo-
falángicas), de ambas manos
Cristales de urato monosódico en
paciente con gota
Acumulación de cristales de pirofosfato
de calcio dihidratado en las
articulaciones
Cristales aciculares, cifras anormales de
urato sérico
Cristales romboides, cifras normales de
urato sérico
Puede avanzar a estados de cronicidad,
tiene complicaciones como poliartritis
Artritis aguda recurrente rara vez
crónica
Diferencia entre gota y pseudogota