1) Los divertículos son bolsas o sacos que se forman en el colon debido a debilidades en la pared intestinal.
2) La diverticulitis ocurre cuando un divertículo se inflama, lo que puede causar dolor abdominal y fiebre.
3) Los factores de riesgo incluyen una dieta baja en fibra, el envejecimiento y cambios en la estructura del colon.
2. Definición
Presencia de divertículos en forma de saco o bolsa que
protruye de la pared de un órgano hueco (colon) derivada
de una anormalidad de las capas musculares
Son herniaciones de la mucosa y submucosa a través de
la capa muscular del colon hasta llegar al interior de la
serosa
Protrusión Ocurre en áreas débiles de la pared
intestinal donde penetran los vasos sanguíneos
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3. Diverticulosis (enf. diverticular)
Presencia de divertículos en el colon.
Diverticulitis Inflamación de un divertículo, con
o sin perforación de la pared intestinal.
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4. Mayor parte de los divertículos son adquiridos, se originan
por pulsión x un aumento de la presión intraluminal
anomalía muscular sería secundaria a la disminución de la
fibra natural en la dieta que disminuye el volumen de las
deposiciones
propulsarlas se debe incrementar la presión
intraluminal, produciendo la pulsión de la mucosa a través
de la capa muscular en sus puntos débiles
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5. Cambios en la estructura del colágeno Debilidad de
la pared colónica
Elastina : aumento de los
depósitos de elastina
en la fibra muscular y tenia
Perdida de la complacencia del Colon
por varios mecanismos
Micosis (engrosamiento de la capa muscular
circular, acortamiento
de la tenia y estrechamiento de la luz)
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6. Colágeno: Desordenes
Síndrome de Ehlers-Danlos
Síndrome de Marfan
Enfermedad autosómica dominante del
Riñón Poliquístico
Genética
Desordenes de la motilidad del colon
Uso crónico de corticoesteroides
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7. Frecuencia directamente relacionada con
la edad:
Mayor a 45 años: 5-10%
Mayores de 65 años: 30%
Mayores de 85 años: 80%
Prevalencia según el género
• Edad menor de 50 años : masculino
• Edad entre 50 a 70 : similar (leve predominancia femenina)
• Edad mayor de 70 años : femenino
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8. Norteamérica, Europa y Australia con afección de
colon izquierdo hasta en 85%.
Px’s con diverticulosis…10 a 25% desarrollarán
diverticulitis 10 a 20 % requerirán Tx Qx
Mayor prevalencia
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9. Aumento de presión intraluminal por
ingesta baja en fibra y rica en CH
refinados.
Debilidad de la pared intestinal en donde
penetranlas arteriolas a la submucosa
Disminución de la fuerza tensil de la
colágena y fibras musculares con la edad
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15. - Dolor en cuadrante inferior izquierdo (93-100%)
- Fiebre (57-100%)
- Leucocitosis (69-83%)
- Colon por enema con doble contraste
Afectación predominante de colon izq y sigmoides
Espasmo, retención del medio de contraste en los
divertículos
- Colonoscopía
- Ecografía
Aumento del grosor de la
pared, absceso, hiperecogenicidad rígida del colon
debido a inflamación
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16. • TAC abdominal con triple contraste
- Aumento del grosor de la pared colónica
- Infiltración de la grasa pericólica
- Abscesos pericólicos o distantes
- Are libre extraluminal
• Arteriografía
• Cistoscopia
• Cistografía.
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19. Px asintomático Dieta rica en fibra: 20 a 30 grs al día
Diverticulitis aguda
- NPO
- Hidratación parenteral
- Antibióticos de amplio espectro
- Colocación de Sonda NG
- Analgésicos
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20. Tratamiento quirúrgico
Diverticulitis complicada
Episodios recurrentes de diverticulitis (dos o más ataques)
Enfermedad diverticular más fístulas (colovesical, colovaginal)
Estenosis residual (síntomas obstructivos)
Peritonitis
Sepsis no controlada
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22. Atrapamiento de materia fecal dentro del saco diverticular
Inflamación y erosión de la mucosa, con perforación.
Diverticulitis complicada: Perforación intraperitoneal
libre, absceso, formación de fístula o presencia de
obstrucción intestinal.
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23. Clasificación de Hinchey
Grado I
Absceso
pericólico o
mesentérico
Grado II
Absceso pélvico
tabicado grado
- II.a : accesible
mediante
drenaje guiado
- II.b :
complejo, asocia
do o no a fístula
Grado III
Peritonitis
purulenta
Grado IV
Peritonitis fecal
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30. Diverticulitis no complicada (1er ataque)
Ayuno o dieta líquida.
Antibióticos: Gram (-) y anaerobios.
Analgésicos no opioides
Hospitalización
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31. Tx Qx
Indicaciones:
Dos o mas ataques de diverticulitis
Pacientes con inmunosupresión crónica
Complicaciones crónicas
Fístulas
Estenosis
Hemorragia
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32. Cirugía de 3 tiempos
Derivación y drenaje
Resección
Restitución
Cirugía de 2 tiempos
Derivación, drenaje, resección
Restitución
Cirugía de 1 tiempo Resección, drenaje, restitución
Elimina el foco séptico
Reestablece la continuidad intestinal en un
tiempo Qx
Acompañado o no de colostomía/ileostomía
protectora
Abscesos drenados con punción
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33. Adecuada Sigmoidectomía (enf. diverticular
recurrente o estenosis)
Hinchey I y II: Justificado…
No hay anormalidades importantes
Drenaje de absceso localizado
Lavado peritoneal
Hinchey III y IV: Sin justificación
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• 10% de las obstrucciones del intestino grueso
• Obstrucción parcial frecuente
• Producida por edema, espasmo intestinal y
cambios inflamatorios crónicos
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Depende de la capacidad de los tejidos pericolicos de
controlar la diseminación de la inflamación
Diseminación localizada produce flemon, al
seguir avanzando se crea un absceso
Absceso pericólico pequeño: 90% éxito con
tratamiento conservador
36. Hemorragia transrectal indolora
• Relacionada con diverticulosis
• (15 a 40%)
Hemorragia masiva
• 5% Px’s con diverticulosis
Causas
• Erosión crónica de las arteriolas
adyacentes al lumen de los divertículos
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37. Colonoscopia
Método de elección
Dx 50%
Anoscopía
Excluye hemorroides o lesiones anales
Angiografía
Dx y terapéutico
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41. Colonoscopia Hemostasia (visibilidad del sitio de
sangrado
Electrocoagulación.
Inyección de vasoactivos.
Grapado de vaso sangrante
Sangrado persistente
Cx Resecciones segmentarias “a ciegas” tienen
resangrado en 30% de los casos
Colectomía total
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47. 10/05/2013 JMGM - GOMARTZ 47
Resección más anastomosis primaria
Resección más anastomosis primaria más
ostomía (de protección)
Resección, colostomía y cierre de muñon rectal
(Procedimiento de Hartmann)
Colostomía transversa y drenaje