Bradicardias en Reanimación Guias AHA

1. Lorena Zapata.
Medica General – Universidad de Caldas
Médica en SES Hospital de Caldas – Servicio de urgencias
Docente de Profundización en Reanimación y Semiología.

2. Sistema Cardíaco de Conducción

3. Sistema Cardíaco de Conducción
Relación del ECG con la anatomía
3

4. Clasificación
Bradicardia Sinusal
Bloqueo AV de primer grado
Bloqueo AV de segundo grado
Mobitz I ( Wenckebach)
Mobitz II
Bloqueo AV Completo

5. Diagnóstico?
Bradicardia Sinusal

6. Bradicardia Sinusal
QRS normal angosto
Hay presencia de Onda P
El ritmo es regular
Intervalo PR es menor de 0.20
Frecuencia  60 latidos/ min

8. Bloqueo AV de primer grado
• Origen en nodo AV principalmente por aumento del
tono parasimpático o por isquemia
• Una onda P por cada complejo QRS
• Intervalo PR mayor de 0.20 seg.
• Morfología de QRS normal (casos especiales con
imagen de bloqueo de rama del Haz de His)
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

9. Bloqueo AV primer grado

11. Bloqueo AV de Segundo Grado - Mobitz I
• Origen supraventricular
• PR progresivamente más largo hasta que falla un
QRS
• Cuando falla reinicia PR corto
• No produce efecto hemodinámico, es transitorio
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

12. Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I

13. P P P P SIN QRS
NOTESE PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EN UN SOLO SITIO LA P ESTA SIN QRS
CUANDO HAY P SOLAS , MEDIR PR !!
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz I

15. Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II
• Origen supraventricular o ventricular
• PR permanece constante hasta que falla un QRS
• QRS ancho pues involucra las dos ramas del HH
• Frecuencia de conducción variable: 2 ondas P por un QRS, 3
ondas P por un QRS . BAV 2 grado Mobitz II 2:1, 3:1, 4:1.
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS

16. EXISTEN ALGUNAS P SIN QRS
NOTESE PR SIEMPRE FIJO
EXISTE RELACION P-QRS-T CUANDO CONDUCE
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II

17. P P P P P
Bloqueo AV de Segundo Grado Mobitz II

18. • Origen supraventricular o ventricular
• PP constante
• R-R constante
• Frecuencia de la onda P es mayor que QRS
• PR nunca es igual
CARACTERISTICAS ELECTROCARDIOGRAFICAS
Bloqueo AV Completo o Tercer Grado

19. EXISTEN Ps SOLAS ( SIN QRS)
NO HAY PR FIJO NI PR PROGRESIVAMENTE ALARGADO
EL QRS VA POR SU LADO CON FRECUENCIA LENTA
LA P VA TAMBIEN POR SU LADO CON FRECUENCIA MAS
RAPIDA
QRS GENERALMENTE SIEMPRE ANCHO
Bloqueo AV Completo o Tercer Grado

20. P
P
P P P P
QRS QRS
Bloqueo AV Completo o Tercer Grado

22. •Lenta (bradicardia absoluta = frec. <60 lpm)
o
•Relativamente lenta (frecuencia menor
que la esperada de acuerdo a patología de base)
. Asegure la vía aérea no invasivamente
• Asegure monitor/desfibrilador si disponible
Evaluación Primaria ABCD
Evaluación ABCD Secundaria
• Evalúe ABC secundarios (se requiere manejo invasivo de VA?)
• Oxígeno–acceso IV–monitor–líquidos
• Signos Vitales, oximetría de pulso, monitor PA
• Obtenga y revise ECG 12-deriv.
• Obtenga y revise Rx de tórax portátil
• Historia enfocada al problema
• Examen físico enfocado al problema
• Considere causas (diagnóstico diferencial)
Algoritmo de Bradicardia

23. Bradicardia Sinusal
• Tratamiento:
• Buscar y tratar la causa
– Hipoxia
– Eventos vasovagales
– IAM agudos: cara inferior
– Medicamentos (BB,
calcioantagonistas, digoxina)
– Hipotiroidismo

24. Secuencia de intervención
• Oxigeno: SaO2 > 90%.
• Atropina 0.5 to 1.0 mg
• Marcapaso Transcutáneo sí hay
• Dopamina 2 to 10 µg/kg por minuto
• Epinefrina 2 to 10 µg/min
Síntomas y Signos de Gravedad
por la Bradicardia?
¿Bloqueo AV 2° grado Mobitz II
o
Bloqueo AV de 3er grado?
Observe
• Prepare marcapaso transvenoso
• Si aparecen síntomas, use marcapaso
transcutáneo hasta colocar marcapaso
transvenoso
No Si
SiNo
Algoritmo de Bradicardia

25. Marcapaso Transcutáneo
Procedimiento
1. Aplicar los parches en el
tórax del paciente
– Electrodo anterior: a la
izquierda del esternón en el
punto de máximo impulso
– Electrodo posterior:
interescapular, a la izquierda
de la columna torácica

26. Marcapaso Transcutáneo
Procedimiento
2. Establecer la frecuencia (60 a 80/min)
3. Establecer la corriente – mA (se inicia con lo
mínimo hasta que aparezca la espiga y capture)
4. Tomar EKG para monitorizar captura
5. Evaluar pulso y TA para monitorizar la captura
“hemodinámica”
• Se recomienda el uso de sedación y analgesia para
evitar el dolor y el discomfort

27. 27
Marcapaso Transcutáneo:
Captura” vs “No Captura”
Marcapaso por abajo del umbral:
no captura
Marcapaso por arriba del umbral:
con captura
Espiga
Captura:
• Espiga + QRS ancho
• QRS: polaridad opuesta
25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=41
25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=43 35 mA
25 Feb 88 D I Tamaño 1.0 FC=71 60 mA
Bradicardia: Sin marcapaso
Umbral (35 mA): No Captura
Umbral (60 mA): con Captura
Bradicardia: sin marcapaso

28. Marcapaso Definitivo
• Indicaciones:
• Bloqueo AV completo
• Bloqueo AV segundo grado Mobitz II
• Bradicardia hemodinámicamente inestable
que no responde a atropina ( FC <50)
• Ritmos de escape < 40 lpm
• Bloqueos de rama de novo izquierdos,
derechos o alternantes

29. Gracias