coledocolitisis, diagnostico, tratamiento

1. Coledocolitiasis
Mariana Escalona
Hospital General “Dr. Manuel Gea González” Cirugía General

2. Cronograma
• Definición
• Epidemiologia
• Cuadro Clínico
• Diagnostico
• Diagnostico Diferencial
• Complicaciones
• Tratamiento
• Conclusiones

3. Definición
• Cuadro caracterizado por la presencia de
cálculos en el conducto biliar común.
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.

4. Epidemiologia
• Los cálculos biliares constituyen un motivo
frecuente de visitas al médico e ingresos
hospitalarios  representan una enorme
carga financiera.
Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94

5. Epidemiologia
• Notable prevalencia en los países occidentales.
• Se encuentra en un 6-12% de los individuos con
colelitiasis.
• Incidencia aumenta con la edad (25% de los pacientes
geriátricos)
• Aprox. 20-25% de los enfermos mayores de 60 años
con cálculos biliares sintomáticos tiene cálculos en el
colédoco y la vesícula biliar.
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.

6. Litiasis Biliar
• Se forman por la concreción o la acreción de
componentes normales o anormales de la bilis
(Factores Genético – Ambiental).
– Colesterol y Mixtos 80%
– Pigmentarios 20%
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.

7. COMPLICACIONES DE LA COLELITIASIS
• Cólico biliar
• Colecistitis aguda
• Coledocolitiasis
• Colangitis
• Pancreatitis biliar
• Íleo biliar
Lambou-Gianoukos S, Heller SJ. Lithogenesis and bile metabolism. Surg Clin North Am 2008; 88(6):1175-94

8. Cálculos en el colédoco
• Únicos o Múltiples
• Pequeños* o Grandes
• Se Clasifican por el lugar de formación:
– Primarios* (> Pigmento Pardo)
– Secundarios ( > Colesterol se forman en la VB y
migran)
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,

9. Coledocolitiasis Primaria
• Parasitismo hepatobiliar
• Colangitis Recurrente Crónica
• Anormalidades Congénitas de los conductos
biliares (Enfermedad de Caroli)
• Dilatación, Esclerosis, Estenosis de los conductos
• Defecto del gen MDR3 que disminuye la
secreción de fosfolípidos por la bilis.
• Tumores
• Otros cálculos (secundarios)
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

10. Coledocolitiasis Poscolecistectomía
• 1-5% de los pacientes PO
1. Residuales: Litiasis en vía biliar en un paciente con
antecedente de colecistectomía menor a dos años.
2. Recurrentes (de novo): Litiasis en vía biliar en un
paciente con antecedente de colecistectomía mayor o
igual a dos años
* Endoscopia
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

11. Manifestaciones Clínicas
• Asintomáticos  Descubiertos de manera
incidental.
• Obstrucción:
– Completa Ictericia Grave
– Incompleta
• Manifestarse como:
– Colangitis
– Pancreatitis
* Por calculo.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

12. Manifestaciones Clínicas
• Síntomas:
– Dolor similar al del cólico biliar.
– Náuseas y vomito.
• Exploración Física
– Normal*
– Hipersensibilidad epigástrica o en CSD
– Ictericia ligera
*La sintomatología puede ser intermitente
– Dolor e ictericia transitoria Cálculo impactado de
modo temporal en la ampolla.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

13. Manifestaciones Clínicas
• Pacientes PO de colecistectomia el cuadro se
manifiesta como un dolor similar al que
presentaban antes de la cirugía.
• Hay menos resistencia y dolor a la palpación
abdominal comparado con pacientes con
colecistitis aguda.
• Signo de Murphy esta ausente.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

14. Laboratorio
• Elevación de:
– Transaminasas
– FA
– GGT
– 5-Nucleotidasa
– BT a expensas de BD
*Puede haber alteraciones en el TP y TPT.
• Una tercera parte de estos enfermos son normales las
pruebas de funcionamiento hepático.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

15. Estudios
• ULTRASONIDO
– Estudio inicial
– Valora: Aspecto de Hígado, Vesícula Biliar, aspecto de las
vías biliares y en algunos casos pancreatitis.
• No es muy sensible para detectar litos en la vía biliar
Indicadores de litiasis biliar:
• Dilatación del colédoco (>8mm)
• Visualización de sombra acústica en la vía biliar.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

16. ULTRASONIDO
• Cálculos biliares
• Ictericia
• Dolor biliar
• Colédoco dilatado (>8mm de diámetro) en el US
SUGIERE CON FIRMEZA CÁLCULOS EN EL COLÉDOCO
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

17. Ecografía Endoscópica
• Sensibilidad de 91% y especificidad del 100%
para detectar cálculos en el colédoco.
• Carece de intervención terapéutica
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

18. CPRE
• Colangiopancreatografia Retrograda Endoscópica
• ESTANDAR DE ORO
• Diagnostica y terapéutica
– Practica esfinterotomia para la extracción de los
cálculos del colédoco y favorecer el drenaje de la bilis,
llevando a cabo de manera subsecuente el
tratamiento quirúrgico de la litiasis vesicular.
Schwartz - F. Brunicardi, "Principios de cirugía. 9ª ed. 2011”,McGraw Hill- International Steinberg SM, Barkin JS,
Kaplan RS, Stablein DM.

19. Complicaciones
• Colangitis
• Ictericia Obstructiva
• Pancreatitis
• Cirrosis Biliar Secundaria
Kasper, Braunwald, Fauci, et al. Harrison, Principios de medicna interna. 16a ed. México: Mc Graw Hill
Interamericana; 2006.

20. Diagnostico Diferencial
• Procesos obstructivos como los tumores del
ámpula de Vater, Vía biliares o páncreas.
• Un cuadro de fiebre, dolor, ictericia leve y
leucocitosis puede prestarse a confusión con:
– Absceso Hepático
– Cirrosis Alcohólica
– Hepatitis Alcohólica Aguda
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.

21. Tratamiento
• Administrar líquidos intravenosos
• Antibióticos (GN, GP y anaerobios)
• Tratamiento de primera línea: CPRE con
Esfinterotomia 85-90% Extracción de cálculos.
• Manejos alternativos para la extracción de
cálculos:
• Litotripsia: Mecánica y Electrohidraulica.
• Extracorpórea con ondas de choque y laser.
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.

22. Manejo Quirúrgicos
• Colecistectomía laparoscópica con exploración
de la vía biliar.
• CPRE Preoperatoria con colecistectomía
laparoscópica posterior.
• Colecistectomía abierta con colangiografia
intraoperatoria y exploración de vía biliar.
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.

23. Conclusiones
• Frecuente especialmente en países occidentales.
• Su incidencia aumenta con la edad.
• Se clasifican primarios y secundarios.
• Es una de las complicaciones de la colelitiasis.
• PO Colecistectomía en un 1-5%.
• Diagnostico: Clínica, Imagen y Laboratorio.
• US es el estudio de gabinete inicial.
• CPRE ESTANDAR DE ORO: Diagnostica y terapéutica.
• Manejo Quirúrgico de elección: CPRE Preoperatoria con
colecistectomía laparoscópica posterior.
BV Acosta, BB León, LE Quintanar et al. Manual del Médico Interno de Pregrado. 1ra ed. México: Intersistemas;
2012.