HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS
SANTAANA
DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA
Absceso Pulmonar
SANTA ANA 08-01-15
Concepto
El absceso pulmonar hace referencia a la infeccion pulmonar que decencadena
necrosis del parenquima pulmonar .
es...
Localizaciones más frecuentes del Absceso Pulmonar
Bronquio Principal Derecho.
1. Parte superior del lóbulo inferior derec...
Clasificaciones
Debido a su etiologia y origen, el Asceso Pulmonar puede ser clasificado en:
Absceso Primario o Aspirativo...
Etiologia
Primario
•Aspiración:
- Cirugía orofaringea
- Instrumentación vías aéreas superiores
- Mala higiene oral
- Enfer...
Absceso Secundario o No Aspirativo
Se debe principalmente a otros factores, los cuales pueden tener naturaleza
infecciosa:...
Secundario:
Obstrucción bronquial: compresión extrínsecas.
Émbolos sépticos: endocarditis, tromboflebitis.
Extensión direc...
Etiologia
La mayoría de los Abscesos Pulmonares surgen como complicación de una
Neumonía Aspirativa y están causados por b...
Patogenia
Procede fundamentalmente como complicacion de una Neumonia Aspirativa,
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Broncógeno: inflamación de la pared bronquial propagada
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Hematógeno: emboli...
En Absceso Pulmonar No Aspirativo, donde la origen de la infeccion procede de otros
focos, la evolucion es diferente depen...
Diagnostico
Auscultacion inespecifica,
Derrame Pleural cuando se llega a
la formacion del Epiema
Exploracion del Paciente
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Son distinguibles 3 fases, acompañadas de sintomas clinicos tipicos
III° o Periodo Supurativo
Se abre el Absceso y los sin...
Anamnesis y Pruebas
Anamnesis con puesta en evidencia de
• Antecedentes de Sepsis Oral • Sinusitis
• Extraccion de piezas ...
La radiografía del tórax posteroanterior es el estudio más
importante para el diagnostico
La localización más frecuente su...
En los casos definidos, se
apreciara una imagen cavitada, de
tamaño superior a los tres
centímetros, con nivel hidroaéreo
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Fibrobroncoscopia
Punción, aspiración
transtoraxica con Aguja fina
Tomografía Computarizada
Aportar datos adicionales como...
Microbiologia
Hemocultivos Negativos, Positivos solo con presencia de Staphylococcus Aureus
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Diagnostico diferencial
• Neumonias
• Enfisemas pulmonares
El Periodo Inicial
• Infarto Pulmonar
• TBC Cavitada
• Neoplasi...
Medidas Farmacologicas
El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes anaerobios, es la
CLINDAMICINA Intravenos en...
En casos muy graves y con sospecha de infeccion polimicrobiana con
Anaerobios + Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al...
Tratamientos quirurgicos
Raramente es necesario, solo en caso de
Fallos en la respuesta al
tratamiento medico
Sospecha de ...
InmunoSupresión
Enfermedades
asociadas
Demoras en
Tratamiento
Edad
Extensión del
proceso
Presencia de
Estenosis
Bronquial
...
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Absceso de pulmon medicina interna

  1. 1. HOSPITAL NACIONAL SAN JUAN DE DIOS SANTAANA DEPARTAMENTO DE MEDICINA INTERNA Absceso Pulmonar SANTA ANA 08-01-15
  2. 2. Concepto El absceso pulmonar hace referencia a la infeccion pulmonar que decencadena necrosis del parenquima pulmonar . es una zona circunscrita de supuración y cavitación, causado por organismos piógenos que progresa a necrosis central y compromete una o más áreas del parénquima pulmonar. Neumonia necrosante o gangrena pulmonar: hace referencia a multiples abscesos pulmonares pequeños en regiones contiguas del pulmon que por lo general son consecuencia de una infeccion mas virulenta
  3. 3. Localizaciones más frecuentes del Absceso Pulmonar Bronquio Principal Derecho. 1. Parte superior del lóbulo inferior derecho 2. Segmento posterior del lóbulo superior derecho 3. Segmento superior del lóbulo inferior izquierdo
  4. 4. Clasificaciones Debido a su etiologia y origen, el Asceso Pulmonar puede ser clasificado en: Absceso Primario o Aspirativo Aparece en pacientes sanos, y se da por aspiracion de microorganismos de la orofaringe.
  5. 5. Etiologia Primario •Aspiración: - Cirugía orofaringea - Instrumentación vías aéreas superiores - Mala higiene oral - Enfermedades del esófago •Neumonía necrotizante •Inmunodeficiencias •Obstrucción bronquial: tumores
  6. 6. Absceso Secundario o No Aspirativo Se debe principalmente a otros factores, los cuales pueden tener naturaleza infecciosa: Infecciosa Absceso Postquirurgico Infecciones Extrapulmonares Endocarditis Infecciosa Mycobacterium Tuberculosis Empiemas Osteomielitis No Infecciosa Bronquioectasia Vasculitis Embolismo Pulmonar Neoplasias Pulmonar
  7. 7. Secundario: Obstrucción bronquial: compresión extrínsecas. Émbolos sépticos: endocarditis, tromboflebitis. Extensión directa: absceso subfrénico. Lesiones cavitadas: cáncer, infarto del pulmón, contusión pulmonar. Lesiones congénitas y adquiridas: Quiste hidatídico, quiste broncogenico, quiste traumático, bulla de enfisema. Etiología (continuación)
  8. 8. Etiologia La mayoría de los Abscesos Pulmonares surgen como complicación de una Neumonía Aspirativa y están causados por bacterias anaerobias procedentes de la cavidad oral, presentes a nivel de caries o grieta gingivales. La origen de estos abscesos es por lo tanto POLIMICROBIANA En menor medida, pueden participar a la infeccion otros microorganismos en consecuencia de inmunodepresion o variaciones ambientales que determinen cambios en la flora oral. Hospedador con tendencia a la aspiracion. •Bacterias anaerobias mas estreptococos microaerofilos •Staphylococcus aureus ,pseudomona aeruginosa, fusobacterium necrophorum •Micobacterium. Tuberculosis, avium, kansasii •Histoplasma blastomyces Hospedador inmunodeprimido •m. tuberculosis, nocardia asteroides, legionella sp, p. aeruginosa, cryptococus sp Inmunodeprimidos Bacterias: s. aureus, k. pneumoniae, streptococo del grupo A , gemella,legionella Parasitos: E. histolytica, estrongiloides stercoralis.
  9. 9. Patogenia Procede fundamentalmente como complicacion de una Neumonia Aspirativa, problematica que surge en pacientes con trastornos de conciencia como: • Alcoholistas • Epilepticos • Drogadictos • Pacientes bajo Anestesia Total Pacientes quehayan sufrido manipulaciones de la via aerea o que presenten disfagia. Pasaje de las bacterias responsables desde la cavidad oral a las vias aereas bajas Se produce una Neumonitis que progresa a necrosis despues 7 – 14 dias La Neumonitis evoluciona a un cuadro de Absceso Pulmonar con formacion de Infiltraciones y Lesiones Cavitadas
  10. 10. Broncógeno: inflamación de la pared bronquial propagada al parénquima o aspiración de cuerpos extraños. Hematógeno: embolias sépticas alojadas en las ramas de la arteria pulmonar. Origen neumónico : a partir de lesiones primitivamente situadas en el parénquima pulmonar. Extensión de una supuración vecina como absceso hepático, heridas y traumatismos pulmonares y otros. Principales Mecanismos para la formación de AP
  11. 11. En Absceso Pulmonar No Aspirativo, donde la origen de la infeccion procede de otros focos, la evolucion es diferente dependiendo de la efectiva etiologia antes visionada. La constante entre todos es la formacion “final” de Embolismo Septico, desde el cual se desarrollarà el Absceso. Osteomielitis Edocarditis Tricuspidea Aborto Septico Tromboflebitis Supurativa Yugular Cateteres Intravenosos Infectados
  12. 12. Diagnostico Auscultacion inespecifica, Derrame Pleural cuando se llega a la formacion del Epiema Exploracion del Paciente Tos productiva con expectoracion purulenta Hemoptisis Esputo purulento, de olor fetido y mas oscuro Dolor Pleurico Sintomas Clave Fiebre Boca Septica Sudoracion abundante y perdida de peso Astenia Sintomas Generales
  13. 13. Son distinguibles 3 fases, acompañadas de sintomas clinicos tipicos III° o Periodo Supurativo Se abre el Absceso y los sintomas generales se hacen mas evidentes padeciendo Fiebre Irregular, Sudoracion frecuente, Astenia y adelgazamiento rapido II° Periodo de Abiertura o Vomica Tos Productiva, Expectoracion purulenta precedida a veces da Hemoptisis Esputo Purulento y Maloliente, a veces se hace de color obscuro I° o Periodo de Cominenzo Clinica de Neumopatia aguda mas sintomas generales (los primeros 7 dias)
  14. 14. Anamnesis y Pruebas Anamnesis con puesta en evidencia de • Antecedentes de Sepsis Oral • Sinusitis • Extraccion de piezas dentarias • Anestesia Total reciente • Antecedentes de Convulsiones y/o Coma • Amigdalectomia Pruebas de Imagen Radiografía Posteroanterior del Tórax TAC a confirmacion del diagnostico
  15. 15. La radiografía del tórax posteroanterior es el estudio más importante para el diagnostico La localización más frecuente suele ser en los segmentos más declives del pulmón En la fase inicial, la imagen radiología es la de un proceso neumónico. Estudios radiológicos
  16. 16. En los casos definidos, se apreciara una imagen cavitada, de tamaño superior a los tres centímetros, con nivel hidroaéreo en su interior y una zona de perineumonitis en la periferia . A veces lo que se aprecia es un infiltrado parenquimatoso pulmonar con múltiples lesiones cavitarias de menos de 2 cm, que es la llamada neumonía necrotizante. La vista lateral ayuda a ubicar topográficamente la lesión. Estudios radiológicos cont..
  17. 17. Fibrobroncoscopia Punción, aspiración transtoraxica con Aguja fina Tomografía Computarizada Aportar datos adicionales como la presencia de tumores y complicaciones pleurales. Otros métodos diagnósticos
  18. 18. Microbiologia Hemocultivos Negativos, Positivos solo con presencia de Staphylococcus Aureus Esputo no valorable, pero es necesaria una tincion de Gram de cultivo de esputo Efectuar pruebas con Cultivo Lowenstein para detectar TBC (Diagnostico diferencial) PAAF transtoracica Broncoscopia con Cateter Telescopado, preferibilmente no de utilizar en casos de mala evolucion o sospecha de neoplasias dada la invasividad de la prueba Pruebas de Laboratorio: • Leucocitosis con prevalencia de Polimorfonucleares • Anemia en casos evolucionados graves • Subida del VSG • Con Etiologia bacteriana, presencia de Proteina C-reactiva
  19. 19. Diagnostico diferencial • Neumonias • Enfisemas pulmonares El Periodo Inicial • Infarto Pulmonar • TBC Cavitada • Neoplasias Abscesificada • Bronquiectasia • Quistes broncocitogenas Infectadas Periodo de Abiertura o Vomica • Vasculitis • Aspergiloma • Neoplasias y Equinococosis Pulmonar • Granulomatosis de Weger Resultados Radiograficos
  20. 20. Medidas Farmacologicas El tratamiento estandard actual, eficaz sobre germenes anaerobios, es la CLINDAMICINA Intravenos en dosis de 600mg cada 8 horas + 150-300 mg por via oral Tambien Activo CLINDAMICINA + AMINOPENICILINA + (Amoxicilina y Acido Clavulanico) Intravenosa 2gr + 200mg cada 6 horas paso secuencial via oral con 1gr + 125mg cada 8 horas Otros Tratamientos METRONIDAZOL + CEFALOSPORINAS de 3° Generacion MOXIFLOXACINO (Quinolona de 5° Generacion)
  21. 21. En casos muy graves y con sospecha de infeccion polimicrobiana con Anaerobios + Aerobios Gram Negativos, debe asociarse al tratmiento : CEFALOSPORINAS de 3° Generacion Derivados de la Penicilina como MONOBACTAMICOS, TAZOBACTAM La duracion de la antibioterapia es objeto de controversias donde de un lado, no tenemos tratamientos minimos de 3 semanas, mientras por el otro lado se evalua la duracion en consecuencia de la respuesta clinica y de los resultados radiologico con una duracion entre las 4 y 8 semanas (con suministracion del farmaco de forma secuencial, o sea, antes por via Intravenosa y luego por via oral) En caso de una mala respuesta, tendremos factores predictores como • Obstruccion Bronquial con lesiones con circonferencia superior a los 6cm • Abscesos en los que se implican Microrganismos Multirresistentes (Pseudomonas)
  22. 22. Tratamientos quirurgicos Raramente es necesario, solo en caso de Fallos en la respuesta al tratamiento medico Sospecha de Neoplasias y Hemorragias Se realiza Lobectomia o en algunos casos graves Neumonectomia Dado el elevado riesgo de una operacion quirurgica en estos casos, se utilizan drenaje percutaneos o endoscopias para sobstituir el intervento En caso de Drenajes Percutaneos, es indispensable actuar bajo control de TAC o fluoroscopia, al fin de no contaminar o perforar otros tejidos del pulmon.
  23. 23. InmunoSupresión Enfermedades asociadas Demoras en Tratamiento Edad Extensión del proceso Presencia de Estenosis Bronquial Pronostico La mortalidad ha descendido desde un 35% hasta un 5-10% De todas formas el pronostico depiende de
  24. 24. GRACIAS

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