DIC, SIADH, CSW, diabetes insípida central, SIADH, Síndrome perdedor de Sal, tumores de la región selar, hipernatremias, hiponatremias

1. UNMSM
DIABETES INSÍPIDA CENTRAL,
SIADH Y SÍNDROME PERDEDOR DE
SAL POST CIRUGÍA SELAR
Curso de Neurocirugía Oncológica
Dra. Nilia Abad
UCI 13 B Neurocirugía
Hospital Nacional Edgardo
Rebagliati Martins – Marzo 2015

2. DEFINICION DE POLIURIA
• > 2ml/kg/h
• > 3L en 24h
• >250 ml/hora

3. VARIABLES FISIOLÓGICAS

4. VARIABLES FISIOLÓGICAS

5. ASPECTOS EPIDEMIOLÓGICOS
• Resección TE de tumores de la pituitaria
alcanzan el 20% de las resecciones IC de
tumores primarios.

7. EVALUACION POSTQUIRÚRGICA

8. POLIURIA EN EL POSTOPERATORIO

9. CAUSAS COMUNES DE POLIURIA EN EL
POSTOPERATORIO
• Fluidos
• Diuréticos
• Hiperglicemia

10. DIABETES INSIPIDA
• Central: insuficiente secreción de Vasopresina
(AVP) por el hipotálamo
• Nefrogénica: Inadecuada respuesta a la AVP en
los túbulos renales.

11. DIABETES INSÍPIDA CENTRAL
• Hereditaria
• Idiopática
Injuria hipotalámica, neurohipofisiaria o del tracto
hipotálamo – hipofisiario:
• Manipulación quirúrgica
• Neoplásica
• Autoinmune
• Trauma
• Radiación
• Infección
• Isquemia/ hemorragia

12. DI Nefrogénica
• Hipercalcemia
• Fármacos
• Enfermedades primarias del riñón

13. FISIOPATOLOGÍA

14. FISIOPATOLOGÍA

15. FISIOPATOLOGÍA

16. FISIOPATOLOGÍA

17. FISIOPATOLOGIA

18. EPIDEMIOLOGÍA
• 0.5% a 25% - 30% en el postoperatorio
• 20 – 30% DIC transitoria
• 2 – 10% DIC permanente
• 13.6% transitoria (Vía endoscópica)
• 2.7% permanente (Vía endoscópica)

19. EPIDEMIOLOGÍA

20. EPIDEMIOLOGÍA

21. FACTORES DE RIESGO: VÍA ENDOSCÓPICA
• Microadenoma
• Craneofaringioma
• Quiste de la bolsa de Rathke
• Pérdida de LRC en el intraoperatorio
• Na >145 meq/L
• Incremento de Na más de 2.5 meq/L (Pre –postQx.)
Pituitary (2013) 16:445–451

22. FACTORES DE RIESGO: VÍA ENDOSCÓPICA

23. FACTORES DE RIESGO: RESECCIÓN
MICROQUIRÚRGICA TRANSNASAL
• Microadenomas (DI transitoria)
• Pérdida de LCR intraoperatoria (transitoria y
persistente)
• Craneofaringiomas (transitoria y persistente)
• Quiste de la Bolsa de Rathke (transitoria y persistente).

24. PATRONES DE PRESENTACIÓN
• Transitoria: más frecuente, 24 a 48h post cirugía,
resolución en 3 a 5 días.
• 6% después de la primera semana
• Permanente (Daño hipotalámico o infundíbulo
proximal)
• Patrón trifásico menos frecuente: Poliuria – Antidiuresis
– Poliuria.(1.1%)
• Patrón bifásico (3.4%)
Pituitary (2013) 16:445–451

25. RMN

26. PATRONES DE PRESENTACIÓN

27. PATRONES DE PRESENTACIÓN

28. CRITERIOS DIAGNÓSTICOS
• Densidad urinaria < 1005
• Poliuria: volumen urinario > 300 ml/h por 3 horas
consecutivas en ausencia de glucosuria.
• Polidipsia
• Na > 145 meq/L

29. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL

31. TRATAMIENTO
• Fluidos: VO ó EV (Solución Salina Normal)
• Desmopresina
• Vida media: 3h
• Efecto: 10h

32. TRATAMIENTO
• Desmopresina (DDAVP) 0.1 mg VO (en dos a
tres dosis)
• DDAVP 1ug SC
• DDAVP 10 a 40 ug intranasal (en dos dosis)
• DDAVP 2 a 4 ug EV (en una o dos dosis)

33. TRATAMIENTO

34. TRATAMIENTO
• Otras drogas:
▫ Carbamazepina
▫ Clorpropamida
▫ Hidroclorotiazida

35. HIPONATREMIA POSTQUIRÚRGICA
• 9 % a 24% post cirugía de la pituitaria, pico en el séptimo
día.
• Causas: SIADH, sobreadministración de Desmopresina.
• Descartar causas de pseudohiponatremia: hiperglicemia,
hipotiroidismo, insuficiencia adrenal no tratada

36. PATRONES DE HIPONATREMIA
POSTOPERATORIA

37. 165 Cirugías, 16% hiponatremias, 4to. Día postoperatorio, 19% sintomáticos

38. SECRECION INAPROPIADA DE
HORMONA ANTIDIURÉTICA (SIADH)
• 9% a 25% post cirugía de la pituitaria
• Causas:
▫ Neoplasias (Cerebro, Pulmón)
▫ Infecciosas (Meningitis, abscesos cerebrales)
▫ TEC
▫ Dolor, emesis
▫ Fármacos: clorpromazina, morfina, ciclofosfamida

39. PATRÓN DE PRESENTACIÓN
• Hiponatremia (Na < 135 meq/L)
• Síntomas: cefalea, náuseas, vómitos, casos severos:
confusión, convulsiones, estupor , coma.
• Euvolemia o discreta hipervolemia
• Función renal normal
• Función adrenal normal

41. TRATAMIENTO
• Restricción de fluidos
• Solución hipertónica 3% (Si Na < 120 - 125 meq/L ) ó la
hiponatremia es sintomática.
• Vaptanes:
▫ Conivaptan: 20 mg en bolo, luego 20 a 40 mg /día en
infusión por 4 días
▫ Incrementa >6 meq/L en 13 h.

42. SÍNDROME PERDEDOR DE SAL (CSW)
• Término acuñado en 1954: Cort
• **Hemorragia subaracnoidea
• Meningitis
• Carcinomatosis meníngea
• Tumores del SNC
• Injuria aguda del SNC
• Post cirugía

43. CSW: FISIOPATOLOGIA

44. CSW- SIADH

45. SIADH - CSW

46. HIPONATREMIA

47. HIPONATREMIA

48. TRATAMIENTO
• Na < 125 meq/L : 4 meq en las primeras 2 horas
• No más de 10 a 12 meq/L en 24h
• No más de 18 meq/L en 48h
• SSH 3% infusión continua si Na < 120 meq/L
• SSN ó SSH 1.5% + fludrocortisona: 0.1 a 0.2 mg bid

49. PUNTOS CLAVE