El síndrome de apnea hipopnea del sueño

1.026 visualizaciones

Publicado el

El Dr. José Catalán repasa la importancia del síndrome de apnea del sueño apropósito de un caso. Un síndrome que su diagnóstico y tratamiento nos ayuda al control cardiovascular y sin embrago esta muy infradiagnósticado.

Publicado en: Salud y medicina
0 comentarios
1 recomendación
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
1.026
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
153
Acciones
Compartido
0
Descargas
25
Comentarios
0
Recomendaciones
1
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

El síndrome de apnea hipopnea del sueño

  1. 1. EL SÍNDROME DE APNEA- HIPOPNEA DEL SUEÑO (SAHS) Caso clínico José B. Catalán Macián Beatriz Brander
  2. 2. RESUMEN DEL HISTORIAL CLÍNICO  Paciente varón de 45 años.  A.P.: Obesidad con IMC de 41 que ha ido aumentado en los 3 últimos años, Epilepsia en tto. con Epanutin y Kepra. Trastorno del control de impulsos en tto. con antidepresivos y ansiolíticos. Tabaquismo de 25 paquetes/año con fracasos en varios intentos de abandono del hábito tabáquico.  Enfermedad actual: Roncador con apneas nocturnas que refiere su esposa, somnoliento la mayor parte del día, si se sienta se queda dormido en unos minutos.  Exploración: Obstrucción nasal con tabique desviado, cuello corto Grado II en la escala de Mallapanti. Obesidad central. Puntuación en la escala de somnolencia de Epworth 15 puntos.  Analítica hemática y bioquímica con perfil de <40 años sin alteraciones clínicas.  Rechazo al uso de CPAP desde hace un año.
  3. 3. CONSIDERACIONES CLÍNICAS CLAVES  El S. de apnea-hipopnea está infradiagnosticado en el 90% de los casos y presenta una prevalencia del 2-6 %.  Su causa es la obstrucción recurrente de la vida aérea superior durante el sueño.  Puede asociarse con HTA, Arritmias nocturnas ,FA, DM-2, ACV, Insuficiencia cardiaca, hiperlipidémia, hipruricémia, y Síndrome metabólico.  Asocia la tríada típica: roncopatía nocturna, apneas observadas durante el sueño y somnolencia diurna.  El tto. inicial son medidas higiénico dietéticas y la CPAP se reserva par los caso moderados o graves.  Se asocia a mayor accidentabilidad laboral y de tráfico.  En AP se pueden detectar la mayoría de casos y se debe formar y sensibilizar a los profesionales en esta patología.
  4. 4. FACTORES DE RIESGO ASOCIADOS A SAHS  Sexo masculino.  Edad > de 40 años.  IMC elevado.  Perímetro de cuello >40 cms.  Disminución del cociente mentón/mandíbula.  Otras alteraciones anatómicas de la anatomía craneofacial.  Otros factores: tabaco, alcohol, fármacos hipnótico sedantes.  El decúbito supino influye en el SAHS posicional.
  5. 5. VALORACIÓN: SÍNTOMAS Y SIGNOS SAHS  Triada típica: roncopatía , hipersomnia, apneas observadas.  La mayoria de roncadores no son SAHS. Roncan el 20% de mujeres y el 40% de hombres.  La apneas observadas es le síntoma más específico. La somnolencia es más sensible pues está influenciada por sueño insuficiente, turnicidad del trabajo, enfermedades del SNC y fármacos hipno-sedantes y otras enfermedades.  La somnolencia diurna justificaría la realización de una polisomnografía y es necesario descartar enfermedades primarias del sueño.  El SAHS es menos prevalente en mujeres pero puede estar enmascarada por otros síntomas: astenia, depresión, ansiedad, cefaleas…  Si el test de EPWORT > 12 valoraremos los síntomas más frecuentes
  6. 6. TEST DE EPWORT: I. DE SOMNOLENCIA
  7. 7. SÍNTOMAS PREVALENTES EN EL SAHS
  8. 8. SITUACIONES A VALORAR EN EL SAHS
  9. 9. GRADOS DE MALLAPANTI Y CLASIFICACIÓN DE GRAVEDAD DEL IAH
  10. 10. ¿CUÁNDO DERIVAR A LA U. DEL SUEÑO?  En pacientes con sospecha de SAHS y RCV elevado o en profesiones de riego (conductores, albañiles…) .  Sospechar SAHS alta: roncadores y apneas observadas con I. Epworth > 15 o comorbilidad cardiovascular o profesiones de riesgo. Derivación urgente.  Sospechar SAHS moderada si roncadores y apneas observadas con I. Epworth 12-15 o un IMC >30 sin comorbilidad cardiovascularo profesiones de riesgo. Derivación preferente.  Sospechar SAHS baja si roncadores y apneas observadas con I. Epworth <12 y sin comorbilidad cardiovascular. Mujeres con fatiga o sueño no reparador. Derivación normal.
  11. 11. ¿QUÉ NOS INDICA EL IAH?  La polisomnografía nos valora el IAH de los pacientes y los clasifica en: Leve de 5-14.9, moderado de 15-29.9 y grave >30.  Si IAH >5 con ronquidos o apneas observadas se confirma el diagnóstico de SAHS.  Si no se puede realizar la polisomnografía se realiza la poligrafía respiratoria (PR) y la pulsioximetría nocturna ambas en domicilio.  La pulsioximetría nocturna registra las desaturaciones en las apneas nocturnas por debajo de 90% y mide el nº de desaturaciones por hora y el tiempo transcurrido con desaturaciones nocturnas.  La PR mide las variables respiratorias y cardíacas sin valoración de la cantidad y calidad del sueño.  La PR junto con la pulsioximetría son medidas indirectas pero validadas para el diagnóstico del SAHS.
  12. 12. TRATAMIENTO
  13. 13. TRATAMIENTO
  14. 14. TRATAMIENTO
  15. 15. TRATAMIENTO
  16. 16. EL PAPEL DE LA AP
  17. 17. EL PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
  18. 18. EL PAPEL DE LA ATENCIÓN PRIMARIA
  19. 19. RECOMENDACIONES SEPAR Y TTO. SAHP
  20. 20. SISTEMAS DE AVANCE MANDIBULAR
  21. 21.  GRACIAS POR VUESTRA ATENCIÓN

×