EPOCAS DE INTERNO

1. MEDICOS INTERNOS
HOSPITAL NIÑO JESUS

2. • PARTO:
Proceso fisiológico mediante el cual, un feto
de mas de 500 gramos de peso y > de 22
semanas de gestación, vivo o muerto es
expulsado del organismo materno por las vías
naturales.
Centro Latinoamericano de Perinatología y Desarrollo Humano. Organización Panamericana
de la Salud / Organización Mundial de la Salud

3. • Parto Espontáneo
• Parto Inducido o provocado
• Parto normal o eutócico
• Parto distócico
• Parto artificial u operatorio ( fórceps,
espátulas, vacum extractor)
• Parto medico, dirigido o corregido
( amniotomía, oxitócicos, analgésicos,
anestésicos, tranquilizantes)
OBSTETRICIA SCHWARCZ

5. ATENCIÓN DEL TRABAJO DE PARTO:
ACTIVIDADES
PROCEDIMIENTOS
INTERVENCIONES
PROCESOS
FISIOLÓGICOS Y
DINAMICOS
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6. •Deben recibir información y educación, si es
necesario se quedan en observación

7. Identificación
Motivo de consulta y anamnesis:
- Fecha probable del parto
- Iniciación de las contracciones
- Percepción de movimientos fetales
- Expulsión de tapón mucoso y ruptura de membranas.
- Sangrado.
Antecedentes:
-Personales: Patológicos, quirúrgicos, alérgicos,
ginecológicos, obstétricos y farmacológicos.
- Familiares.

8. Examen físico:
1.Valoración del aspecto general, color de la piel, mucosas e
hidratación
2.Toma de signos vitales
3.Revisión completa por sistemas
4.Valoración del estado emocional
5.Valoración obtétrica que analice la actividad uterina, las
condiciones del cuello, la posición, situación y estación del feto.
6.Fetocardia
7.Tamaño del feto
8.Número de fetos
9.Estado de las membranas
10.Pelvimetría

9. SOLICITUD DE EEXXAAMMEENNEESS PPAARRAACCLLÍÍNNIICCOOSS::

12. Una vez decidida la hospitalización, se le explica a la gestante y a su
acompañante la situación y el plan de trabajo.

13. • Canalizar vena periférica
• Tomar signos vitales a la madre cada hora.
• Iniciar el registro en el partograma y si se encuentra
en fase activa, trazar
• la curva de alerta.
• Evaluar la actividad uterina a través de la frecuencia,
duración e intensidad de las contracciones y registrar
los resultados en el partograma.
• Evaluar la fetocardia en reposo y pos contracción.
• Realizar tacto vaginal de acuerdo con la indicación
médica.
Al alcanzar una
estación de +2, la
gestante debe
trasladarse a la sala
de
partos para el
nacimiento.
Al alcanzar una
estación de +2, la
gestante debe
trasladarse a la sala
de
partos para el
nacimiento.
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14. Fuente: Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo.
Publicación Científica Nº 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.

15. Fuente: Schwarcz R, Díaz AG, Fescina R, De Mucio B, Belitzky R, Delgado L. Atención Prenatal y del Parto de Bajo Riesgo.
Publicación Científica Nº 1234, Montevideo, CLAP (OPS/OMS), 1991.

16. Trabajo de parto detenido:
• > 1 hora multiparas y > 3 horas nuliparas con
contractibilidad normal y sin DCP la cabeza no
desciende ni rota
Trabajo de parto enlentecido:
• Velocidad promedio de dilatación
• Nuliparas 1,2 cm/hora
• Multiparas 1,5 cm/hora

17. • Curva de alerta registrada en el partograma
sea cruzada por la curva de progresión
(prolongación anormal de la dilatación), debe
hacerse un esfuerzo por encontrar y corregir
el factor causante.
• Los factores causantes de distocia:
1. Distocia mecánica
2. Distocia dinámica
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18. 1. Evaluar el estado de las membranas
(amniotomía ) y al examen del líquido
amniótico.
2. El pujo voluntario sólo debe estimularse
durante el expulsivo y en las contracciones.
3. Si el líquido amniótico se encuentra
meconiado y si no hay progresión del
expulsivo.
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19. Inicio: necesidad espontanea de pujar + D: 10 cms
- Anotomía:
• Contracción uterina + pujo efectivos en
descenso y rotación de cabeza se mantiene
integra hasta coronación
• No efectivas: anotomía
- Vigilancia FCF: Bradicardia fetal durante
descenso de presentación (sin repercusiones >
45 minutos)

20. • Rotura artificial de
membranas ovulares que
estimularía la secreción
endógena de
prostaglandinas y la
secreción posthipofisaria
de oxitocina

21. 1) Asepsia
2) Vejiga urinaria (globo lleno)
3) Posición para parto
 Litotomia
 Ginecológica
 Semisentada*
 Sentada
 Cuclillas
1) Participación madre
2) Protección del periné
3) Episiotomía + episiorrafia

22. PROTECCIÓN DEL PERINÉ:
DESPRENDIMIENTO ACELERADO: Rotura de periné
DESPRENDIMIENTO RETARDADO: Sufrimiento fetal agudo  sufrimiento fetal
agudo

23.  Etimológicamente : Episiotomía significa "cortar
el pubis" (episeion = pubis y temno = yo corto)
sinónimos Colpoperineotomía o Pudendotomia.
Definición : Es una intervención quirúrgica que
pretende facilitar la expulsión del feto ampliando el
canal blando del parto.
EPISIORRAFIA. La reparación de lo anterior

24. Inminencia de desgarro Vulvo-Vagino-Perineal.
Abreviar el expulsivo y la intensidad de los
esfuerzos de pujo
Hipertensión Arterial. Pre-Eclampsia-Eclampsia.
Hipertensión Endocraneana y Patologías
Vasculares del S.N.C.
Hipertensión Ocular.
Cardiopatías y Neumopatías.
Parto Vaginal Instrumentado. Utilización de
fórceps o espátulas.

25. • Macrosomía.
• Prematurez.
• Feto con RCIU.
• Sufrimiento fetal agudo, en el segundo
período del parto.
• Presentación Podálica.
• Presentaciones cefálicas en variedades
deflexionadas.
• Presentación cefálica-vértice en variedad
posterior o desprendimiento en sacra.

26. • Relajación y flaccidez del piso pélvico.
• Piso pélvico elástico, sin inminencia de
desgarro durante el desprendimiento.
• Enfermedades granulomatosas activas.
• Condilomatosis florida con extenso
compromiso vulvoperineal.
• Fístulas recto-perineales.
• Antecedentes de Perineoplastia.
• Cáncer Ano-rectal.

27. Episiotomía media Episiotomía medio-lateral.

29. GRADOS CARACTERÍSTICAS
Grado I Sólo compromete la piel y el tejido celular
subcutáneo hasta 2 cm de profundidad.
Grado II Compromete además, la musculatura perineal
hasta 3 cm de profundidad.
Grado III Desgarro extenso que incluye el esfínter anal.
Grado IV El desgarro se extiende a la pared del conducto
anorrectal.

31. • Tipos de Pinzamiento del cordón Umbilical
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32. • Técnica de ligadura de cordón
1. Mantener 20 cms por debajo
2. No maniobras mantener flujo
3. Cese látidos (pinza kocher) pinzamiento
4. Ligadura definitiva

33. PERIODO COMPRENDIDO ENTRE:
NACIMIENTO Y EXPULSION DE PLACENTA
1) Desprendimiento placenta (4-8 mins)
2) Desprendimiento membranas
3) Descenso
4) Expulsión

34. Schultze: Cara fetal
Duncan: Cara materna

37. Signo del pescador
Signo de Ahlfeld
Signo de Kustner
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38. • Expectante
• Expectante + oxitócico preventivo
• Activo:
– Admón. oxitócicos salida hombros
– Tracción manual y controlada de cordón
– Presión simultanea sobre fondo uterino

39. • Debe revisarse la placenta tanto por su cara
materna, como por su cara fetal, integridad
de las membranas, el aspecto del cordón
umbilical, su inserción y el numero de vasos.
• Revisión uterina y extracción manual de los
restos retenidos.
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40. • Normalmente el útero se contrae
adecuadamente una vez ha ocurrido el
alumbramiento, pero se administra una infusión
I.V. de 5-10 Unidades de Oxitocina diluídas en 500
o 1.000 cc de Cristaloides para prevenir la
hemorragia postparto por atonía uterina.
• Aplicar el DIU postparto si la madre lo ha elegido.
• Suturar desgarros de cuello y/o perineales y
episiorrafia en forma anatómica por planos, con
materiales sintéticos absorbibles, y sin dejar
espacios muertos o hemorragia activa.
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41. 1. Cierre plano profundo tabique perineal
2. Cierre plano superficial tabique perineal

42. 3. Recuperación anatomía mucocutánea

43. Durante éste, se producen la mayoría de
hemorragias por lo cual es preciso vigilar la
hemostasia uterina, teniendo en cuenta los
siguientes aspectos:
• Signos vitales maternos
• Globo de seguridad
• Sangrado genital
• Episiotomía para descartar la formación de
hematomas
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44. • Vigilar y controlar la involución uterina y el
aspecto de los loquios.
• Detectar tempranamente las complicaciones
como hemorragia, infección puerperal,
taquicardia, fiebre, taquipnea, subinvolución
uterina, hipersensibilidad a la palpación
uterina y loquios fétidos.
• Deambulación temprana.
• Alimentación adecuada a la madre.
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45. • Medidas higiénicas para prevenir infección materna y
del recién nacido.
• Signos de alarma de la madre
• Importancia de la lactancia materna exclusiva
• Alimentación balanceada adecuada para la madre.
• Informar, dar consejería y suministrar el método de
planificación familiar elegido.
• Inscribir al recién nacido en los programas de
crecimiento y desarrollo y vacunación.
• Estimular el fortalecimiento de los vínculos afectivos,
autoestima y autocuidado como factores protectores
contra la violencia intrafamiliar.
• Entregar el registro de nacido vivo y promover que se
haga el registro civil del recién nacido en forma
inmediata
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