Residencia en Pediatría Médica R1

1. ASMA
BRONQUIOAL
DR. YADHIR TREJO SALAS R1P

2. Hospital Infantil Universitario
Universidad Autónoma de
Coahuila
Tema:
“Asma Bronquial.”
Docente :
Dr. Domingo García Alcántar.

3. Contenido.
 Objetivos
 Introducción.
 Fisiopatologia
 Clasificación.
 Criterios GINA
 Tratamiento
 Conclusiones.

4. OBJETIVOS
 1.- Conocer la definición de Asma Bronquial en pacientes
Pediatricos.
 2.- Familiarizarnos con el Mecanismo Fisiopatológico de la misma.
 3.- Conocer su Clasificación actual y Diagnóstico certero.
 4.- Conocer el manejo de pacientes asmaticos.
 5.- Familiarizarnos con los medicamentos utilizados en la
patologia y sus principales efectos adversos.

5. INTRODUCCION

6. ASMA BRONQUIAL
Es una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas que se
caracteriza por el incremento de la respuesta del árbol traqueo
bronquial ante diversos estímulos.
Funcionalmente es una obstrucción de la vía aérea y clínicamente
se manifiesta por tos, sibilancias y disnea.
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7. ASMA BRONQUIAL
Esta inflamación de la pared de la vía aérea, es causada por la
acumulación anormal de eosinofilos, linfocitos, macrófagos, células
dendríticas y miofibroblastos.
Mediadores inflamatorios y proteínas secretadas por estas células
contribuyen a los cambios estructurales en la vía aérea.
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8. ASMA BRONQUIAL
Se considera que el 35-50% de los asmáticos tienen antecedentes de alergias.
El mecanismo se basa en la interacción de un alérgeno con tejido linfoide ,la
liberación de mediadores químicos: Histamina, FAP, leucotrienos, y
prostaglandinas, originando bronco constricción, aumento de permeabilidad
capilar, alteraciones del aclaramiento mucociliar y secreción de moco
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9. ASMA BRONQUIAL
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10. ASMA BRONQUIAL
El efecto de los mediadores inflamatorios sobre la vía aérea son:
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11. ASMA BRONQUIAL
Los mecanismos por el cual se produce la bronco constricción son:
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12. FISIOPATOLOGIA

13. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
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14. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Mechanisms: Asthma Inflammation
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15. Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD
Asthma Inflammation: Cells and Mediators
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16. ASMA BRONQUIAL
Infecciones:
Las infecciones de las vías respiratorias se encuentran entre los estímulos
mas frecuentes que provocan exacerbación del asma. Las principales
infecciones son de etiología viral, el mecanismo es la liberación de
metabolitos del acido araquidónico por lesión celular.
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17. ASMA BRONQUIAL
Ambientales:
Los cambios climáticos empeoran los síntomas principalmente frio y humedad.
El asma también se exacerba por contaminantes principalmente:
a.- Dióxido de Azufre
b.- Ozono
c.- Dióxido de Nitrógeno.
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18. ASMA BRONQUIAL
Los agentes farmacológicos mas relacionados con exacerbación
del asma son:
a.- Acido Acetilsalicílico.
b.- Conservadores de Alimentos.
c.- AINES: Naproxeno, Fenilbutazona, Indometacina
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19. CLASIFICACION

20. ASMA BRONQUIAL
La clasificación actual es:
ASMA INTERMITENTE
a.- sintomas una vez a la semana.
b.- Exacerbaciones breves.
c.- Sintomas nocturnos no mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF Mayor o igual al 80%.
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21. ASMA BRONQUIAL
ASMA LEVE PERSISTENTE
a.- Sintomas mas de una vez a la semana pero solo una vez al dia.
b.- Exacerbación que afecta la actividad o sueño.
c.- Sintomas nocturnos mas de 2 veces al mes.
d.- FEV1 Mayor o igual al 80%.
e.- PEF mayor o igual al 80%.
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22. ASMA BRONQUIAL
ASMA MODERADA PERSISTENTE
a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones que afectan la actividad o sueño.
c.- Sintomas nocturnos mas de 1 vez a la semana.
d.- Uso diario de agonistas B2 Inhalados.
e.- FEV1 entre el 60-80%.
f.- PEF entre el 60-80%.
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23. ASMA BRONQUIAL
ASMA SEVERA PERSISTENTE
a.- Sintomas Diarios.
b.- Exacerbaciones frecuentes.
c.- Sintomas nocturnos frecuentes.
d.- Limitación de actividad física.
e.- FEV1 Menor al 60%.
f.- PEF menor al 60%.
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24. G
IN
A
lobal
itiative for
sthma

25. Factores de Riesgo de Asma
• Factores del huésped: individuos
predispuestos, protegerlos del desarrollo
posterior de Asma
• Factores Ambientales: La influencia a
individuos suceptibles de desarrollar asma,
presipitación a exacervaciones , eliminar la
causa de sintomas persistentes.
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26. Factores que Exacervan el asma
• Alergenos
• Infecciones Respiratorias.
• Ejercicio e Hiper ventilación.
• Cambios Climaticos
• Dióxido de Azufre.
• Comida, aditivos y medicamenotos.
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27. Factores que influyen en el desarrollo y presentación
del Asma.
Factores del Huésped
• Geneticos
• - Atopias
• - Vias Respiratorias
Hiper reactivas.
• Obesidad.
• Genero.
Environmental Factors
• Alergenos Domiciliarios
• Alergénos Ambientales
• Sensibilizantes en el trabajo.
• Humo de Tabaco.
• Contaminación Ambiental
• Infecciones Respiratorias
• Dieta.
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28. Diagnóstico de Asma Bronquial.
• Historia Familiar y sintomatología Paterna.
• Evaluación de la Función Pulmonar.
• - Espirometria.
• - Flujo máximo espirado.
• Evaluación de la Hiper reactividad Bronquial.
• Evaluación del Estatus Asmatico y evaluación de Factores de Riesgo.
• Evaluaciones adicionales pueden ser requeridas para el diagnostico de
asma en menores de 5 años.
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29. ASMA BRONQUIAL
Cuadro Clinico.
Los sintomas cardinales son:
a.- Sibilancias
b.- Tos
c.- Disnea.
d.- Intolerancia al ejercicio.
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30. ASMA BRONQUIAL
Exámen Fisico: Los hallazgos caracteristicos son:
a.- Datos de broncoespasmo.
b.- Estertores Crepitantes.
c.- Utilización musculos accesorios
de la respiración
d.- Aleteo Nasal.
e.- Taquicardia.
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31. 11
Time (sec)
22 33 44 55
FEV1
Paciente Sano
Asmatico (Después del Broncodilatador)Asmatico (Después del Broncodilatador)
Asmatico (Antes del Broncodilatador)Asmatico (Antes del Broncodilatador)
Note: Each FEV1 curve represents the highest of three repeat measurements
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32. Medicion de la Variablidad en la Fracción máxima espiratoria.
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33. Evaluacion de la Hiperreactividad Bronquial
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34. Control Clínico del Asma.
 Asintomático o sintomas mínimos durante el día.
 No hay limitación a las actividades Diarias.
 Asintómatico durante la noche.
 Sin utilización o utilización minima de medicamentos.
 Función Pulmonar Normal.
 Sin exacervaciones.
_________
MINIMO = 2 EXACERVACIONES O MENOS EN UNA SEMANA.
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35. Niveles de Control del Asma
Caracteristicas Controlado
Parcialmente
controlada
(En cualquier momento )
Descontrolada
Síntomas en el día
Ninguna o menos
de 2 por semana
More than
twice / week
3 o mas
sintomas de
control parcial
en cualquier
momento de
una semana.
Limitacion dela
Actividad
Ninguna Any
Sintomas por la
noche (vigilia)
Ninguno Any
Necesidad de
medicamentos de
rescate
Ninguna o menos
de 2 por semana
More than
twice / week
Función pulmonar
(PEF or FEV1) Normal
< 80% predicted or
personal best (if
known) on any day
Exacervación. Ninguno 1 en cualquier momento de la semana
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36. Asthma Management and Prevention Program
Metas a Largo plazo en el manejo
• Alcanzar y mantener el control de los síntomas.
• Mantener nivel normal de actividades incluso ejercicio.
• Mantener funciones pulmonares lo más normal posible
• Prevenir la presentación de exacervaciones
• Evitar los efectos adversos de medicamentos Antiasmátios
• Prevenir la Mortalidad por asma.
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37. TRATAMIENTO

38. ASMA BRONQUIAL
Tratamiento:
Los medicamentos utilizados son:
A.- Esteroides inhalados.
B.- Esteroides sistemicos.
C.- Cromoglicato de sodio.
D.- Teofilina de liberación prolongada.
E.- B2 agonistas.
F.- Modificador de leucotrienos.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

39. ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados:
Agentes antiinflamatorios de las vías aereas que originan.
A.- Mejoran La Función Pulmonar.
B.- Disminuyen La Hiperreactividad Bronquial.
C.- Disminuyen Los Sintomas.
D.- Disminuyen Las Exacerbaciones.
E.- Mejoran La Calidad De Vida.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

40. ASMA BRONQUIAL
Esteroides Inhalados:
Las dosis recomendadas son:
A.- Beclometazona:
Adultos: 200-1000 ug/dia
Niños: 100-800 ug/dia
B.- Budesonida:
adultos: 200-800 ug/dia
Niños: 100-400 ug/dia
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

41. ASMA BRONQUIAL
 Reacciones Secundarias:
1.- Candidiasis oral.
2.- Disfonia.
3.- Tos (irritación de la vía aérea).
Prevención: uso de espaciadores.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

42. ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos:
Esta terapia se utiliza para el control de los pacientes
con asma severa persistente.
Los esteroides sistemicos mas utilizados son: Prednisona,
Prednisolona y metilprednisolona.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

43. ASMA BRONQUIAL
Esteroides sistemicos:
Dosis recomendadas
1.- Prednisona: 0.5-1 mg/kg/dia dosis de reducción.
2.- Metilprednisolona: 60-125 mg IV cada 8 hrs.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

44. ASMA BRONQUIAL
Efectos secundarios:
1.- Osteoporosis. Diabetes Mellitus.
2.- Glaucoma. Obesidad.
3.- Estrias cutaneas.
4.- Supresion del eje hipotalamico.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

45. ASMA BRONQUIAL
Cromoglicato de Sodio:
Medicamento antiinflamatorio no esteroideo que inhibe la liberación
de mediadores quimicos disminuyendo la inflamación bronquial y la
hiperreactividad. Su principal indicación es en el control de los
pacientes con asma leve persistente. Dosis: 200-800ug dia
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

46. ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas:
Medicamento broncodilatador cuyo mecanismo de
acción esta relacionado con la inhibición de la
fosfodiesterasa.
Otros efectos son mejorar la contractilidad del diafragma,
diuretico e inotropico positivo.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

47. ASMA BRONQUIAL
Metilxantinas: Dosis recomendada
1.- Oral: 3-5 mg/kg/ dia
2.- Infusión: 5 mg/kg/dosis IV
0.6-0.9 mg/kg/hr
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

48. ASMA BRONQUIAL
Reacciones Secundarias:
1.- Nauseas y vomito.
2.- Cefalea.
3.- Taquicardia. Arritmias.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

49. ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas:
Estos medicamentos tienen efecto broncodilatador por relajar el
musculo liso bronquial, mejorar el aclaramiento mucociliar,
disminuir la permeabilidad vascular y disminuir la liberación de
mediadores quimicos inhibiendo a los mastocitos.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

50. ASMA BRONQUIAL
B2 Agonistas: Los mas utilizados son:
a.- Salbutamol.
b.- Fenoterol.
c.- Terbutalina.
d.- Albuterol.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

51. Conclusiones.
 Conocer la fisiopatología, clasificación y correcta
evaluación del paciente asmático en Pediatría nos
permite tomar decisiones terapéuticas adecuadas,
además de permitir la correcta información al paciente y
de este modo establecer un esfuerzo conjunto para el
control adecuado de la sintomatologa y establecer un
mínimo de sintomatología manifestada.
Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de Andalucía. Sevilla. 2012

52.  BIBLIOGRAFÍA
 1. Asma en la edad pediátrica. Proceso asistencial integrado. Consejería de Salud. Junta de
Andalucía. Sevilla. 2012. Disponible en URL:
http://www.juntadeandalucia.es/salud/library/plantillas/externa.asp?
pag=saludcontenidosprofesionales/procesos/mapa2Asma%20en%20la%20edad
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2. Intermountain Health Care. “Para respirar más fácil con asma. Disponible en URL:
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(Fecha de visita 28-01-06)
3. Cobos N, Picado C. Estudio piloto de los conocimientos sobre Asma y su tratamiento entre
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4. Cobos N, Picado C (por el CESEA neumológico). Asma en los centros escolares. Disponible
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5. Martos Fernández A. Evaluación del Programa de Educación para Niños Asmáticos en el
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(directores). Universidad de Sevilla. Sevilla.2003.
6. Aboy A, Galán I, García I, Gurbindo D, Martínez V, Miguel-Tobal F. Asma y escuela. Madrid:
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en: Disponible en : http://www.publicaciones-isp.org/productos/e004.pdf (Fecha de acceso
23 /09/07)
7. Asma y escuela. Disponible en http://www.respirar.org/iniciocolegio.htm