Traumatismo maxilofaciales en pediatría

Traumatismos Maxilofaciales en
Pediatría
Hospital Infantil Universitario de
Torreón.
Dr. Yadhir Trejo Salas. R1P

ContenidoObjetivos.
Definiciones
Epidemiología
Clasificación
Cuadro Clínico
Tipos de Lesión
Pautas de manejo
Pronóstico
Conclusiones
Contenido
http://www.ecured.cu/index.php/Trauma_Maxilofacial

Objetivos.
• Definir el concepto de Traumatismos faciales y sus
generalidades y especificidades.
• Conocer la Epidemiología de este padecimiento en la Pediatría.
• Conocer el la clasificación, diagnostico y manejo de las
fracturas y traumatismos faciales que se presentan con mayor
prevalencia en la practica pediátrica.

Definición.
• Traumatismo contuso penetrante que causa
una lesión en el área de la cara que incluye el
macizo facial o maxilar inferior
http://www.ecured.cu/index
.php/Trauma_Maxilofacial

Definición.
• Los traumatismos faciales representan una patología con características
especiales y diferentes de aquellos otros traumatismos o fracturas que
pueden acontecer en el resto del organismo.
• Ocasionan problemas tanto desde el punto de vista estético como
funcional.
• Una alteración entre la relación de los dientes superiores e inferiores
(alteración de la oclusión dentaria)

Epidemiología.
• Principal causa de muerte en los niños es el traumatismo.
• Cada año mueren 15 000 niños y 100 000 niños sufren daño
permanente.
• Lesiones maxilofaciales en niños 5 %, del total.
• Menores de 5 años tienen riesgo más bajo 1 al 1.5 %.
• La incidencia de Lesiones aumenta con la Edad.
• La incidencia aumenta exponencialmente en pacientes
adolescentes debido al inicio de deportes de contacto.

Epidemiología.
La principal causa son los accidentes de tránsito (40%)
Accidentes domésticos (20%)
Existe un claro predominio por el sexo masculino
(68%)
La edad de predominio es entre los 7 y 18 años.

Clasificación.
Para su estudio, diagnóstico y tratamiento se clasificaran de
acuerdo a la anatomía facial dividida en tercios.

Tipos de Fractura
Fracturas del hueso frontal
(Pared post. Seno F. = lesión duramadre)
Fracturas del piso orbitario
Fracturas nasales
Fracturas naso-órbita-etmoidales
(Alteraciones y lesiones del aparato lacrimal/
duramadre)
Fracturas cigomaticomaxilares
Fracturas maxilares (Le-Fort I,II,II)
Fracturas mandibulares (Cóndilo zona mas débil)
Fracturas alveolares
Fracturas Panfaciales
(compromete los tres tercios faciales simultáneamente)

1.-Desplazamiento inferolateral.
2.-Separacion de los huesos nasales en el
proceso de la maxilar.
3.-Caracteristicas de libro abierto.
4.-Desplazamiento posteroinferior.
NASALES

5.-Fractura de trituración de los huesos nasales
6.-Fractura del tabique con separación de los huesos
nasales del proceso frontal de la maxila
7.-Diagrama transversal de una fractura similar a la
pasada
8.-Tres ejemplos de fracturas por golpe de la nariz
NASALES.

Fracturas maxilares
• En las fracturas Le-Fort I se aprecia edema facial, movilidad del maxilar
superior y cambios en la oclusión.
• En fracturas Le-Fort II se encuentra edema facial, telecanto traumático,
hemorragia subconjuntival, movilidad del maxilar en la sutura nasofrontal,
epistaxis, cambios oclusales y algunas veces rinorrea (emisión liquido).
• En fracturas Le-Fort III hay edema masivo con elongación y aplanamiento
facial, mordida abierta anterior y movilidad de todo el tercio medio cuando se
manipulan los dientes del maxilar superior; frecuentemente se encuentran
epistaxis y rinorrea.

Anamnesis.
Objeto injuriate.
Alteración del Estado de conciencia.
Condiciones generales en que ocurrió el
accidente.
Ubicación en caso de accidente automovilístico
Uso de cinturón de seguridad.
Presencia de otros heridos o fallecidos.
Atención inicial.

Sintomatología.
Disestesias o anestesias faciales.
Características del Dolor.
Alteraciones Subjetivas de la oclusión.
Alteraciones en la visión.
Epistaxis.
Epifora
Alteraciones Auditivas.

Examen Físico.
Inspección
Palpación
Bimanual

Examen Físico.
Examen Intraoral
Palpación de columna
cervical.
Especuloscopia Nasal.

Conducta a Seguir.
Evaluar
trauma
emocional.
Estado de
conciencia
con la
Escala de
Glasgow
Definir
conducta a
seguir.
Signos
vitales al
ingreso.

Evaluación de Tejidos
Blandos.

Situaciones que Amenazan la
vida del Paciente.
Obstrucción de la vía aérea.
Hemorragia mayor
Síndrome Aspirativo.
Lesión de Columna Cervical.
Lesiones Intracraneanasociadas.

Estudios imagenológicos
Los estudios imagenológicos mayormente empleados para
el estudio de traumatismos maxilofaciales son:
* Tomografía axial computadorizada (TAC)
* Radiografía de Waters
* Radiografía posteroanterior de cara (cráneo)
* Radiografía submentovertex
* Radiografía oclusal
(intraoral / fracturas alveolares, palatinas o del cuerpo mandibular)

Estudio Radiológico.
• El examen Gold Standard del trauma facial
grave es el scanner.

Radiografía.
Ortopantomografía o panorámica
mandibular.

Radiografía.
Radiografía de Waters Radiografía de Towne.

Radiografía.
Radiografía de Hirtz. Radiografía PA de Cráneo.

Tratamiento
• Los principios de tratamiento de las fracturas faciales son iguales a
los de otras estructuras del esqueleto óseo. Las partes óseas
deben ser alineadas (reducción) y mantenidas en posición
(inmovilización o estabilización) por el tiempo suficiente para que
el hueso cicatrice.

Tratamiento
En la evolución y resultado final del trauma maxilofacial influyen factores
importantes, tales como la edad, el estado general del paciente, la
presencia de enfermedades, la complejidad de las fracturas, así como la
habilidad o capacidad del profesional que las trate y la técnica quirúrgica
que utilice.

Tratamiento.
En el manejo de las heridas maxilofaciales de los tejidos blandos de la
región maxilofacial se siguen los principios generales de tratamiento
especializado; el manejo no se concentra únicamente en el cierre de la
herida para prevenir infecciones y mejorar la estética, sino que incluyen
procedimientos dirigidos a restaurar la forma y la función.

Conclusiones.
• El correcto manejo de los traumatismos maxilofaciales se orientan a la
estabilización del paciente y al tratamiento conjunto para una mejoria
clinica, además de un resultado estético y así lograr un beneficio integro
para el paciente.
• La estabilizacación de dichos pacientes es primordial, principalmente en
aquellos que comprometen la vía aérea.
• Se presentan con mayor incidencia en la edad escolar y adolescentes con
predominio masculino de modo que debemos conocer su manejo integral.

Bibliografía
• http://www.ecured.cu/index.php/Trauma_Maxilofacial
• http://zoilomaxilofacial.jimdo.com/servicios/traumatismos-
maxilofaciales/
• http://www.aibarra.org/Apuntes/criticos/Guias/Trauma-ojos-
orl/Trauma_maxilofacial.pdf
• http://cdoperu.com/radiografias-extraorales-
submentovertex.php

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