Endocarditis infecciosa version2
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- 1. ENDOCARDITIS INFECCIOSA Adelina Mena Ávila R2MI
- 2. DEFINICIÓN O Es una infección intracardiaca activa cuya lesión más característica son las vegetaciones Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
- 3. Sir William Osler 1885 Endocarditis maligna Endocarditis simple Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664. Endocarditis infecciosa
- 4. Sir William Osler rev med chile 2012; 140: 1218-1227 Endocarditis infecciosa
- 5. RELEVANCIA DE LA PATOLOGÍA Ni la incidencia ni la mortalidad de la enfermedad han disminuido en los últimos 30 años. No es una enfermedad uniforme, requiere tratamiento multidisciplinario Las guías de práctica clínica a menudo se basan en la opinión de expertos Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 6. EPIDEMIOLOGÍA Endocarditis infecciosa Perfil epidemiológico cambiante ANTES adultos jóvenes en enfermedades valvulares Pacientes mayores relacionados con asistencia sanitaria Nuevos factores predisponente s Estreptococos orales segundo lugar ESTAFILOCOCOS CAUSA PRINCIPAL Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 7. El aumento más alto en el índice de EI por estafilococos se ha dado en Estados Unidos La incidencia dentro de 3-10 episodios/ 100,000 personas/año 14.5 episodios/100,000 personas año entre 70-80 años Hombre-mujer: ≥2:1 EPIDEMIOLOGÍA Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 8. SITIOS MÁS COMUNES DE ENDOCARDITIS Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664. Endocarditis infecciosa
- 9. TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Endocarditis infecciosa Según la ubicación de la infección Sobre la válvula nativa izquierda Sobre válvula protésica izquierda Endocarditis infecciosa derecha Relacionada con dispositivos Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 10. TIPOS DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Según el tipo de adquisición: Adquirida en la comunidad Asociada a la asistencia sanitaria Nosocomial No nosocomial Adictos a drogas por via parenteral Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 11. ENDOCARDITIS ASOCIADA A LA ASISTENCIA SANITARIA Autores y año Origen de la infección % del total casos Fernandez-Hidalgo,2008 39.8% bacteremia de catéter 24.1% ingreso previo 12% cirugia cardiaca 9.6% hemodiálisis 6% manipulación urológica 28.4% Benito, 2009 Se presume la presencia de catéter venoso fue causa del 48.7% de los casos 34.3% Lomas, 2010 63% manipulación vascular 15% manipulación digestiva 14.2% manipulación urológica 16% Endocarditis infecciosa doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005Enferm Infecc Microbiol Clin 2012
- 12. CLASIFICACIÓN Endocarditis infecciosa Según los resultados microbiológicos: 1.EI con hemocultivos positivos 2.EI con hemocultivos negativos debido a tratamiento antibiótico anterior 3.EI a frecuentemente asociada a hemocultivos negativos 4.EI asociada a hemocultivos constantemente negativos. Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 13. ETIOLOGÍA Endocarditis infecciosa INCIDENCIAPOR100,000HABITANTES EDAD EN AÑOS N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 14. FISIOPATOLOGÍA Endocarditis infecciosa Hay al menos dos escenarios para la infección valvular primaria: Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 15. Endocarditis infecciosa Lesión endotelial por factores -hemodinámicos -traumáticos Presencia de inmunocomplejos Depósito de fibrina Endocarditis trombótica no bacteriana Maniobras que producen traumatismo de piel y/o mucosas:drogadicción focoséptico Bacteriemia transitoria Adherencia y colonización VEGETACION SÉPTICADestrucción valvular Bacteriemia persistente Embolia pulmonar o sistémica MANIFESTACIONES CARDÍACAS MANIFESTACIONES EXTRACARDÍACAS Aneurismas micóticos Inmunocomplejos vasculitis glomerulonefritisMetastásis sépticas Esplenomegalia Fisiopatología
- 16. Lesión endotelial Agregación plaquetar ETNB colonización Endocarditis infecciosa (vegetación) Bacteriemia Velo valvular cicatrización FIBRINA FISIOPATOLOGÍA Endocarditis infecciosa PMP Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
- 17. FISIOPATOLOGÍA Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 18. RIESGO MÁS ELEVADO DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Los pacientes con válvula protésica o un material protésico Pacientes con EI previa Los pacientes con cardiopatía congénita Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54Circulation 2013; 128 (13) : 1396-7.
- 19. PROCEDIMIENTOS DE MAYOR RIESGO Endocarditis infecciosa A) dentales B) del tracto respiratorio C) gastrointestinales o genitourinarios D) Procedimientos dermatológicos o traumatológicos Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 20. PROCEDIMIENTOS DE MAYOR RIESGO E) Perforación corporal y tatuajes F) Cirugia cardiaca o vascular G) Asociada a la asistencia sanitaria Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 21. POBLACIONES ESPECIALES Drogadictos intravenosos Tricúspide mas del 50% de los casos 60-80% sin valvulopatía previa Etiología: s.aureus Pseudomona aureuginosa Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa
- 22. Pacientes en hemodialisis crónica 2-3 veces mas frecuente que población general S.aureus 50% Válvula más frecuentemente: mitral 49% Falla cardiaca: común en 31% Alta mortalidad (49%) POBLACIONES ESPECIALES Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa Annals of Thoracic Surgery 2007; 83 (6) : 2081-6.
- 23. POBLACIONES ESPECIALES Adulto mayor Más del 50% casos mayores 60 años 80% estafilococos, enterococos, estreptococosPronóstico desfavorable Mortalidad mayor del 30% Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de Endocarditis Infecciosa Endocarditis infecciosa
- 24. FACTORES PROTECTORES Género femenino • Papel de estrógenos ¿¿Profiláxis antibiótica?? • No hay evidencia clara • Poco impacto • Bacterias asociadas con actividades diarias • Higiene bucal óptima • Riesgo efectos adversos vs beneficio potencial Enferm Infecc Microbiol Clin 2012 doi:10.1016/j.eimc.2011.11.005 Endocarditis infecciosa
- 25. PRESENTACIÓN CLÍNICA AGUDA Menos de 2 semanas de evolución SUBAGUDA Mas de 2 semanas de evolución Streptococcus viridans (50%) Streptococcus bovis (25%) Enterococcus faecalis (10%) Staphylococcus epidermidis (2-5%) CRÓNICA Evoluciona por años Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
- 26. SOSPECHA DE ENDOCARDITIS INFECCIOSA Nuevo soplo cardiaco regurgitante Eventos embólicos de origen desconocido Sepsis de origen desconocido FIEBRE Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54 Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664. Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768
- 27. MANIFESTACIONES CLÍNICAS O Fenómenos vasculares o inmunitarios Endocarditis infecciosa MANCHAS DE ROTH Q J Med 2013; 106:867–868
- 28. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Endocarditis infecciosa HEMORRAGIAS EN ASTILLA Q J Med 2013; 106:867–868
- 29. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Endocarditis infecciosa http://stanfordmedicine25.stanford.edu/the25/hand.html http://doctorsgates.blogspot.mx/2010/12/osler-nodes-janeway- lesions.html Q J Med 2013; 106:867–868
- 30. MANIFESTACIONES CLÍNICAS Endocarditis infecciosa HEMORRAGIA CONJUNTIVAL Q J Med 2013; 106:867–868
- 31. INDICACIONES DE CIRUGIA EN PACIENTES CON EI DE VALVULA NATIVA IZQUIERDA Prevención de embolismos Infección descontrolada Falla cardiaca Endocarditis infecciosa
- 32. CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 33. CRITERIOS DE DUKE MODIFICADOS PARA LA EI Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 34. ECOCARDIOGRAMA TRANSESOFÁGICO Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2013;368:1425-33.Infect Dis Clin North Am 2009; 23(3): 643–664.
- 35. ESTUDIOS DE IMAGEN ALTERNATIVOS O Mujer de 25 años con infarto cerebral por endocarditis O Etiología: Bartonella Henselae Endocarditis infecciosa Enferm Infecc Microbiol Clin 2010;28(1):64–
- 36. TRATAMIENTO O TRATAMIENTO INICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO IDENTIFICADO Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2013;368:1425-33.Clinical Infectious Diseases 2013;57(5):768
- 37. TRATAMIENTO O TRATAMIENTO INICIAL DE LA EI ANTES O SIN PATÓGENO IDENTIFICADO Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 38. TRATAMIENTO O Tratamiento de la EI ocasionada por staphylococcus Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 39. TRATAMIENTO O Tratamiento de la EI ocasionada por staphylococcus Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2013;368:1425-33.
- 40. CRITERIOS QUE DETERMINAN LA IDONEIDAD DE LA TERAPIA ANTIBIÓTICA PARENTERAL EN PACIENTES AMBULATORIOS (OPAT) PARA EI Endocarditis infecciosa Rev Esp Cardiol 2009;62(12):1465.e1- e54
- 41. COMPLICACIONES COMPLICACIONES EN ENDOCARDITIS INFECCIOSA Insuficiencia cardiaca congestiva 50-60% Iao > IM > IT Embolismo 20-25% Válvula mitral > aórtica > tricuspídea EVC 15% Glomerulonefritis 15-25% Absceso anular 10-15% Aneurisma micótico 10-15% Implicacion de sistema conducción 5-10% Absceso SNC 3-4% Endocarditis infecciosa Guia de Práctica Clínica Diagnóstico y Tratamiento de la Endocarditis Infecciosa, México: Secretaria de Salud, 2010
- 42. Endocartditis infecciosa N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
- 43. N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
- 44. N Engl J Med 2012; 366: 2466-73
- 45. Endocarditis infecciosa N Engl J Med 2006;355:653-65.
- 46. N Engl J Med 2006;355:653-65.
- 47. “La medicina es una ciencia de probabilidades y un arte de manejar la incertidumbre“ Sir William Osler GRACIAS