Este documento trata sobre el diagnóstico diferencial del mareo. Explica que el 50% de los casos de mareo tienen su origen en problemas del oído interno, entre el 10-20% son de origen psiquiátrico, y en otro 10-25% se desconoce la causa. Detalla los diferentes tipos de mareo como vértigo, presíncope y desequilibrio, y los exámenes para diagnosticar cada uno. Finalmente, resume los tratamientos para las causas más comunes de mareo como vértigo posicional paroxíst

1. “Doctor, me mareo”
Diagnóstico diferencial del mareo.
Iris Gómez
Marta Pastor

2. Epidemiología
• 2’4 % consultas de Atención Primaria.
• Prevalencia
• 1’8% de los adultos jóvenes.
• 30% de los ancianos.

3. Causas de mareo
Existen más de 60 trastornos pero…
• El 50% tienen su origen en una vestibulopatía periférica
• Entre el 10-20% se deben a un trastorno psiquiátrico
• En un 10-25% no se conoce la causa.
• Las causas graves son muy poco frecuentes. Deben buscarse
sobre todo en ancianos.
 Arritmias
 Tumores
 ACV
• Son muchos los fármacos que tienen como efecto adverso el
mareo.

4. Causas de mareo
Existen más de 60 trastornos pero…
• El 50% tienen su origen en una vestibulopatía periférica
• Entre el 10-20% se deben a un trastorno psiquiátrico
• En un 10-25% no se conoce la causa.
• Las causas graves son muy poco frecuentes. Deben buscarse
sobre todo en ancianos.
 Arritmias
 Tumores
 ACV
• Son muchos los fármacos que tienen como efecto adverso el
mareo.

5. Clasificación del mareo
• Vértigo (50%)  Falsa sensación de movimiento rotatorio
movimientos cefálicos + componente vegetativo
o Periférico: oído interno y VIII par
o Central : tronco, conexiones y cerebelo.
• Presíncope (9%)  Sensación de pérdida inminente de
consciencia
• Desequilibrio (3%)  Inestabilidad en bipedestación que
desaparece al tumbarse.
• Mareo inespecífico  Sensaciones vagas e imprecisas + cuadro
psiquiátrico.

9. Diagnóstico

10. DIAGNOSTICO

11. VÉRTIGO
• Periférico  Completo, proporcional, armónico
• Central Incompleto, desproporcionado, disarmónico
+ síntomas neurológicos

12. Vértigo periférico
• VPPB
• Crisis: segundos de duración, recurrentes
• Inicio brusco
• Evoluciona de forma decreciente
• NEURONITIS VESTIBULAR
• Crisis: 3-7 días, recurrentes
• Vértigo muy intenso + síntomas vegetativos
• Infección vírica reciente
• ENF. MÉNIÈRE (se precisan mínimo 2 crisis para el diagnóstico)
• Crisis: horas, recurrentes
• Se acompaña de hipoacusia-acúfenos-sensación de plenitud oído
• NO empeora con los cambios posturales

13. Exploración
• Nistagmo periférico vs central
• Test Dix-Hallpike (S 50-88%)
https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
• Test de los índices (test de Barany)
• Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=UA0rJFS6KQUr
• Exploración neurológica
• Examen otoscópico
• Test de Rinne y Weber

14. Exploración
• Nistagmo periférico vs central
• Test Dix-Hallpike (S 50-88%)
https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
• Test de los índices (test de Barany)
• Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=UA0rJFS6KQUr
• Exploración neurológica
• Examen otoscópico
• Test de Rinne y Weber

15. Exploración
• Nistagmo periférico vs central
• Test Dix-Hallpike (S 50-88%)
https://www.youtube.com/watch?v=tJEFi5RFZEM
• Test de los índices (test de Barany)
• Reflejo vestibuloocular
https://www.youtube.com/watch?v=UA0rJFS6KQUr
• Exploración neurológica
• Examen otoscópico
• Test de Rinne y Weber

16. Otras pruebas…
• Analítica: hemograma, bioquímica
• ECG
• Pruebas de neuroimagen si se cumple: vértigo +
cefalea brusca
 alteración neurológica
hipoacusia asimétrica
sordera brusca

17. Tratamiento VPPB
• Maniobra de reposición canalicular de Epley
http://www.youtube.com/watch?v=ZqokxZRbJfw
• Maniobra de Semont

18. • Sulpirida (Dogmatil) 50 mg / 8 h (vo)
• Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg / 4-6 h (vo/vr)
• Si no hay mejoría:
• Tietilperazina (Torecan) 6,5 mg / 8-12 h (vo/vr) máximo 3 días.
• Síntomas asociados:
• Vómitos: Metoclopramida 10 mg/8h (vo/ im)
• Ansiedad: Diazepam 5-10 mg/8h (vo/im)

19. • Sulpirida (Dogmatil) 50 mg / 8 h(vo)
• Dimenhidrinato (Biodramina) 50 mg / 4-6 h (vo/vr)
• Si no hay mejoría:
• Tietilperazina (Torecan) 6,5 mg / 8-12 h (vo/vr) máximo 3 días.
• Síntomas asociados:
• Vómitos: Metoclopramida 10 mg/8h (vo/ im)
• Ansiedad: Diazepam 5-10 mg/8h (vo/im)

20. Tratamiento neuritis vestibular
Evolución natural hacia la mejoría completa, en una 4 semanas.
• Sedantes vestibulares las primeras 48 h
• NO se recomiendan corticoides en la fase aguda
• Podría usarse metilprednisolona 100 mg/día vo si no hay mejoría
sintomática en cuatro semanas
• Antivirales NO evidencia

21. Tratamiento Ménière
Evolución natural hacia la pérdida progresiva de audición, a la vez que disminuye la
intensidad del vértigo y se instaura un estado de inestabilidad permanente.
• Objetivo: controlar las crisis agudas de vértigo y reducir su
frecuencia e intensidad.
• NO existen estudios de calidad para establecer el mejor tratamiento.
• Valoración individual de cada paciente
• Fase aguda: sedantes vestibulares
• Período intercrisis:
• Dieta
• Fármacos: Diuréticos, betahistina, corticoides orales
• RHB vestibular si predominia el desequilibrio
• Tratamiento intervencionista no destructivo/destructivo

22. Precauciones para el paciente
• Evitar la conducción de vehículos, manejo de maquinaria
peligrosa, o realizar trabajos peligrosos en los períodos de
crisis agudas hasta que la situación clínica lo permita.
• Animar al paciente a que se mueva y realice lo antes posible
su actividad cotidiana.
• Disponer a su alcance la medicación para las crisis agudas, así
como los síntomas o signos de riesgo que requieran atención
médica.

23. PRESÍNCOPE
• Presíncope vagal: desencadenante + sensación de
pérdida de conocimiento + síntomas vegetativos
• Hipotensión ortostática: paso de decúbito a
bipedestación . No con movimientos cefálicos.
• Presíncope por arritmias: ancianos + mareo o
pérdida de conocimiento abrupta+
palpitaciones/disnea

24. Exploración
• Presión arterial
• Auscultacion cardíaca y carotídea
• Masaje carotídeo
• Electrocardiograma
• Otras pruebas:
• Ergometría
• Ecocardiografía
• Test de la mesa basculante (Tilt test)
• Análisis sanguíneo

25. Tratamiento
• Presíncope vaso-vagal: evitar los factores desencadenantes.
Atenolol en la prevención del síncope recurrente no ha
demostrado eficacia.
• Hipotensión ortostática: medidas higenico-dietéticas.
Medias de compresión. Si incapacitante : fludrocortisona
dosis adulto: 0,1-0,4 mg/d vo.( vigilar desarrolo de
hipopotasemia).
• Presíncope por arritmias: Tratamiento específico de cada
arritmia.

26. DESEQUILIBRIO
Exploración:
Se deberán explorar los tres sistemas que se encargan del
mantenimiento del equilibrio: visual, vestibular y propioceptivo.
• Marcha
• Test de Romberg
• Prueba de Unterberger
• Sensibilidad propioceptiva
• Maniobras de coordinación
• Agudeza visual
• Pruebas de neuroimagen
Tratamiento:
Especifico de cada causa.

27. MAREO INESPECÍFICO
• Mareo continuo, no desaparece ni de día ni de noche.
• Historia de ansiedad /depresión/trastornos de pánico
• Mareo psicógeno e hiperventilación: dolor torácico,
parestesias peribucales, espasmo carpopedal +
trastorno psiquiátrico.
• Exploración: maniobras de los otros grupos + síntomas
de los trastornos psiquiátricos
• Tratamiento:
• Mareo psicógeno e hiperventilación: Respirar en bolsa
cerrada, ansiolíticos y antidepresivos

30. CRITERIOS DERIVACIÓN

31. BIBLIOGRAFÍA
-Martínez Eizaguirre JM, Moreno Álvarez PJ. Mareo. AMF
2009;5(3):128-139
-Marí Corell M, Alonso Martín I. Vértigo posicional paroxístico benigno.
AMF 2007;3(9):503-509
-Martínez Gutiérrez E, Martín Mateos AJ, Moratalla Rodríguez G,
Romero Sánchez E, Mier Morales M. Diagnóstico diferencial entre
vértigo periférico y central. Cádiz: Fisterra.com; [actualizada en
septiembre de 2013]. www,fisterra.com
-Furman JM. Evaluation of the patient with vertigo. UpToDate
[actualizada en septiembre de 2014]. www.uptodate.com
-Dinces EA. Mèniére disease. UpToDate [actualizada en septiembre de
2014]. www.uptodate.com
-Furman JM. Vestibular neuritis and labyrinthitis. UpToDate
[actualizada en septiembre de 2014]. www.uptodate.com
-Semfyc. Manual de exploración física. 1º edición. Barcelona: semfyc
ediciones; 2012.
-Semfyc. Guía Terapéutica en Atención Primaria. 5º edición. Barcelona:
semfyc ediciones; 2013.

32. Iris Gómez
Marta Pastor