Derivacion a urologia desde ap

1. JOSE ENRIQUE SANCHEZ-CABALLERO CARAVANTES
NAIARA GARGALLO GASCA
2 JUNIO DE 2016
DERIVACION A
UROLOGIA DESDE
ATENCION PRIMARIA

2. SISTEMA
DE SALUD
ATENCION
PRIMARIA
ATENCION
ESPECIALIZADA

3. Buena coordinación
Mejor atención al
paciente.
Optimización de
recursos.
Guía de consenso
entre Atención
Primaria y
Especializada.
Protocolo de derivación a
Urología en Intranet en 2013.
Pruebas
Cuando
Como

4. CASO CLINICO 1: HBP
62 años
No alergias
No hábitos tóxicos
AP: HTA, Dislipemia
En tratamiento con
Nifedipino y Simvastatina
Clínica miccional desde hace
4-5 meses.
-Disminución de chorro.
-Polaquiuria.
- Nicturia.

5. CASO CLINICO 1: HBP
Tira de orina
¿STUI?
OBSTRUCTIVAS
-Dificultad para el inicio de la
micción.
- Chorro miccional débil.
- Micción intermitente.
- Goteo terminal.
- Sensación de vaciado incompleto.
IRRITATIVOS
-Urgencia miccional.
- Polaquiuria.
- Nicturia.
- Incontinencia.
Anamnesis dirigida
Síntomas mixtos.

6. CASO CLINICO 1: HBP
Realizar:
-Exploración física (Tacto
rectal).
- IPSS.
- Hemograma y
Bioquímica.
- PSA.
- Sedimento y Cultivo de
Orina.

7. CASO CLINICO 1: HBP
Resultados:
-Exploración física sin
alteraciones.
- Tacto rectal no
sospechoso.
- IPSS 7 puntos.
Resultados:
- Hemograma y
Bioquímica normales.
- PSA 1,4.
- Sedimento de Orina no
patológico.
CONDUCTA
EXPECTANTE
CONDUCTA
EXPECTANTE
Reevaluación en
6 meses + ECO.

8. CASO CLINICO 1: HBP
A los 6
meses
A los 6
meses
Empeoramiento de la
clínica.
Volumen próstata 30cc.
IPSS 15 puntos.
Introducimos
alfa bloqueante.
A las 4-6
semanas
A las 4-6
semanas
No mejoría.
IPSS 15 puntos.
Introducimos
Alfa Bloqueante
+
Antimuscarínico.
A los 6
meses
A los 6
meses
No mejoría.
IPSS 15 puntos.
Derivación a
Urología.

9. INTERCONSULTA:
- Obstrucción franca + clínica intensa o retención
aguda de orina /portadores de sonda vesical.
- Tacto rectal sospechoso.
- PSA por encima de 4 ng/ml, o aumento 0,3 ng/ml
sobre el nadir en tratamiento con 5-ARI.
- Volumen residual postmiccional alto (mayor de 150
cc).
- Insuficiencia renal por ureterohidronefrosis
bilateral (requiere sondaje urinario).
- Infecciones urinarias de repetición sin otra causa
que lo justifique.
- Hematuria.
- Litiasis vesical.
- Persistencia de la clínica a pesar del tratamiento
farmacológico.
CASO CLINICO 1: HBP

11. 54 años
No alergias.
No hábitos tóxicos.
AP: Padre fallecido por
cáncer de próstata.
Consulta por su antecedente
familiar. Asintomático.
CASO CLINICO 2: CÁNCER DE PRÓSTATA

12. Realizar:
- Exploración física (Tacto
rectal).
- Hemograma y
Bioquímica.
- PSA.
- Sedimento y Cultivo de
Orina.
CASO CLINICO 2: CÁNCER DE PRÓSTATA

13. Resultados:
-Exploración física sin
alteraciones.
- Tacto rectal no
sospechoso.
Resultados:
- Hemograma y
Bioquímica normales.
- PSA 2,2.
- Sedimento de Orina no
patológico.
Reevaluación
en 1 año.
CASO CLINICO 2: CÁNCER DE PRÓSTATA

14. Al añoAl año
Acude para control.
Sigue asintomático. PSA.
Repetimos PSA +
Sedimento y
Cultivo de Orina.
A las 6
semana
s
A las 6
semana
s
Derivación a
Urología.
CASO CLINICO 2: CÁNCER DE PRÓSTATA
Resultados:
- PSA 4,5.
- Sedimento de Orina no
patológico.
Resultados:
- PSA 4,1.

15. INTERCONSULTA:
- Entre 50 y 75 años sin factores de riesgo de cáncer
de próstata y con expectativa de vida superior a 10
años con PSA superior a 4 ng/ml en dos
determinaciones seriadas con un intervalo superior a
un mes y/o tacto rectal sospechoso.
- Antecedente familiar de cáncer de próstata y/o raza
negra con PSA superior a 4 ng/ml verificado en dos
determinaciones y/o TR sospechoso.
CASO CLINICO 2: CÁNCER DE PRÓSTATA

17. CASO CLINICO 3: MICROHEMATURIA
40 años
No alergias.
Fumadora de 10
cig/día.
Sin antecedentes de
interés.
Resultados de analítica de
sangre y orina de revisión
rutinaria.

18. Resultados:
-Hemograma sin
alteraciones.
- Bioquímica sin
alteraciones.
- Microhematuria en
sedimento de 10-
15/campo.
CASO CLINICO 3: MICROHEMATURIA
Realizar:
- Anamnesis dirigida.
- Exploración física
completa.
-Fármacos.
- Actividad física
intensa.
- Traumatismos.
- Antecedentes
familiares ( litiasis,
poliquistosis renal).
CONDUCTA
EXPECTANTE
CONDUCTA
EXPECTANTE
Reevaluación en 1
semana (Sedimento +
cultivo).

19. CASO CLINICO 3: MICROHEMATURIA
A las 2
semanas
A las 2
semanas
Persistencia de
microhematuria de 10-
15/campo.
Repetir a la
semana
(sedimento).
A las 2
semanas
A las 2
semanas
Persistencia de
microhematuria de 10-
15/campo.
Derivar a
Urología.
Descartando causa
glomerular.
Solicitar ECO abdomen.

20. CASO CLINICO 3: MICROHEMATURIA
INTERCONSULTA:
- Microhematuria en tres sedimentos de orina
seriados / alteración morfología hematíes/ alteración
en ECO.
- Factores de riesgo + ECO normal.

22. 32 años
AP: Asma.
Dolor de tipo cólico en zona lumbar
derecha irradiado a ingle.
CASO CLINICO 4: CÓLICO RENAL
No alergias.
No hábitos tóxicos.

23. Realizar:
- Anamnesis dirigida.
-Exploración física
(Puñopercusión renal).
- Tira reactiva.
- Hemograma y
Bioquímica.
- Rx simple abdomen.
CASO CLINICO 4: CÓLICO RENAL

24. Resultados:
- Puñopercusión renal
derecha positiva, resto sin
alteraciones.
- Tira reactiva:
Hemoglobina (++).
CASO CLINICO 4: CÓLICO RENAL
Administrar analgesia:
- Nolotil im.
MEJORÍA

25. Resultados:
- Hemograma y Bioquímica
normales.
- Rx abdomen: Se observa
litiasis de 5mm en trayecto
ureteral derecho.
CASO CLINICO 4: CÓLICO RENAL

26. CASO CLINICO 4: CÓLICO RENAL
INTERCONSULTA:
- Cólico renal acompañado de fiebre o infección.
- Cólico renal simple con presencia de litiasis > 7 mm.
- Cólico renal simple que presenta litiasis múltiple (> 2
litiasis).
- Cólico renal rebelde a la analgesia habitual.
- Cólico renal que presenta anormalidades en la
ecografía.
- Cólico renal de repetición.

28. CASO CLINICO 5: ITU
55 años
No alergias.
No hábitos
tóxicos.
AP: HTA en
tratamiento con
IECA.
Disuria, Polaquiuria y
Tenesmo vesical de 5 días de
evolución.

29. CASO CLINICO 5: ITU
Tira reactiva:
-Nitritos (+).
- Hemoglobina (++).
- Leucocitos (+++).
Realizar:
- Anamnesis dirigida.
- Exploración física
completa.
- Tira reactiva.
Afebril.
Exploración: dolor a la
palpación en
hipogastrio. Resto sin
alteraciones.
Tratamiento:
-Beber abundantes
líquidos.
- Fosfomicina 3g/dosis
única.
Tratamiento:
-Beber abundantes
líquidos.
- Fosfomicina 3g/dosis
única.

30. CASO CLINICO 5: ITU
Reaparición de la clínica 2
semanas después.
Realizar:
- Anamnesis dirigida.
- Exploración física
completa.
- Tira reactiva.
Tira reactiva:
-Nitritos (+).
- Hemoglobina (++).
- Leucocitos (+++).
Solicitar Urocultivo y
actuar según
antibiograma.

31. INTERCONSULTA:
- En infecciones complicadas (fiebre, deterioro del
estado general, etc.) remitir a Urgencias para
completar estudio y valorar tratamiento intravenoso.
- En infecciones sin remisión de la clínica pese al
tratamiento es recomendable derivar a Consulta de
Urología.
CASO CLINICO 5: ITU

33. 74 años
AP: Sobrepeso (IMC 29),
DM II en tratamiento
con metformina.
Pérdidas de orina de escasa
cantidad con la tos, la risa...
No alergias.
No hábitos tóxicos.
CASO CLINICO 6: INCONTINENCIA URINARIA

34. INCONTINENCIA
DE ESFUERZO (IUE)
- Pérdida de orina desencadenada
por un aumento de la presión
abdominal.
- Debilidad del suelo pélvico.
DE URGENCIA (IUU)
- Micción imperiosa y urgencia, con
aumento de la frecuencia miccional.
- Debilidad del suelo pélvico y
disfunción vesical y esfinteriana.
CASO CLINICO 6: INCONTINENCIA URINARIA
MIXTA (IUM)

35. Realizar:
- Anamnesis dirigida.
- Exploración genital en
posición ginecológica
con Valsalva.
- Sedimento y Cultivo de
Orina.
CASO CLINICO 6: INCONTINENCIA URINARIA

36. Resultados:
- No se objetivan
alteraciones anatómicas en
la exploración.
- Sedimento de Orina no
patológico.
Se entregan ejercicios para suelo pélvico y se recomienda
perder peso.
CASO CLINICO 6: INCONTINENCIA URINARIA

37. INTERCONSULTA:
- Hematuria.
- Dolor.
- Infecciones urinarias de repetición.
- Radioterapia o cirugía previa sobre el área pélvica.
- Sospecha de fístula vésico-vaginal.
- Prolapso de órganos pélvicos.
- IU no complicada en el que el tratamiento médico no
haya sido suficiente, o la paciente muestre voluntad de
reparación quirúrgica.
CASO CLINICO 6: INCONTINENCIA URINARIA

39. CASO CLINICO 7: DISFUNCIÓN ERÉCTIL
55 años
No alergias.
No hábitos tóxicos.
AP: Dislipemia
En tratamiento estatina.
Dificultad para erección de 4
meses.

40. CASO CLINICO 7: DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Realizar:
- Anamnesis dirigida.
- Exploración física
completa.
- Bioquímica +
Hemograma.
- Test IIEF.
Erecciones nocturnas
presentes.
Deseo sexual mantenido.
Estrés laboral.
No problemas con pareja
(le acompaña).
No STUI.
Exploración física sin
alteraciones.
Orienta a origen
PSICOGENO.

41. CASO CLINICO 7: DISFUNCIÓN ERÉCTIL
Analítica:
-Glucemia y lípidos
normales.
- Perfil hormonal (TST)
normal.
- IIEF de 21 puntos.
Disfunción
eréctil leve.
Tratamiento:
-Hábitos de vida
saludables.
- Psicoterapia.
- Inhibidor de la PDE5.
Inhibidores de la
PDE5:
-Sildenafilo.
- Vardenafilo.
- Tadalafilo.
- Avanafilo.
Reevaluación a las 2
semanas.

42. INTERCONSULTA:
- Patología urológica que lo requiera o duda
diagnóstica.
- Patología endocrinológica.
- Pacientes con patología vascular o neurológica que
no responden a inhibidores.
- Patología psiquiátrica que precise tratamiento en
segundo nivel.
- Cardiopatía de moderado y alto riesgo para la
actividad sexual.
- Fallo de tratamiento de primera línea.
CASO CLINICO 7: DISFUNCIÓN ERÉCTIL

44. 24 años
No alergias.
Bebedor ocasional.
Sin antecedentes de
interés.
Se ha notado un bulto en el
testículo izquierdo de manera
casual. Asintomático.
CASO CLINICO 8: MASA ESCROTAL

45. Realizar:
- Anamnesis dirigida.
- Exploración física
completa.
CASO CLINICO 6: INCONTINENCIA URINARIA
No fiebre.
No dolor.
No síntomas miccionales.
Se palpa masa
intratesticular.
Derivación
urgente a
Urología.

46. INTERCONSULTA:
- Masa escrotal intratesticular (descartada
orquiepididimitis) con sospecha de tumoración
testicular, derivar a Urgencias de Urología.
- Masa escrotal extratesticular con resultado de
ecografía escrotal sugestiva de malignidad, derivar a
Urgencias de Urología.
- Masa escrotal extratesticular que presenta mala
respuesta clínica al tratamiento etiológico, derivar a
Consulta de Urología.
CASO CLINICO 8: MASA ESCROTAL

48. ¡¡¡MUCHAS GRACIAS POR
VUESTRA ATENCIÓN!!!