Clase Dictada por la Dra. Alexia Constantinidis en la Agec el día 13 de Septiembre del 2014.

1. Gastritis y Gastropatías
Dra. Alexia Constantinidis

3.  Gastritis: inflamación del estómago
 Gastropatía: enfermedad del estómago con
modificaciones mucosas y escasa o nula
inflamación
Confusión
Carpenter HA, Talley NJ. Gastroenterology 1995; 108:917
Uso inapropiado del término

4. Definición
• Paciente
• Clínico/Gastroenterólogo
• Endoscopista
• Patólogo

5. • Definición histológica
• Representación: Clínica
Endoscópica

6. Injuria
gástrica
Respuesta
mucosa

7. Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Infiltrado inflamatorio
Agudo
Crónico
• Epitelio superficie
• Vascular
• Ad integrum
• Hiperplasia
• Metaplasia

8. Gastritis aguda/activa
Biopsia gástrica con
HE(400x)
PMN en las
glándulas y en
la lámina propia

9. Gastritis crónica
Biopsias gástricas
HE (200x)
Células
mononucleares en la
lámina propia
Formación folículo
linfoide

10. Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Infiltrado inflamatorio
Agudo
Crónico
• Epitelio superficie, criptas, glándulas
• Vascular
• Ad integrum
• Hiperplasia
• Metaplasia
• Atrofia

11. Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Infiltrado inflamatorio
Agudo
Crónico
• Epitelio superficie, criptas, glándulas
• Vascular
• Ad integrum
• Hiperplasia
• Metaplasia
• Atrofia

12. Metaplasia intestinal
Biopsia gástrica
HE (200x)
Metaplasia intestinal
Células caliciales en
Superficie epitelial y
lámina propia

13. Injuria gástrica Respuesta mucosa
• Inflamación mucosa
• Daño epitelial
• Regeneración epitelial
• Atrofia
Gastritis
Gastropatía

14. Clasificación
Clínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988

15. Clasificación
Clínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
Histológicas: Sydney System
• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991
• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Am
J Surg Pathol 1996

17. Sistema de Sydney: Escala visual análoga
Dixon MF, Am J Surg Pathol 1996

18. Clasificación
Clínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
Histológicas: Sydney System
• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991
• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Am
J Surg Pathol 1996

19. Clasificación
Clínico –patogénicas
• Correa P. Am j Gastroenterol 1988
• Wyatt JI, Dixon MF J Pathol 1988
Histológicas: Sydney System
• Price AB. J Gastroenterol Hepatol 1991
• Dixon MF, Genta RM, Yardley JH, Correa P. Am
J Surg Pathol 1996
Endoscópicas

20. Endoscopia
• Abandonar términos histológicos
• Uso MTS (Terminología Mínima Estándar)
Eritema/Hiperemia
Edema/Congestión
Granular
Friable
Atrófica
Erosión
Hemorragia
Petequias
Pliegues engrosados

21. Endoscopia
• Abandonar términos histológicos
• Uso MTS (Terminología Mínima Estándar)
• Pobre correlación anomalías endoscópicas y la
histología
• Biopsias Mínima: Antro
Cuerpo
Lesión visible
Incisura angular

22. Clasificación
Práctico para el diagnóstico y tratamiento
del paciente

23. Clasificación Gastritis
Erosiva y hemorrágica
No erosiva (crónica)
Específicas
Lewin KJ, Riddell RH, Weinstein WM. New York: Igaku-Shoin, 1992; 506-548

24. Gastritis Erosiva y Hemorrágica
• Endoscópica Erosiones
Hemorragia subepitelial
• Histología Intensas anormalidades epiteliales
Erosión
Hiperplasia de las criptas
Infiltrado inflamatorio nulo o
mínimo
• No requieren biopsias de las lesiones

25. Erosiones gástricas

26. Etiología
• Sustancias químicas • AINES
• Hierro
• Cloruro de potasio
• Quimioterapia
• Alcohol
• Ingesta sustancias
corrosivas
• Cocaína

27. Etiología
• Sustancias químicas
• Traumatismos y
agentes físicos
• Sonda nasogástrica
• Arcadas o vómitos
• Terapéutica
endoscópica
• Cuerpos extraños
• Radiación

28. Etiología
• Sustancias químicas
• Traumatismos y
agentes físicos
• Lesiones vasculares • Isquemia
• Vasculitis
• Hipertensión portal
• Aerobismo intenso

29. Etiología
• Sustancias químicas
• Traumatismos y
agentes físicos
• Lesiones vasculares
• Lesión por reflujo • Bilis
• Ácido

30. Etiología
• Sustancias químicas
• Traumatismos y
agentes físicos
• Lesiones vasculares
• Lesión por reflujo
• Lesiones por estrés
• Traumatismos
• Grandes quemados
• Cirugía mayor
• Respiración asistida

31. Etiología
• Sustancias químicas
• Traumatismos y
agentes físicos
• Lesiones vasculares
• Lesión por reflujo
• Lesiones por estrés
• Idiopáticas • Esporádica
• Gastritis varioliforme difusa

32. Gastritis No Erosiva
• Histología
• Tipo de glándula gástrica

33. Patrón topográfico
• Gastritis antral
• Gastritis de las glándulas oxínticas
• Pangastritis
• Gastritis atrófica multifocal

34. Gastritis No Erosiva
• Histología
• Tipo glándula gástrica
• Infiltrado inflamatorio
• Extensión mucosa
• Helicobacter pylori
• Cambios epiteliales

35. Patrón mucoso NBI: Normal-Gastritis crónica
Hirata I. Digestion 2012;85:74–79

36. Patrones de Gastritis No Erosiva
Gastritis superficial Gastritis atrófica
• Infiltrado inflamatorio
limitado a las criptas
• Glándulas intactas
• Helicobacter pylori
presente
• Infiltrado inflamatorio
extendido a las
glándulas
• Pérdida de glándulas
• Metaplasia
• Cambios vasculares

37. Metaplasia
• Metaplasia de glándulas mucosas
• Metaplasia intestinal

38. Metaplasia gástrica

39. Patrón mucoso NBI: metaplasia
intestinal y cáncer gástrico temprano
Hirata I. Digestion 2012;85:74–79

40. Anemia Perniciosa
• Metaplásica atrófica
• Autoinmune
• Gastritis atrófica
• Tipo A

41. Atrofia gástrica

42. Gastritis autoinmune
Srivastava A. Histopathology 2007, 50, 15–29

43. • Anemaia megaloblástica
• Aclorhidiria
• Severa atrofia glándulas oxínticas
• Cuerpo-Fundus
• Base autoinmune: anticuerpos anti FI
• Bajo nivel sérico de Pepsinógeno I
• Baja relación PI/PII

44. Gastritis atrófica severa sin AP
• Metaplasia atrófica severa ambiental
• Relación H pylori
• Ancianos
• Margen absorción de Vitamina B12
• Cuerpo y antro
• Multifocal

45. Etiología
• Gastritis por Helicobacter pylori
• Gastritis linfocítica
• Gastritis atrófica
• Gastritis reactiva

46. Gastritis linfocítica
• Infiltrado mononuclear
• Epitelio de superficie y criptas
• Linfocitos T
• Asociaciones: Enfermedad celíaca
H. pylori
HIV
Linfoma
Gastropatía varioliforme
• Hiperplásica
• Aislada- Idiopática ( 20%)

47. Gastritis Varioliforme
• Hallazgo endoscópico
• Cuerpo gástrico
• Biopsias: gastritis linfocítica
• Etiología desconocida

48. Gastritis eosinofílica
• Infiltración eosinofílica de una o todas las capas
del estómago
• Gastroenteritis eosinofílica
• Antro 100%

49. Gastritis eosinofílica
Rothenberg ME, J Allergy Clin Immunol 2004

50. Gastropatía reactiva
• Cambio epitelial
• Hiperplasia criptas
• Mucosa vecina a erosiones /úlceras
• Estómago operado

51. Gastritis específicas
• Infecciones
•Bacterianas
•Virales
•Parasitarias
• Enfermedad de Crohn
• Enfermedad de injerto versus huésped
• Gastritis hipertrófica o de pliegues gigantes

52. Infecciones Bacterianas
• Helicobacter heilmannii
• Tuberculosis
• Mycobacterium avium
• Sífilis
• Flegmonosa

53. Infecciones Virales
• CMV
Infecciones Micóticas
• Hitoplasmosis
• Cryptococcosis
• Cándidas

54. Infecciones parasitarias
• Giardia lamblia
• Cryptosporidiosis
• Anisakiasis
• Strogyloidiasis

55. Enfermedad de Crohn
• En 1-5% pacientes
• Compromiso de colon e intestino delgado

56. Enfermedad de Ménétrier
• Hiperplasia de pliegues gástricos: pliegues
gástricos gigantes fundus y cuerpo
• Aumento del espesor de la mucosa
• Hiperplasia de las criptas con disminución de las
glándulas oxínticas
• Hipoclorhidira
• Hipoalbuminemia
• Hombres mayores de 50 años

57. Gastritis hiperplásica
• Síndrome de Zollinger Ellison
• Helicobacter pylori
• CMV (niños)
• Neoplasias: Linfoma
• Sarcoidosis
• Síndrome de Cronkhite-Canada

58. Clínica
Asintomáticos
Dispepsia Plenitud postpandrial
Saciedad Precoz
Dolor epigástrico
Ardor epigástrico
Específica de la patología

59. Diagnóstico
• Histología
• Endoscopia

60. Tratamiento
Gastritis Erosiva y Hemorrágica
• Supresión causa asociada
• Fármacos Sucralfato
IBP
• Terapéutica endoscópica

61. Tratamiento
Gastritis no erosiva
• Tratamiento del H. pylori
• Tratamiento anemia perniciosa
• Control del paciente

62. Tratamiento
Gastritis específicas
• Etiología
• Patología asociada