Autores:               Alter Junior Oliveira               Bacima Zoghaib               Bruna Karla Manfroi               ...
Que es Trauma abdominal? La acción de cualquier energía externa, no infecciosa. Atreves de la piel o desde la luz del tubo...
Epidemiologia2% de las consultas de traumacorresponde a la región abdominal,90% requieren internación – Mitadserán somet...
Trauma abdominal
Según su etiologia se los puede dividir en:       Traumatismos cerrados       Traumatismos abiertos   Por arma     Por arm...
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Fisiopatologia               Cuerpo extrañoTraumatismos   Vísceras grandes  abiertos               Vísceras huecas
”Como médicos, debemos tener en cuenta,que las conductas iniciales deben serrespectadas como em cualquier pacientepolitrau...
A - Via aérea com control de la columna cervicalB - Respiración y oxigenaciónC - Circulación y control de la hemorrágia ex...
EXAMEN SECUNDARIO“Se realiza después que el paciente no tiene ninguno grado de riesgo a la vida, o sea, ya se tenga realiz...
LAPAROTOMIA, SÍ O NO ?“Pero hay casos que se indicam cirujia de urgencia sobre todo por los signos de Shock hipovolemico, ...
   Hemotórax radiológico ausente   Ausencia de hemorragias externas   Sin presentación de fracturas de pelvis o    hues...
DOLOR            No siempre sera debido alesiones de vísceras abdominales, todaviapueden ser :          Fracturas costales...
DOLOR TIPO PERITONÍTICOHEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCIÓN        LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICAS        RAPIDA TAQUICARDIA        SENSACIÓN DE SEDSHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COMINCONSCIEN...
ENMASCARAMENTO DEL DIAGNÓSTICO   TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO     TRAUMAS RAQUIMEDULARES      COMPLETOS OU INCOMPLETOS
“Cuando nosotros se deparamos        a unpaciente como se mencionó anteriormente,la constante revaluación es de vitalimpor...
Sirve para rescatar datos referidos alas circunstancias y el entorno delaccidente para poder inferir lasposibilidades de d...
Averiguación para Traumatismos    cerrados (Vehiculares)   Características del choque   Dirección del impacto   Velocid...
Averiguación para Traumatismos Penetrantes   Tipo de arma   Tamaño del cuchillo   Cantidad de puñaladas   Para arma de...
Examen Físico   Inspección   Palpación   Percusión   Auscultación   Tacto rectal   Tacto vaginal
INSPECCIÓN Desvestir   al paciente Identificartodas las excoriaciones, contusiones, laceraciones u orificios penetrantes...
PALPACIÓNPresencia de dolor y defensa a lapalpación es de difícil interpretación enTraumatismos abdominal. Hay:    Dolor ...
PERCUSIÓNÚtil como signo de reacciónperitoneal sutil cuando resultadolorosa su realización.
AUSCULTACIÓNPara determinar presencia oausencia de ruidoshidroaéreos.
TACTO RECTAL Y VAGINAL Brinda datos indispensables para  evaluar el traumatizado. Ausencia  de tonismo rectal: signo  in...
PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOSTraumatismos abiertos o penetrantes:   Arma blanca   -> exploración de la herida ...
Traumatismos cerrados o contusos:Laparotomía: sangre intraperitoneal, aireextravisceral o retroperitoneal, bilis,orina, fi...
Métodos complementariosPuncion abdominal:   implementación de aguja fina en los cuadrantes inferiores.   60% de sensibil...
Ecografia:   95% de sensibilidad, rápida implementación, no    invasivo y de bajo costo.   Fondo del saco de Douglas, es...
   Urograma excretor: sospecha de lesión renourinaria   Uretrocistografia retrógrada: descartar lesión uretral    antes ...
TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS       TRAUMATISMO ABDOMINALES   Com los métodos de diagnosticos por imágenes, hoy    se ...
CONTROL DEL DAÑODEFINICIÓN: Se denomina control del daño al tipode intervención quirúrgica en la que se efectúanmaniobras ...
   Hipotermia (TC <35ºC).   Coagulopatia (TP >16s).   Acidosis (PH <7,3).   Arritimias severas intraoperatorias.   Le...
FISIOPATOLOGIA   La hipotermia, la acidosis y la coagulopatia son    consecuencias del shock hipovolémico.   La inadecua...
ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO   Primera etapa: control de la    hemorragia y de la contaminación.   Segunda etapa: resucitaci...
COMPLICACIONES   Se presentan en el 35-45% de los casos.   Las causas más frecuentes son               el    resangrado,...
Definicion: conjunto de signos y sintomas que reflejan ladisfuncion progresiva de los distintos organos y sistemaspor um a...
FisiopatologiaLa presion intraabdominal normal es igual a 0 y elaumento de la presion por encima de 20mmHg producediversos...
Metodos De Medicion de la Presion IntraabdominalSe pueden utilizar 3 metodos: Punzar el abdomen o la vena femoral com uma...
Paraclínica         EXAMEN DE ORINA                    Muchas Gracias!
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Trauma abdominal pq

  1. 1. Autores: Alter Junior Oliveira Bacima Zoghaib Bruna Karla Manfroi Eva Adriana do Nascimento Karollayne , Morais Biolchi Nelson A. Vazquez Rodriguez Rahiane Gomes Tiago Assoni Docente: Carlos Medina
  2. 2. Que es Trauma abdominal? La acción de cualquier energía externa, no infecciosa. Atreves de la piel o desde la luz del tubo digestivo provoca – daño en cualquier de los tejidos, órganos o aparatos de la región.
  3. 3. Epidemiologia2% de las consultas de traumacorresponde a la región abdominal,90% requieren internación – Mitadserán sometidos a una laparotomíaexploradora.
  4. 4. Trauma abdominal
  5. 5. Según su etiologia se los puede dividir en: Traumatismos cerrados Traumatismos abiertos Por arma Por arma Otros de fuego blanca
  6. 6. Fisiopatologia Acción de mecanismos: * AceleraciónTraumatismos * Desaceleración cerrados Vísceras sólidas
  7. 7. Fisiopatologia Cuerpo extrañoTraumatismos Vísceras grandes abiertos Vísceras huecas
  8. 8. ”Como médicos, debemos tener en cuenta,que las conductas iniciales deben serrespectadas como em cualquier pacientepolitraumatizado “
  9. 9. A - Via aérea com control de la columna cervicalB - Respiración y oxigenaciónC - Circulación y control de la hemorrágia externaD - Deterioro neurológicoE - Exposición completa
  10. 10. EXAMEN SECUNDARIO“Se realiza después que el paciente no tiene ninguno grado de riesgo a la vida, o sea, ya se tenga realizado las manobras de ressucitacíon caso se fue necessário “
  11. 11. LAPAROTOMIA, SÍ O NO ?“Pero hay casos que se indicam cirujia de urgencia sobre todo por los signos de Shock hipovolemico, como em los traumas por disparos de armas de fuego e lesiones por arma blanca“.
  12. 12.  Hemotórax radiológico ausente Ausencia de hemorragias externas Sin presentación de fracturas de pelvis o huesos largos SIGNIFICATIVA CUANTIDAD DE LA SANGRE EM LA CAVIDAD ABDOMINAL
  13. 13. DOLOR No siempre sera debido alesiones de vísceras abdominales, todaviapueden ser : Fracturas costales bajas Fracturas pélvicas Fracturas de vértebras lumbares Hematomas parietales
  14. 14. DOLOR TIPO PERITONÍTICOHEMORRAGIAS COM TIEMPO AVANZADO DE EVOLUCIÓN LESIONES DE VÍSCERAS HUECAS
  15. 15. MANIFESTACIONES HIPOVOLEMICAS RAPIDA TAQUICARDIA SENSACIÓN DE SEDSHOCK HEMORRAGICO DE IV GRADO COMINCONSCIENCIA Y AUSENCIA DE PULSOS Y PRESIÓN
  16. 16. ENMASCARAMENTO DEL DIAGNÓSTICO TRAUMATISMO CEFALOCRANIANO TRAUMAS RAQUIMEDULARES COMPLETOS OU INCOMPLETOS
  17. 17. “Cuando nosotros se deparamos a unpaciente como se mencionó anteriormente,la constante revaluación es de vitalimportancia para que sea posiblediagnosticar lesiones intra-abdominal queno se manifiestan hasta un períodopeligroso de complicaciones “.
  18. 18. Sirve para rescatar datos referidos alas circunstancias y el entorno delaccidente para poder inferir lasposibilidades de daños y su magnitud.
  19. 19. Averiguación para Traumatismos cerrados (Vehiculares) Características del choque Dirección del impacto Velocidad aproximada Posición dentro del vehículo Si fue eyectado afuera Uso de cinturón Uso de casco Tiempo ya pasado desde el accidente Presencia de otras víctimas
  20. 20. Averiguación para Traumatismos Penetrantes Tipo de arma Tamaño del cuchillo Cantidad de puñaladas Para arma de fuego:  calibre  distancia del disparo  cantidad y dirección de impactos  cantidad de sangre en el lugar
  21. 21. Examen Físico Inspección Palpación Percusión Auscultación Tacto rectal Tacto vaginal
  22. 22. INSPECCIÓN Desvestir al paciente Identificartodas las excoriaciones, contusiones, laceraciones u orificios penetrantes Inspecionar el dorso
  23. 23. PALPACIÓNPresencia de dolor y defensa a lapalpación es de difícil interpretación enTraumatismos abdominal. Hay:  Dolor visceral temprano y mal localizado  Contractura muscular voluntaria  Puede responder a lesiones de vecindad  Signos de irritación peritoneal
  24. 24. PERCUSIÓNÚtil como signo de reacciónperitoneal sutil cuando resultadolorosa su realización.
  25. 25. AUSCULTACIÓNPara determinar presencia oausencia de ruidoshidroaéreos.
  26. 26. TACTO RECTAL Y VAGINAL Brinda datos indispensables para evaluar el traumatizado. Ausencia de tonismo rectal: signo indirecto de lesión medular.
  27. 27. PROCEDIMIENTOS DIAGNOSTICOS ESPECIFICOSTraumatismos abiertos o penetrantes: Arma blanca -> exploración de la herida Arma de fuego -> realizaciones radiográficas - > proyectil -> trayecto -> Orificio de entrada Tórax inferior: se debe tener en cuenta el momento respiratorio del impacto, pues las visceras abdominales pueden estar comprometidas
  28. 28. Traumatismos cerrados o contusos:Laparotomía: sangre intraperitoneal, aireextravisceral o retroperitoneal, bilis,orina, fibras vegetales, o cualquiera queimplique una disrupción del tractogastrointestinal.REGLA: la ausencia de signos iniciales nodescarta un hemoperitoneo
  29. 29. Métodos complementariosPuncion abdominal: implementación de aguja fina en los cuadrantes inferiores. 60% de sensibilidad para el hemoperitoneo, Inmediata y de bajo costo, Combinada con la ecografía o con TAC.Lavado peritoneal diagnostico (LPD): “metro patrón”. 98% de sensibilidad, Introducción de un catéter por una incisión mediana infraumbilical o mediante punción, se realiza la aspiración del contenido ( si lo hubiere), de lo contrario se inyecta 500 a 1000 ml de solución fisiológica o ringer – lactato, deja por unos minutos y se hace la recolección del liquido. No requiero estabilidad hemodinámica, bajo costo.
  30. 30. Ecografia: 95% de sensibilidad, rápida implementación, no invasivo y de bajo costo. Fondo del saco de Douglas, espacio de Morrison (hepático-renal derecho), lecho esplénico y ambos espacios parietocólicos.TAC: 92% de sensibilidad y alta especificidad de lesión. Equilibrio hemodinámico, traslado y tiempo.Radiografía simple
  31. 31.  Urograma excretor: sospecha de lesión renourinaria Uretrocistografia retrógrada: descartar lesión uretral antes de la colocación de catéter vesical. Arteriografía: detección de lesiones del árbol vascular. Endoscopia: lesiones gastrointestinales. Estudios contrastados gastrointestinales: lesiones duodenales aisladas. Videolaparoscopia diagnostica:  exploración y visión directa del abdomen.  sensibilidad para lesiones hepáticas, gástricas, colonicas, diafragmáticas y renales, y el compromiso peritoneal en las heridas penetrantes.
  32. 32. TRATAMIENTO NO OPERATORIO DE LOS TRAUMATISMO ABDOMINALES Com los métodos de diagnosticos por imágenes, hoy se puede especificarse el lugar de la lesión traumatica com um amplio margen de seguridad. Las lesiones pasibles de um tratamiento no operatorio son las de bazo o de higado únicas, com escaso sangrado em la cavidad. El tratamiento no operatorio debe interrumpirse cuando el paciente requiere uma tranfusión sanguínea o aparecen una taquicardia antes inexistente o signos de peritonites.
  33. 33. CONTROL DEL DAÑODEFINICIÓN: Se denomina control del daño al tipode intervención quirúrgica en la que se efectúanmaniobras rápidas y simples para controlar lahemorragia y las lesiones vicerales que originanperitonitis, seguidas por el cierre inmediato de lalaparotomia.INDICACIONES: Se realiza em pacientes comtraumatismos abdominopélvicos devastadores, por locual presentan preoperatorio o intraoperatorioalgunas de las seguintes situaciones:
  34. 34.  Hipotermia (TC <35ºC). Coagulopatia (TP >16s). Acidosis (PH <7,3). Arritimias severas intraoperatorias. Lesión masiva sangrante.
  35. 35. FISIOPATOLOGIA La hipotermia, la acidosis y la coagulopatia son consecuencias del shock hipovolémico. La inadecuada perfusión tisular causa acidosis metabolica. La hipotermia lleva disfunción plaquetaria y puede originar arritmias letales. El racambio de la volemia produce el “lavado” de los factores de la coagulación y de las plaquetas. Em los pacientes pacientes que presentan uno solo de los factores mencionados la mortalidad alcanza 18% mientras que cuando se suman cuatro o más factores llega al 100%.
  36. 36. ETAPAS DEL PROCEDIMIENTO Primera etapa: control de la hemorragia y de la contaminación. Segunda etapa: resucitación em unidad de cuidados intensivos. Tercera etapa: tratamiento definitivo de las lesiones.
  37. 37. COMPLICACIONES Se presentan en el 35-45% de los casos. Las causas más frecuentes son el resangrado, los abcesos intraabdominales, las necrosis hepáticas parciales por isquemia, las fistulas biliares o entéricas y la obstrucción intestinal. La mortalidad es del 40% y su causa más frecuente es la falla multiple de los órganos y sistemas.
  38. 38. Definicion: conjunto de signos y sintomas que reflejan ladisfuncion progresiva de los distintos organos y sistemaspor um aumento agudo de la presion intraabdominal.Etiologia: las causas q llevan a um aumento de la presionintraabdominal pueden ser cronicas o agudas. Pero solo lasagudas producen SCA y la principales son:  edema intramural del intestino delgado y retroperitoneo.  hipertension por colocacion de taponamientos em lesiones hepaticas severas o em hemorragias retroperitoneales por fracturas pelvicas.  hemorragias postoperatorias de cualquier causa.  dilatacion intestinal.
  39. 39. FisiopatologiaLa presion intraabdominal normal es igual a 0 y elaumento de la presion por encima de 20mmHg producediversos cambios funcionales em los distintos organos ysistemas:  Alteraciones renourinarias.  Alteraciones vasculares.  Alteraciones respiratorias.  Alteraciones hepaticas.Si la hipertension abdominal no es tratada, las fallas sonprogresivas y letales.Diagnostico: generalmente el primer signo clinico emaparecer es la oliguria y no responde a medidasdiureticas; luego se suman todos los signos y sintomasdebidos a las fallas respiratorias, cardiacas y de otrosorganos.
  40. 40. Metodos De Medicion de la Presion IntraabdominalSe pueden utilizar 3 metodos: Punzar el abdomen o la vena femoral com uma aguja y conectarlo a um manometro. Utilizar la vejiga como trasductor empleando uma sonda de Foley intravesical conectada a uma columna de agua o a um manometro.
  41. 41. Paraclínica EXAMEN DE ORINA Muchas Gracias!

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