Diálisis peritoneal.diapositivas

1. DIÁLISIS PERITONEAL
Es una técnica de tratamiento sustitutivo
que utiliza la membrana peritoneal
como membrana de diálisis, siendo
esta característica, el principal
determinante para una técnica de
tratamiento adecuado para los
pacientes con ERC estadio V.
La DP es una técnica sencilla en la que
la infusión de una solución dentro de la
cavidad peritoneal se sigue tras un
periodo de intercambio en el que se
produce la transferencia de agua y
solutos entre la sangre y la solución de
diálisis del drenaje del fluido
parcialmente equilibrado. La repetición
de este proceso permite remover el
exceso de liquido y aclarar los
productos de desecho y toxinas
acumulados en el organismo asi como
equilibrar los niveles de electrolitos

2. OBJETIVOS DEL EQUIPO SANITARIO
 Conseguir mantener los niveles de atención y protocolos de
actuación
 Concientizar al paciente y a su familia de la responsabilidad de su
propio tratamiento
 Promover normas de actuación para la prevención de infecciones y
patologías asociadas
 Optimizar los esqumas de la DP.
 Aumentar el soporte nutricional si fuera preciso.
 Implementar recursos en sistemas de comunicación que supongan
seguridad en su independencia y comodidad para el paciente
 Promover todas aquellas acciones y actuaciones en el ámbito
sociosanitario.
 Estimular la rehabilitación y mantenimiento de la actividad
sociolaboral del paciente.
 Maximizar la supervivencia del paciente y de la técnica.

3. OBJETIVOS DE LA TECNICA
 . Dentro de la prescripción de diálisis peritoneal es orientar las
acciones a fin de brindar al paciente con ERC en estadio V y en
forma individualizada el tratamiento dialítico mas adecuado
según sus necesidades
 . El objetivo de una dialisis adecuada es prolongar la vida,
prevenir los sintomas de uremia, mantener un balance
nitrogenado positivo y una ingesta calorica adecuada, optimizar
la calidad de vida e intentar mantener su propio estilo de vida.
HAKIM en 1990 definió, diálisis adecuada, como aquella que no
incrementa pero puede reducir la morbimortalidad asociada a la
ERC y a la diálisis.
SCHREIBER, en 1995 la define como aquella que es capaz de
retomar a la normalidad el balance nutricional del paciente
uremico permitiendole una expectativa de vida comparable a la
de un individuo no uremico.

4. INICIO DE DIALISIS PERITONEAL
Cuando un paciente presenta una ERC evolutiva y su FG ha ido
descendiendo hasta llegar a cifras de 15ml/min/1.73m2 (ERC estadio
5) ha llegado el monento de iniciar la TSR. Esta se resume en tres
grandes apartados: TR, DP y HD. Estos tratamientos no compiten entre
si, si no que se complementan, de tal forma que un enfermo pueda ser
transferido de una a otra terapia según sus necesidades.
Según las guias americanas sugieren que la dialisis deberia comenzar
cuando
 El ktv semanal de urea fuera menor de 2 con edemas
 Malnutricion en un enfermo que tuviera un Ccr menor de 15-20ml/min
sin que hubiere otra causa de anorexia y que repetidos esfuerzos para
mejorar la nutricion hubieran fracasado.
 ERC severa con grandes dificultades en el manejo hidrosalino.
 Como forma habitual de inicio de la dialisis
 En cualquier caso el paciente , tras las explicaciones recibidas debera
dar su consentimiento informado.

5. TIPOS DE DIÁLISIS PERITONEAL
Hay tres tipos de diálisis peritoneal.
 La diálisis peritoneal ambulatoria continua se realiza manualmente
en cualquier ubicación limpia de su casa, trabajo o mientras está de
viaje. Se requiere un promedio de 4-5 intercambios por día. Cada
intercambio tarda aproximadamente 30-45 minutos en completarse
 La diálisis peritoneal automatizada es un proceso controlado por una
máquina, que se realiza generalmente por la noche mientras la persona
duerme durante aproximadamente 9-10 horas. Es una opción de
tratamiento ideal para personas activas laboralmente, para niños en
edad escolar y para aquellas personas que necesiten ayuda para
dializarse.
 La diálisis peritoneal intermitente (DPI) este tipo de diálisis se realiza
en área hospitalaria, en pacientes de recién diagnóstico y que requieren
una diálisis de urgencia, también se les realiza a los pacientes que no
tienen las condiciones adecuadas para realizarse la DPCA.
 Todos estos tipo de diálisis peritoneal utilizan el catéter de Tenckhoff

6. VENTAJAS Y DESVENTAJAS
 VENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
 Puede hacerse en casa.
 Requiere de higiene extrema para evitar contaminación del catéter.
 Relativamente fácil de aprender.
 Fácil para viajar, las bolsas de solución son fáciles de llevar en vacaciones.
 El balance de fluido es normalmente más fácil que en hemodiálisis.
 Por ser continua o efectuarse al menos durante muchas más horas que la
Hemodiálisis, no requiere tantas limitaciones dietéticas como la
hemodiálisis, en la que hay que mantener restricciones hasta la siguiente
Sesión (dos o tres días después).
 Teóricamente mejor para comenzar con diálisis, debido a que la salida
nativa de la orina se mantiene por más tiempo que en hemodiálisis.
 Es más barata que la Hemodiálisis, no sólo por su propio precio, sino
porque además no requiere desplazamientos al Hospital, la anemia se
controla mejor con menores dosis de Eritropoyetina, y el paciente puede
trabajar con menores limitaciones que estando sometido a Hemodiálisis.

7. DESVENTAJAS DE LA DIÁLISIS PERITONEAL
 Requiere un grado de motivación y de atención a la limpieza extrema mientras se
realizan los intercambios.
 Hay complicaciones.
EFECTOS SECUNDARIOS Y COMPLICACIONES
 Las infecciones son relativamente comunes. El líquido de DP contiene glucosa, por
lo que si no se cuida la limpieza de la técnica, puede favorecer el crecimiento de
gérmenes.
 Las infecciones pueden ser localizadas, como en el sitio de salida del catéter o en la
zona del túnel bajo la piel, pueden ser potencialmente más severas, si la infección
alcanza el peritoneo, en este caso es llamada peritonitis si esta es severa hay un
cambio de la modalidad de la terapia de reemplazo renal a hemodiálisis.
 La diálisis peritoneal a largo plazo puede provocar cambios en la membrana
peritoneal, esta pérdida de función puede manifestarse como una pérdida de
capacidad para la diálisis.

8. INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES
INDICACIONES
 Preferencia del paciente
 Pacientes laboralmente activos
 Ancianos con soporte familiar
 Niños
 Pacientes con dificultad para desplazarse a un CD
 Inestabilidad hemodinámica
 Hipertrofia ventricular grave
 Disfunción sistólica significativa
 Dificultad para obtener y o mantener un acceso vascular adecuado
 Hipercoagulacion
 Niños
 Ancianos
 Diabéticos
 Anticuagulacion no aconsejable
 Enfermedad ateroembolica
 Retinopatía diabética proliferativa
 Antecedentes de sangrado recurrente (intracraneal)

9. CONTRAINDICACIONES
Preferencia del paciente
 Pacientes que no desean DP
Imposibilidad para el tto domiciliario
 Enfermedad psiquiatrica grave
 Falta de entorno estable
 Incapacidad para la autodialisis
 No idoneidad del tto en domicilio
Enfermedad abdominoperitoneal
 Reseccion intestinal extensa
 Enfermedad intestinal izquemica o
inflamatoria
 Ostomias
 Hernias no tratables o de dificil solucion
Previsibles efectos indeseables de la DP
 Riñones poliquisticos gigantes
 Enfermedad de la columna vertebral
 Obesidad morbida
 Malnutricion grave
Alto riesgo de inadecuacion en DP
 Pacientes muy corpulentos sin funcion renal
residual
 Pacientes muy indisciplinados con la dieta