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1. ROL DE LA OBSTETRIZ EN
EL SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL
Lic. Rosario Gamarra Diaz
Responsable del Sistema Vigilancia Perinatal
HNERM-RAR
rosario.gamarra@essalud.gob.pe
charitosvp@yahoo.es

7. CAPTURA

9. 4
4
4
1

10. Historia Clínica
de la paciente de Alta

11. ESTACION DE
OBSTETRICIA
5-B HNERM
ESTACION DE NEONATOLOGIA
5-B HNERM

16. Número de Embarazos Múltiples
( HNERM 2004 - 2011)
AÑOS 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011
Total de
Nacimientos
7626 7329 6641 6640 7248 7537 8032 8152
Total de Nacidos
Vivos
7564 7262 6563 6391 7199 7457 7961 8086
Gemelos 155 155 158 131 177 163 177 181
Trillizos 7 7 6 7 13 4 5 11
Cuatrillizos 0 1 0 1 0 1 0 0
Quintillizos 0 0 0 0 0 1 0 0

21. 2
=
Almenara

25. GARANTIA
DE LA CALIDAD
DE LA
INFORMACION

31. REGISTRADO
COMO UNICO,
PERO ES
GEMELAR

33. Somos fuente de información para el
área de
Estadística General del Hospital

37. 2000 2010

38. GCPS/GNS
Programa Nacional Materno Perinatal
EVOLUCION DE LA TASA
CESAREAS ESSALUD 2001-2011
Fuente: SES

39. GCPS/GNS
Programa Nacional Materno Perinatal
TASA DE CESAREAS X REDES
ASISTENCIALES DE LIMA - ESSALUD
2005-2011
Fuente: SES

40. Causas de Mortalidad Neonatal
2008 INMP Nro %
Principales Causas de
Mortalidad Neonatal (2008).- HNERM
Insuficiencia respiratoria 49 35,51
Prematuridad extrema 19 13,77
Asfixia neonatal 11 7,97
Malformacion congenita 14 10,14
Prematuridad 5 3,62
Falla multiorganica 8 5,80
inmadurez fetal 4 2,90
Sepsis neonatal 3 2,17
Hemorragia Pulmonar 2 1,45
Paro cardiaco 2 1,45
Otros diagnosticos 21 15,22

42. PIURA

43. 15.67
20.21

44. AREQUIPA
17.84
23.51

45. 8
.
8.36 3
6
10%

46. AYACUCHO
MOYOBAMBA
TARAPOTO
2007
PUCALLPA
46

47. LOGROS DEL PROGRAMA DE PERINATOLOGIA
SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL
2008
47

48. TRABAJOS DE
INVESTIGACION

49. Comparación entre Reproducción Asistida Versus Espontánea
 Introduc ci ón: Distintas técnicas de reproducción asistida (RA) han
contribuido de manera decisiva a aumentar la incidencia de gestaciones Hospital Rebagliati - Lima - Perú - 2004 a 2006
múltiples. Pero ello también ha contribuido a aumentar complicaciones
maternas y perinatales.
 Objeti vo: Comparar a morbi-mortalidad entre los neonatos producto de
gestaciones por reproducción asistida (RA) versus la morbi-mortalidad entre R.Asistida R.Espontánea p < 0.05
los neonatos producto de gestaciones por reproducción espontánea (RE). Paridad Promedio 1.1 2.5 si
 M aterial y Métodos : Se compararon a todos los neonatos nacidos por RA
en el Hospital Rebagliati entre los años 2004 y 2006 con 2 grupos, el primero Gestación Múltiple 90.5% 2.5% si
con el grupo de neonatos nacidos por RE inmediatamente después del
nacimiento por RA; el segundo se comparó a los neonatos nacidos por RA Prematuridad 90% 5% si
con un grupo de neonatos escogidos de la misma edad gestacional pero
concebidos por RE. Edad Gestacional (s) 30 37 si
 Resul tados : Durante el periodo de estudio hubieron 21,598 nacidos vivos
en el Hospital Rebagliati, y durante el periodo que hubo Servicio de Peso al Nacer (g) 1208 2857 si
Tratamiento de Infertilidad 14,400 nacidos vivos, siendo los neonatos
Apgar 5 minutos 5 8 si
producto de RA 78. Cuando los comparamos con los nacidos vivos por RE
inmediatamente seguidos al nacimiento por RA encontramos diferencias S.D.R. (E.M.H.) 72% 3% si
estadísticamente significativas (p<0.05 IC 95%) en paridad, numero de
bebes por gestación, prematuridad, morbimortalidad de todo tipo Sepsis IH 30% 2% si
especialmente respiratoria e infecciosa, peso, puntaje de Apgar, estancia
hospitalaria, no encontrando diferencias en malformaciones congénitas ni en Estancia (d) 40.1 4.5 si
edad materna. Cuando comparamos a los neonatos por RA con neonatos
por RE pero con igual edad gestacional ya no encontramos diferencias Malf. Cong. 1.6% 1.5% no
estadísticamente significativas que podamos atribuir a la técnica de
reproducción. Edad Materna 33.7 32.5 no
 Concl usión: La RA produce con mucha frecuencia gestaciones múltiples,
las cuales se asocian a mayor prematuridad y morbi-mortalidad neonatales,
sin embargo, cuando comparamos a los neonatos de la misma edad
gestacional pero por RE, no encontramos diferencias estadísticamente
significativas. La Seguridad Social en Perú debe volver a cubrir tratamientos
de infertilidad.

50.  1. INTRODUCCION
SEGUNDA ETAPA: Análisis Factorial Confirmatorio
 Las infecciones intrahospitalaria (IIH) en neonatos es una causa de alta mortalidad y
morbilidad, con las secuelas consiguientes; tiene origen multifactorial y existe una alta Para validar los 5 factores identificados, mediante el AFE, se emplea el AFC considerando a cada
asociación entre los diversos factores. uno de los factores como CONSTRUCTOS:Factor Basico:Edad
 Material y Métodos : gestacional,peso,cirugia;antibioticos:AMP,GTM;invasivos:epic,vm;temporares;:estancia,AM
 Estudio observacional. La muestra no aleatoria es de 159 neonatos que ingresaron a la UCIN K;soporte;NPT ySexo.
entre 01 de enero del 2005 al 23 de octubre del 2006; con criterios de Inclusión: Estimación de Factores
 Neonatos con diagnóstico de sepsis confirmado, diagnóstico de sepsis mayor a 72 horas en Verificada la multinormalidad de los datos, se estimo el modelo de medida empleando el método de
relación al nacimiento, diagnóstico de sepsis mayor a 72 horas luego del ingreso a UCIN,
colocación de NPT 72 horas antes (dentro de las 72 horas) del diagnóstico de sepsis, estimación de GLS apoyado por el software STATISTICA
colocación de EPICUTANEO 72 horas antes (dentro de las 72 horas) del diagnóstico de 4. CONCLUSIONES:
sepsis, colocación de ventilación mecánica dentro de las 72 horas del diagnóstico de sepsis, El AFE (rotación varimax) identifico agrupaciones de variables, bajo estudio, interdependientes y se
cirugías antes del diagnóstico de sepsis, uso de antibióticos antes del diagnóstico de sepsis.
 El estudio se inicio con 23 variables, se retiraron pares de variables con bajas correlaciones y sintetizaron en cinco factores, que contiene el 66.44% de la varianza total, estos factores
según criterio médico, considerando en total 11 explican a las IIH.
 Se usaron los softwares SPSS v13, Minitab v14 y STATISTICA v5, para el análisis El AFC verifico que cinco factores, obtenido mediante AFE, son adecuados para describir las
correspondiente. relaciones entre variables bajo estudio, con p< 0,05, prueba Chi-Cuadrado GLS.
 Se verifico la aleatoriedad de la muestra, mediante la Prueba de Rachas. El conocimiento generado a partir de los cinco factores para el estudio de las IIH, permiten al
 Se verifico la multinormalidad de los datos, requisito para emplear la Prueba de Esfericidad de personal de salud implementen en sus comités de vigilancia de IIH estrategias directas en
Bartlett y el Método de Estimación como Mínimos Cuadrados Generalizados (GLS), empleando función de los 5 factores en vías de disminuir los casos.
el método de contorno de densidad constante; resultando significativa.
El método multivariado de Análisis Factorial Confirmatorio constituye un valioso instrumento que
 Resultados: proporciona estructuras de relaciones múltiples para hallar modelos de medida así como
 PRIMERA ETAPA: Análisis Factorial Exploratorio modelos causales basadas en variables latentes subyacentes que puede aplicarse en
 Análisis de la matriz de correlaciones: Determinante igual a que 0,090 que indica alta diversos campos.
interdependencia entre las variables bajo estudio. Índice KMO igual a 0,524 indica que hay Esta investigación constituye una base para futuros trabajos en el campo de la neonatología en el
interdependencia media. Prueba de Esfericidad de Bartlett indica la pertinencia para la
aplicación del AFE (p<0,05). Las medidas de adecuación muestral (MSA) para cada variable que se puede realizar estudios según tipo de infecciones de neonatos y realizar
son altos, están sobre 0,40. Por tanto el AFE es vianble. estimaciones basadas en estas estructuras aunado al esfuerzo conjunto del personal
 Selección de factores y matriz factorial: Para la extracción de factores se empleo el método de médico la tarea del estadístico es importante para la toma de decisión oportuna.
Componentes Principales, según el método de Kaiser se eligen factores con, autovalores
mayores de uno, por tanto se consideran
 5 factores.
La matriz factorial (matriz de ponderaciones) no permitió identificar relaciones de
interdependencia entre las variables bajo estudio, por tanto se aplico rotación Varimax, para
mejorar la identificación e interpretación de factores asociados a las IIH. mediante un circulo se
identifican las variables relevantes en cada uno de los 5 factores extraídos, con varianza
acumulada igual a 66,44%.
Factor
Variables
Sumas de las saturaciones al cuadrado 1 2 3 4 5
Autovalores iniciales de la extracción Edad G -,074 -,077 -,152 -,126
,924
% de la % de la
Peso ,904 -,056 -,087 -,100 -,171
Factor Total varianza % acumulado Total varianza % acumulado
1 2,208 20,071 20,071 2,208 20,071 20,071 CIRUG ,554 ,013 ,333 ,345 ,121
2 1,578 14,342 34,413 1,578 14,342 34,413 AMP -,028 ,846 -,004 -,037 ,005
3 1,289 11,720 46,133 1,289 11,720 46,133 GNT -,064 ,834 -,048 -,027 -,057
4 1,191 10,825 56,958 1,191 10,825 56,958 VM -,024 -,073 ,773 -,088 -,288
5 1,043 9,486 66,444 1,043 9,486 66,444 EPICUT -,018 ,008 ,726 ,059 ,420
6 ,929 8,448 74,893 ESTAN -,185 -,049 ,225 -,012
,738
7 ,877 7,970 82,863 AMK ,053 -,028 -,265 ,685 -,003
8 ,688 6,253 89,116
NPT ,002 -,054 ,006 -,201 ,788
9 ,573 5,211 94,327
Sexo ,176 ,005 ,012 -,169 ,512
10 ,529 4,805 99,132
11 ,096 ,868 100,000
Método de extracción: Análisis de Componentes principales.
Método de extracción: Análisis de Componente Principales.
Método de rotación: Normalización Variamax con Kaiser.
La rotación ha convergido en 6 iteraciones.

51. UTILIDAD DE LA BASE DE
DATOS DEL
SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL

53. LOGROS DEL PROGRAMA DE PERINATOLOGIA
SISTEMA DE VIGILANCIA PERINATAL
2009
Dr. Daniel Ricks
1. Son de la Universidad Utah
2. El motivo es el de hacer un
diagnóstico situacional de las
enfermedades neonatales
“ prevenibles"
3. Por esa razón su interés fue de las
estadísticas sobre: sepsis neonatal,
asfixia, ictericia y anomalías del tubo
neural
53

54. 1.Red Junín Abril 2009
2.Red Arequipa Mayo 2009
3.Red Puno Nov 2009
1. Red Ayacucho
abril 2010