Obstrucción intestinal

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Obstrucción intestinal

  1. 1. Dr. Marco Antonio Lozano Martínez Alumno: Benito Mendoza Bonfilio Cuarto año. Sección: 14 UNIVERSIDAD MICHOACANA DE SAN NICOLÁS DE HIDALGO Facultad de Ciencias Medicas y Biológicas «Dr. Ignacio Chávez» OBSTUCCIÓN INTESTINAL CLINICA QUIRÚRGICA I
  2. 2.  Obstrucción: taponamiento de la luz sin trastorno de la vascularización  Oclusión: compromiso vascular del intestino Rev. Cir. Parag. Vol. 35; No. 2. 2011. pág. 17 Oclusión intestinal: Dificultad del transito intestinal hacia tramos digestivos distales , lo cual desencadena una interferencia al flujo intestinal de gases líquidos y sólidos.
  3. 3. Epidemiología  15% de ingresos a urgencias por dolor abdominal * 85-90% a nivel de Intestino delgado * 80% por adherencias * Íleo es la forma más común Villalobos. Gastroenterología. 6ª Ed. Mendez Editores. Cap 46. Pp 467
  4. 4.  20% del total de urgencias quirúrgicas en un hospital general * 20-30% requieren Tx quirúrgico  300’000 hospitalizaciones/año en EU  30’000 muertes/año  Afecta entre 6-30% de Px sometidos a LAPE Villalobos. Gastroenterología. 6ª Ed. Mendez Editores. Cap 46. Pp 467
  5. 5. Epidemiologia en función de la edad y causas Rev. Cir. Parag. Vol. 35; No. 2. 2011. pág. 18 y 19
  6. 6. Criterios para clasificar al Síndrome de Oclusión Intestinal Roesch. Gastroenterología clínica. Cap. 23. Pág.. 242-243  Localización: TDA y TDB  Existencia o ausencia de complicación  Según grado de interferencia del transito intestinal: Completa e Incompleta  Fisiopatológicamente: mecánica simple, mecánica complicada, en asa cerrada, colónica, íleo.  De acuerdo a sus causas: mecánica y No mecánica
  7. 7. Clasificación topográfica y etiológica Tabla I. Causas más frecuentes de oclusión intestinal1  INTESTINO DELGADO 1. Extrínsecas: adherencias, hernias, vólvulos. 2. Intrínsecas: Congénitas: atresias, estenosis. Inflamatorias: enfermedad de Crohn, estenosis actínica. Neoplásicas: adenocarcinoma, linfoma. Intraluminales: bezoares, litiasis (íleo biliar). Otras: intususpección, isquemia focal segmentaria INTESTINO GRUESO 1. Extrínsecas: vólvulo de ciego y sigma. 2. Intrínsecas: Inflamatorias: diverticulitis, actínica. Neoplásicas: adenocarcinoma. Intraluminales: cuerpos extraños, fecalomas. Otras: colitis isquémica. Garrigues, Vicente. Manual de emergencias en gastroenterologia y hepatologia. Pag.114
  8. 8. Fisiopatología Oclusión Liquido y quimo se acumulan Absorción de agua y electrolitos deficiente Aumenta secreción intestinal y hay depleción del volumen Estasis intestinalSobrecrecimiento bacteriano Incremento bacterias anaeróbicas Fermentación y producción de gas Dilatación intestinal por acumulación de liquido y gas Incremento actividad propulsora entérica Disminución motilidad intestinal por fatiga Se compromete flujo arterial Gastroenterología. Villalobos. 6a Ed. Mendez Editores Cap. 69. pag. 468
  9. 9. Cuadro clínico Dolor abdominal agudo episódico y tipo cólico Vómitos Distensión abdominal  Rigidez abdominal en estrangulación de asa o pb perforación. En complicaciones: datos de peritonitis o sepsis
  10. 10. Exploración física de un paciente con obstrucción intestinal Obstrucción distal: dolor, distensión abdominal Obstrucción proximal: distensión abdominal mínima, emesis Hipotensión, taquicardia: deshidratación leve a grave Palpación: abdomen distendido, timpanismo. Auscultación: sonidos agudos del intestino y disminución o ausencia de peristaltismo. Am. Fam. Physician. Vol. 83 no. 2. 2011. pag. 161
  11. 11. Diagnostico • Manifestaciones clínicas • Exploración física • Laboratorio • Gabinete
  12. 12. Estudios de laboratorio y gabinete útiles en el diagnostico • Biometría hemática • Radiografía simple de abdomen • TC • Ultrasonido • RM • Gastrografin* Am. Fam. Physician. Vol. 83 no. 2. 2011. pag. 161-163 Cir. Esp. 2013. Vol. 91. Pag. 384-388
  13. 13. Estudios elementales que el medico general debe solicitar de primera instancia para el diagnostico Radiografía simple de abdomen TAC: Cuando la Rx simple no permita el establecimiento del diagnostico US: Cuando la TC no sea posible realizarla RM: solo si la TC no puede realizarse Cir. Gen. Vol.35, supl. Enero-marzo 2013. Pag.s67
  14. 14. Tratamiento Manejo medico inicial *FINALIDADES: - Corrección del desequilibrio hidroelectrolítico. - Corrección y eliminación de la obstrucción - La descompresión del intestino Roesch. Gastroenterología clínica. 2ª Ed. ALFIL Cap. 23. Pág.. 242-243
  15. 15. Manejo inicial en primer nivel de atención de los pacientes con Oclusión Intestinal • Descompresión • Hidratación • Tratamiento farmacológico: *analgésicos *antiespasmódicos *antieméticos *anticolinérgicos *procinéticos • Sonda nasogástrica con aspiración Rev. Med. Urug. 2012. Vol. 28. Pag. 109-110
  16. 16. MANEJO QUIRÚRGICO VARIABLE: Dependiendo de la naturaleza de la obstrucción y de las condiciones del paciente. En pacientes con peritonitis, perforación intestinal y compromiso vascular.

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