1. RESPUESTA ENDOCRINA Y
METABÓLICA DEL PACIENTE
AL TRAUMA QUIRÚRGICO
Facultad de Medicina UNAM
Grupo 2241 Equipo 4
Espinosa Villegas Fabiola
García Sánchez José Alfredo
Martínez Espinosa Karen P.
Martínez Hernández Ma. Fernanda
Vélez Ruíz Gaitán Enrique O.

2. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
1
Liberación de
sustancias mediadoras Magnitud
Naturaleza
Trauma Respuesta
Alteraciones en el
S.Neuroendocrino
metabolismo
Duración
Respuesta Lesión

3. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
2
Fases de decadencia y de flujo de la respuesta a una lesión,
descritas por Cuthbertson y modificadas por Moore.

4. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
3
Estímulos del Reflejo Neuroendocrino
Receptores Liberación de
periféricos o SNC sustancias
centrales neuroendocrinas

5. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
4
Volumen circulante efectivo
• Perdida de volumen circulante efectivo por:
• Hemorragia
• Secuestro de plasma (pancreatitis,sepsis)
• Deterioro de la circulación
• Secuestro de sangre (sepsis)
• Detectado por barorreceptores.
• Inhibición sobre liberación de muchas hormonas y sobre actividades
del SNC y SNA

6. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
5
Oxígeno, Dióxido de Carbono y Ion
Hidrógeno
+ Simpático + FC
- Parasimpático + Contractilidad
cardiaco del corazón
Quimiorreceptores
Periféricos
+ FR
Centro
Respiratorio
+ Liberación de
ACTH y
Vasopresina

7. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
6
Dolor
• Es un estímulo del sistema
neuroendocrino.
• Proyecciones de fibras
nocioceptívas periféricas al
SNC.
• Estimulación Tálamo y el
Hipotálamo.
• Las respuestas se pueden
amortiguar o hasta evitarse
por medio de lesiones
neuronales, anestésicos
locales o lesiones en la
médula espinal

8. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
7
Emoción
• A través del sistema límbico
hacia proyecciones en los
núcleos hipotalámicos y del tallo
encefálico.
• Sistema hipofisiario se estimula
la secreción de:
• ACTH
• Cortisol
• Opiáceos endógenos
• Catecolaminas
• Aldosterona

9. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
8
Sustratos de Energía
ACTH,Cortisol,GH,Endorfina
Glucosa beta,Vasopresina y
Catecolaminas
Disminución Liberación

10. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
9
Temperatura
• Las variaciones de temperatura se perciben en el área preóptica
hipotalámica y alteran la secreción de hormonas:
• ACTH
• Cortisol
• Vasopresina
• GH
• Aldosterona
• Tiroxina
• Catecolaminas
• La temperatura se altera en hipovolemia, inanición, sepsis y
quemaduras.

11. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
10
Herida
• Inmunidad= Citocinas y Mediadores
Magnitud
Respuesta
IL-1 o TNF

12. RESPUESTA AL
ESTÍMULO DEL
REFLEJO
NEUROENDOCRINO
Esta respuesta esta
mediada por sustancias
con un mecanismo de
acción en
particular, pero pueden
presentar sinergismo.

13. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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Hormona liberadora de
corticotropina- ACTH-
cortisol
Se sintetiza en los núcleos
paraventriculares en hipotálamo
(CRH)
Estimula la secreción de ACTH en
hipófisis.
Estimula la secreción de
glucocorticoides y gonadocorticoides
en corteza suprarrenal.
Promueven el metabolismo normal,
(estimulan síntesis de glucógeno en
hígado, reducen metabolismo de
glucosa en células y aumentan
niveles plasmáticos de ácidos grasos,
inhibe a la fosfolipasa A2)

14. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
13
hormona liberadora de tirotropina
(TRH)
SE SINTETIZA EN
ESTIMULA LIBERACIÓN DE
HIPOTALAMO
Tirotrofina (TSH)
Actúa sobre células
foliculares de la tiroides Estimula producción de
Tiroglobulina y hormonas tiroideas (T3 y T4)
T3 y T4 incrementan En exceso formación de
consumo de oxigeno, cuerpos cetónicos,
producción de calor y SNS glucogenólisis.

15. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
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• Estimula hígado y
• Origina en el núcleo GH otros órganos para
arciforme del que secreten el
hipotálamo factor de
• Secretada por
• Estimula GH e inhibe células somatotrofas crecimiento símil
somatostatina insulina I (IGF-I)
• Estimula síntesis de
proteínas y favorece • Este estimula
lipólisis células
progenitoras en
disco espifisiario y
GHRH músculo
Crecimiento
corporal

16. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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GnRH se sintetiza en
hipotálamo y estimula a
la adenohipófisis para
que sintetice
LH FSH
Regula maduración final del
folículo, ovulación y Estimula desarrollo
secreción de esteroides y folicular y
mantiene a células de espermatogénesis
Leydig secretando
andrógenos
Liberación inhibida
Se suprime por
secreción en estrógenos, proges
respuesta a terona y prolactina.
traumatismo

17. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
16
Vasopresina
Se sintetiza en los núcleos supraópticos
del hipotálamo.
El estimulo para su liberación es el
cambio de osmolaridad.
Su efecto consiste en estimula la
absorción de agua en el túbulo
contorneado distal y en el colector.

18. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
17
CATECOLAMINAS
• Noradrenalina y
Adrenalina
• Derivados de Tirosina
• Síntesis nerviosa y
renal
• Respuesta elevada al
trauma (SNSp)
• Glucogenólisis, glucon
eogénisis, lipólisis
• Incrementa T3 y
T4, Renina

19. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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ALDOSTERONA
• Síntesis y almacén S. Renal (Glomerular)
• Estimula ACTH, ATII.
• Acción renal
• TCP (Na+, Cl-)
• TCD (Na+, K+)

20. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
19
Renina-Angiotensina
• Sensores neurógenos A. Yuxtaglomerular
• Responde a estímulos Adrenérgicos beta
• Hipotensión arterial
• Renina ciruclante > Angiotensinógeno = ATI
• ATI > ECA > ATII
• ATII
• Vasoconstricción + aumento de GC
• Secreción de ALD y VP

21. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
20
Insulina
• Anabólica
• Almacenamiento
• Glicemia vs. SNSp y glucagon
• Células Beta de Páncreas
• Traumatismo bifásico
• Supresión (Catecolaminas)
• Secreción normal

22. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
21
Glucagon
• Células alfa de Páncreas
• Hipoglucemia
• Ejercicio
• Favorece
• Glucogenólisis
• Gluconeogénesis
• Lipólisis

23. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
22
Somatostatina
• Sintesis por: Células Delta de Páncreas y neuronal
• Inhibe
• Gastrointestinales
• TSH
• Renina
• Insulina
• Glucagon

24. Histamina Amina biógena
[Gránulos de
mastocitos]
Se une a:
Provoca:
Actúan sobre: Localizados en:
Receptores
Músculo liso Bronco-
(bronquios, constricción,
H1 intestino,
vasos
sanguíneos,
etc.)
Incremento
de la
motilidad
gástrica.
Vasodilatació
Secreción Secreción n y aumento
Aumenta:
Receptores
de acido gástrica de la
H2 clorhídrico
en el
estomago
Frecuencia
cardiaca
Función
permeabilidad
capilar
inmunológic
a

25. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
24
Oxido
Nítrico L-arginina
• Células endoteliales Macrófagos
•
• Neutrófilos • Células
Localizad
o en: • Neuronas renales
• Liberación de un factor endotelial relajante
Provoca:
Efecto
• Vasodilatación
final:

26. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
25
Endotelinas Péptidos de 21 aa.
Se liberan en
Actúan respuesta a
conjuntamente con el traumatismo o
Oxido Nítrico estimulación por IL-1,
TNF y endotoxinas
Poseen una potente
acción
vasoconstrictora

27. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
26
Péptidos Su
natiuréticos liberación Vasodilatació
auriculares causa: n
Cambios
Sintetizado en la Gracias
s por: distención a:
cardiaca
Miocitos En Control
homeostático
auriculare respuest de H20, Na, K
s a a: y tejido
adiposo.

28. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
27
Proteínas de la Familia de
fase aguda del proteínas
choque intracelulares.
Liberadas en
situaciones de
Sintetizadas en el
hipoxia,
hígado
traumatismo y/o
hemorragia
Entre ellas se encuentran
prot coagulantes,
transportadoras,
componentes del
complemento, entre otras.

29. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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Radicales libres de Oxigeno
Producidos por:
Molécula de
oxígeno que Ejemplos:
Enzima
posee un e- Ocasionan:
oxidasa de
impar en su Radical
xantina
última órbita. superoxido
[hígado] Daño celular por
Peroxido de lipoperoxidacion
Neutrófilos y
hidrogeno que conduce a
células de
Kupffer Radical lisis
hidroxilo  Destruir
agentes
contaminantes.

30. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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• Moléculas lipídicas
Eicosanoides derivadas del acido
araquidonico
• A través de ciclooxigenasa:
prostanglandinas, protaciclinas y
tromboxanos.
Producen • A traves de lipooxigenasa:
leucotrienos.
• Agregación
plaquetaria
Incrementan: • Adhesión
plaquetaria
• Activación de
polimorfonucleares
Factor de • Posee actividad vasoactiva,
protrombotica y proinflamatoria
agregación • Induce la formación de radicales
libres, liberación de interleucinas y
plaquetaria TNF.

31. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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Citocinas
Producidas por macrófagos y linfocitos. Mediadores
inflamatorios
- Se une principalmente al sistema reticuloendotelial.
TNF /
- Actua como procoagulante, favorece la adhesividad de
Caquectin leucocitos, estimula la liberacion de interleucinas y
a leucotrienos.
- IL-1 : Pirogeno endogeno, provoca anorexia y aumenta
Interleucina el consumo de O2
s -IL-2: Estimula la respuesta leucocitaria y proliferacion de
linf. T

32. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
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Metabolismo.
• Fuente primaria de energía: Lípidos
• La lipólisis es mediada por:
• ACTH
• Cortisol
• Catecolaminas
• Glucagon
• Hormona del crecimiento
• Estímulo simpático adrenérgico
• Bajos niveles de insulina

33. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
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Fase temprana y tardía.
• Fase temprana (Primeras horas)
• Elevados niveles de ac. grasos y glicerol en plasma.
• Reducción del gasto de energía
• Hiperglucemia
• Restauración del volumen circulante efectivo (riego tisular)

34. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
33
Fase temprana y tardía.
• Fase tardía (días a semanas)
• Aumento del gasto de energía
• Balance nitrogenado negativo
• Hiperglucemia
• CATABOLICA INICIALMENTE
• Pérdida de peso
• Etapa final de la etapa tardía
• Acumulación progresiva de proteínas y grasas
• Balance nitrogenado positivo
• ANABOLICA AL FINAL

35. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
15/02/12
Trauma Quirúrgico
34
Metabolismo.
• Excreción de nitrógeno
• Sustrato de gluconeogénesis, síntesis de otras
Proteólisis proteínas y disponibilidad de otros aminoácidos
para la homeostasis.
• Aporte energético ya que hay resistencia a la
Lipólisis acción de la insulina.
• Sustratos energéticos y favorece el transporte de
líquidos de la célula al instersticio (resiste el
Hiperglucemia volumen circulante)
• Resistencia a la insulina de los tejidos periféricos

36. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
35
En resumen…
• La respuesta metabólica al traumatismo se caracteriza por:
• Catabolismo
• Hiperglucemia
• Gluconeogénesis
• Proteólisis
• Balance nitrogenado negativo *
• Aumento de la producción del calor corporal
• Pérdida de masa corporal
• Retención de agua y electrolitos ( Na y Cl )
• Excreción de K

37. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
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Para terminar.
• Pacientes con función renal, circulatoria y pulmonar
conservadas.
• Alcalosis metabólica
• Pacientes con deterioro de función renal, circulatoria y
pulmonar.
• Acidosis metabólica

38. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
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39. Respuesta Endocrina y Metabólica del Paciente al
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Trauma Quirúrgico
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Bibliografía
• MARTÍNEZ S. Cirugía, Bases del conocimiento quirúrgico
y apoyo en trauma. Mc Graw Hill. 4ta Edición. México
2009. Pp. 225-233.
• SCHWARTZ S, et al. Principios de cirugía. Interamericana
Mc Graw Hill. 6ta Edición. 1995. Pp. 3-6.
• ROSS M, Pawlina W. Histología Texto y atlas color con
biología celular y molecular. Editorial Medica
Panamericana. 5ta Edición. Argentina.2007.
• ABBAS A, et al. Inmunología celular y molecular.
Elselvier. 6ta Edición.