Apendicitis cirugìa pediàtrica

1. Apendicitis
Aguda
Flavio Jesùs Sattui D`Angelo

2. Epidemiologìa
• La incidencia desde el nacimiento hasta los cuatro años es en
promedio de 1 a 2 en 10,000 niños por año, la literatura describe
casos en neonatos
• En USA su incidencia se estima entre 1 a 2 por 10.000 niños por año
entre el nacimiento y los 4 años, aumentando a 24 por 10.000 niños
por año entre los 10 y 19 años de edad . En el Hospital Dr. Sótero del
Río, durante el año 2006 se operaron 648 apendicitis, el rango de
edad varió entre los 2- 15 años, el 61% correspondieron a hombres y
fue un 3% más frecuente durante el verano y primavera. Puede
evolucionar a la mejoría espontánea, a la formación de un plastrón,
de un absceso, o a la perforación produciendo una peritonitis

3. ANATOMIA LOCALIZACIÓN
Retrocecal
Pelviana
Subcecal
Preileal
Paracólica
Postileal
A 2.5 por debajo de la válvula ileocecal
En el niño varía de 2.5cm a 4.5cm de longitud. 4-8 mm de
diámetro. Capacidad luminal 0.1ml. En su base suele
hallarse un repliegue valvular: válvula de Gerlach
Irrigado por la
art./vena
Apendicular->nace
más comúnmente
de la art./vena
ileocólica
Inervación simpática y
parasimpática

4.  Posee las cuatro capas del intestino.
 En la Submucosa se encuentra Tejido Linfoide desde la segunda semana después del Nacimiento.
 El tejido linfoide aumenta al máximo entre los 12 y 20 años; pero a partir de los 30 se reduce a la
mitad.
 Se continúa con el Ciego, y algunas veces se encuentra un repliegue valvular llamado Válvula de
Gerlach.

6. ETIOLOGIA
1) Hiperplasia de folículos
linfoides
2) Fecalitos
3) Bezoares
4) Parásitos
5) Tumores

7. PLASTRÓN APENDICULAR
a)APENDICITIS AGUDA NO COMPLICADA
Congestiva o Catarral
Supurada o Flremonosa
b) APENDICITIS AGUDA COMPLICADA
Gangrenada o Necrótica
Perforada
SEPSIS

9. FLUJO SANGUINEO Y TEJIDO ESTROMAL
ESTROMA PRODUCE CELULAS CON
MARCADORES DE CELULAS MADRES
LIBERACION DE SUSTANCIAS
INFLAMATORIAS, QUIMIOTACTICAS Y
HEMOSTATICAS
IL-1 IL-6FNT-a
IMPLANTACION DE SUSTANCIAS
PROINFLAMATORIAS EN SITIO DE LESION CELULAS
REPARACION TISULAR
EXUDADO Y FIBRINA ADHERENCIA
MIGRACION DE NEUTROFILOS ,
MACROFAGOS Y FIBROBLASTOS
COLAGENO
Plastròn
PLASTRÓN APENDICULAR

10. ANAMNESIS-CORRELACIÓN CLÍNICA
1) Dolor tipo cólico o molestias a
nivel de región Periumbilical o
epigastrio
2) El evento anterior se suele
acompañar con náuseas, vómitos,
hiporexia
3) A las 6 o 8 horas el dolor se torna
más intenso pero localizado ya en fosa
iliaca derecha
Cronología
de Murphy

11. Examen Físico-Signos Clínicos
• Signo de la tos
• Signo del talón
• Signo de Mc Burney
• Signo de Rovsing
• Signo de Blumberg
• Signo del obturador
• Signo del psoas

12. SIGNOS
SIGNO DE McBURNEY:
- PUNTO DE MAXIMA SENSIBILIDAD DOLOROSA.
-LOCALIZADO en el TERCIO EXTERNO de una LINEA RECTA imaginaria ENTRE la ESPINA ILIACA ANTERO SUPERIOR y la
CICATRIZ UMBILICAL

13. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE BLUMBERG (Signo del REBOTE)
DOLOR A LA DESCOMPRESION EN FID.
NOS INDICA IRRITACION PERITONEAL.

14. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE ROVSING:
LA PRESION EN LA FOSA ILIACA IZQUIERDA Y DESCOMPRESION DE LA MISMA CAUSA
DOLOR EN FOSA ILIACA CONTRALATERAL.
INDICA IRRITACION PERITONEAL
SIGNO DEL PSOAS:
PACIENTE ACOSTADO SOBRE SU LADO IZQUIERDO. AL EXTENDER EL MUSLO DERECHO
PRESENTA DOLOR.
INDICA: FOCO IRRITATIVO CERCANO AL MUSCULO PSOAS ILIACO
SIGNO DEL OBTURADOR:
AL REALIZAR ROTACION INTERNA DEL MUSLO DER. FLEXIONADO SE PRESENTA DOLOR.
INDICA: IRRITACION CERCANA AL MUSCULO OBTURADOR
SIGNO DE AARON:
DOLOR EN EPIGASTRIO o PRECORDIAL CUANDO PALPAMOS LA FOSA ILIACA DERECHA

15. Dr. Eugenio Vargas Carbajal
CMP 11161 – RNE 4368
SIGNO DE GUENEAU DE MUSSY:
ES UN SIGNO DE PERITONITIS.
SE INVESTIGA DESCOMPRIMIENDO CUALQUIER ZONA DELABDOMEN: SE PRODUCE
DOLOR
PUNTO DE LANZ:
PUNTO SITUADO ENTRE EL TERCIO EXTERNO DERECHO Y TERCIO MEDIO DE LA LINEA BIESPINOSA.
INDICA: APENDICE PELVICO
PUNTO DE LECENE:
PRESION A DOS TRAVECES DE DEDO POR ENCIMA Y POR DETRÁS DE LA EIAS DER.
(PATOGNOMONICO DE APENDICITIS RETROCECAL Y ASCENDENTE EXTERNA.
PUNTO DE MORRIS:
SITUADO ENTRE EL TERCIO INTERNO DE LA LINEA ILEO – UMBILICAL ( APENDICITIS
ASCENDENTE INTERNA)

16. Escala de Alvarado

18. Diagnóstico
• Exámenes de Laboratorio
Hg completo: leucocitos, serie roja,
Abastonados
Hb, Hematocrito, Grupo Sanguíneo RH,
Tiempo de coagulación y sangría,
serología VDRL VIH, examen completo
de orina.
• Exámenes por imagen
Radiografía de tórax AP
Ecografía de abdomen
PRE OPERATORIO – RIESGO QX – RIESGO
NEUMOLÓGICO
1. CLÍNICO
2. LABORATORIO
3. IMÁGENES

20. Hallazgos
Ecográficos
• Apéndice en extremo
distal del ciego, no
compresible
• Diámetro
anteroposterior >7mm
• Hipervasculatura de la
pared
• Líquidos peiapendicular
• Apendicolito

21. •SE PODRÀ
APLICAR
EN
NIÑOS???
???