Presentacion infiltracion hombro

1. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCUH.Axarquia. 1 TALLER DEINFILTRACION Área Sanitaria Esta de Málaga 5-12-19 Mayo 16 Junio 2010

2. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 2 ARTICULACION DEL HOMBRO

3. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 3 ARTICULACION DEL HOMBRO

4. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 4 ARTICULACION DEL HOMBRO

5. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 5 ARTICULACION DEL HOMBRO

6. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 6 ARTICULACION DEL HOMBRO

7. 7 Relación entre anatomía y semiología del hombro vista anterior. 1.Inserción del manguito de los rotadores en troquíter. 2.Inserción del músculo subescapular en troquín. 3.Corredera bicipital. 5.Zona de la articulación acromioclavicular

8. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 8 ANATOMIA FUNCIONAL Articulaciones importantes 1. Glenohumeral. 2. Acromioclavicular. 3.Esternoclavicular. Pseudoarticulaciones: 4. Subacromiodeltoidea. 5.Escapulocostal. Otras: 6.Costoesternal 7.Costovertebral

9. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 9 PALPACION DEL HOMBRO SIGNOS INFLAMATORIOS EN ART. ACROMIOCLAVICULARES. PALPACION : T.SUPRAESPINOSO. BURSA SUBACROMIAL TENDON INFRAESPINOSO T. LARGO DEL BICEPS

15. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 14 CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO ARTICULAR-Glenohumeral: . Artritis inflamatoria crónica. . Capsulitis retráctil* . Otras: artritis infecciosas, fracturas, osteonecrosis, artrosis, . Artritis neuropática (siringomielia, hemiplejia) . Artropatía amiloide. - Artropatía Acromioclavicular. - Artropatía Esternoclavicular.

16. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 15 CAUSAS MAS FRECUENTES DE HOMBRO DOLOROSO DOLOR REFERIDO:- Cervicatrosis. - Siringomielia -Problemas intratorácicos: T.Pancoast,pleuritis, I.A.M, neumonía. - Problemas abdominales: colelitiasis, neumoperitoneo pancreatitis. Otros: fibromialgia, miofascialgia, distrofia simpática refleja, hipotiroidismo miopatía inflamatoria

17. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 16 TENDINITIS DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGIA: Movimientos repetidos y continuos del hombro CLINICA: - Personas de mediana y avanzada edad. - Dolor agudo o aparece solapadamente. - Dolor palpación superior troquíter: Supraespinoso Dolor palpación inferior troquíter:Infraespinoso y Redondo Menor Dolor palpación del troquín: Subescapular

18. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 17 CLINICAMovilidad activa limitada y dolorosa. Movilidad contra resistencia dolorosa:Abducción: supraespinoso. Rotación externa: infraespinoso. Abducción y rotación externa: supraespinoso. Rotación interna: subescapular.

19. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 18 TRATAMIENTO Reposo, hielo local y AINEs las primeras 48h fase aguda Reposo, calor local, AINEs y ejercicios de estiramiento Si no cede , 2 ciclos de 3 semanas: infiltración , reposo 7 días, ejercicios de estiramiento del 8º al 21 día. Si cede, recomendar ejercicios de estiramiento y fortalecimiento. Si no cede: derivar a rehabilitación

20. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 19 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES ETIOLOGIA: ( La más frecuente es la del supraespinoso, a la que nos referiremos) - Personas >40 años con hombro doloroso crónico. - Personas de edad avanzada al levantar un peso - Caída con el brazo en extensión

21. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 20 ROTURA DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES CLINICA: - Dolor brusco en hombro, si completa. - Debilidad o incapacidad para la abducción activa. - “Signo de la caída”. - Arco doloroso positivo. - Si incompleta, difícil distinguir de tendinitis y bursitis; puede necesitar ecografía o RMN. - Rx hombro: si rotura completa, distancia acromiohumeral < 6 mm. TRATAMIENTO: Reposo, AINEs y derivar a traumatología

22. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 21 TENDINITIS CALCIFICANTE ETIOLOGIA: - Depósito cristales hidroxiapatita en seno tendón. CLINICA: - Puede ser de inicio agudo o crónico. - Más frecuente entre los 40-50 años. - El músculo más frecuente afectado: SUPRAESPINOSO - Pueden limitarse todos los movimientos del hombro. - Arco doloroso. - Movilidad contra resistencia, dolorosa. - Rx de formas crónicas: calcificación más densa y bordes mejor definidos.

23. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 22 TENDINITIS CALCIFICANTE TRATAMIENTO: - Forma aguda: reposo, hielo local las primeras 48h y AINEs y si no cede, infiltrar. - Forma crónica: evitar las infiltraciones. Derivar a traumatología

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26. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 25 TENDINITIS CALCIFICANTE DEL SUPRAESPINOSO

27. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 26 BURSITIS SUBACROMIAL28

28. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 27 BURSITIS SUBACROMIAL ETIOLOGIA: - Depósito de microcristales. - Complicación de tendinitis calcificante del supraespinoso. - Artritis inflamatorias (raras). - Artritis sépticas (raras).

29. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 28 BURSITIS SUBACROMIAL CLINICA: - Dolor localizado y a la palpación en región subacromial. - Abducción activa limitada y dolorosa. - Abducción pasiva con arco doloroso. - Abducción contra resistencia sin dolor o poco. TRATAMIENTO: - Reposo, hielo las primeras 48h, calor después y AINEs. - Si no cede, infiltraciones (excepto las sépticas)

30. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 29 CALCIFICACIONES SUBACROMIALES Y SUBDELTOIDEAS

31. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 30 CAPSULITIS RETRACTIL ETIOLOGIA: - Desconocida - Antecedentes traumáticos. - Medicamentos: tbc, antiepilépticos y barbitúricos. - Coronariopatías, EPOC, diabetes mellitus. - Esclerodermia. - Inmovilización prolongada. - Evolución tendinitis manguito rotadores o bursitis subacromial.

32. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 31 CAPSULITIS RETRACTIL CLINICA: - Más frecuente en mujeres >50 años. - Dolor palpación de toda la cápsula articular - Todos los movimientos ( rotación externa, interna y abducción) activos y pasivos del hombro muy limitados y dolorosos. - Evolución natural en tres fases: Fase aguda: 3-9 meses. Fase rígida: 1-12 meses Fase recuperación: 5-24 meses.

33. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 32 CAPSULITIS RETRACTIL TRATAMIENTO: - Reposo, calor local, AINEs. - Ejercicios de rehabilitación hospitalaria. - Las infiltraciones ayudan a poder iniciar la rehabilitación.

34. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 33 ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR36

35. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 34 ARTROPATIA ACROMIOCLAVICULAR ETIOLOGIA: Sobreesfuerzo o procesos degenerativos. CLINICA: - Dolor a la abducción y flexión a partir de 110º-140º. - Dolor al encogerse de hombros. - Dolor a la Adducción forzada con el brazo en extensión. TRATAMIENTO: - Reposo, hielo, calor local y AINEs. - Si no cede: infiltración.

36. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 35 TENDINITIS BICIPITAL38

37. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 36 TENDINITIS BICIPITAL39

38. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 37 TENDINITIS BICIPITAL CAUSAS - Ejercicios extenuantes o prolongados. - Caída sobre el codo. CLÍNICA - Dolor cara anterior del hombro y se irradia hacia el músculo Bíceps. - Son dolorosas las maniobras : - Flexión del codo con mano en supinación contrarresistencia (M. de Yergasson). Flexión anterior del brazo con mano en supinación contrarresistencia (M. de Speed). TRATAMIENTO - Reposo breve (algunos días, cabestrillo) y AINEs. - Movilización precoz con ejercicios rehabilitación. - Infiltración por traumatólogo.

39. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 38 INFILTRACION DEL HOMBRO VIA POSTERIOR VIA LATERAL VIA ANTERIOR INFILTRACION BICIPITAL INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR

40. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 39 INFILTRACION VIA POSTERIOR INDICACIONES: tendinitis manguito rotadores, bursitis subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva. MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de corticoide depot y ampolla anestésico local. POSICION: brazo colgando en posición neutra. LUGAR PUNCIÓN: 1 cm inferior al reborde posterior del acromion. DIRECCIÓN:aguja perpendicular al plano cutáneo si es intraarticular y ligeramente hacia el exterior si tendinitis de los rotadores (índice en ap.coracoides, pulgar acromion). CANTIDAD:2cc de corticoide depot + 2cc de anestésico

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42. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 41 INFILTRACION VIA LATERAL INDICACIONES: Tendinitis manguito rotadores, bursitis subacromiodeltoidea y capsulitis adhesiva. MATERIAL: aguja de 40x8, jeringuilla de 5cc, ampolla de corticoide depot y ampolla de anestésico local POSICION: brazo colgando en posición neutra. LUGAR PUNCIÓN: a 1 cm debajo del reborde externo del acromion, discretamente posterolateral.. DIRECCION:aguja perpendicular al plano cutáneo. CANTIDAD: 2cc corticoide depot + 2cc anestésico.

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45. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 44 INFILTRACION BICIPITAL Se requiere gran experiencia en atención primaria por el gran riesgo de rotura del tendón de la porción larga del bíceps

46. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 45 INFILTRACION ACROMIOCLAVICULAR INDICACION: artritis o procesos degenerativos. MATERIAL: aguja 16x5, jeringuilla 2cc, ampolla corticoide depot y ampolla de anestésico local. POSICIÓN: brazo en posición neutra. LUGAR PUNCION: interlínea articular acromioclavicular. DIRECCION: aguja perpendicular a la línea articular. CANTIDAD: 0.5cc corticoide + 0.5cc anestésico. Hasta que no deje admitir más líquido.

47. EJERCICIOS DE REHABILITACION Y FORTALECIOMEINTO DEL MANGUITO DE LOS ROTADORES Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 46

48. Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 47 Ejercicios de estiramiento. Ejercicios de calentamiento.

49. Ejercicios de fortalecimiento Dr.Adolfo Ramírez Fernández.SCCU H.Axarquia. 48