Descripción y recomendaciones generales del tratamiento de la Enfermedad de Parkinson http://www.enfermedadeparkinson.com

2. Estadíos E. Parkinson

3. Síntomas motores
Tratamiento fases leves a
moderadas
L-Dopa (Sinemet / Madopar /
Stalevo)
Agonistas dopaminérgicos
Pramipexol (vo)
Ropinirol (vo)
Rotigotina (td)
IMAO: Rasagilina (Azilect)
Tratamiento fases avanzadas
Apomorfina subcutánea
Duodopa intrayeyunal
(PEG)
Cirugía (ECP)

4. Ventajas e Inconvenientes L-Dopa
+
Mayor respuesta
Fármaco de elección en
pacientes mayores
-
Fluctuaciones motoras y no
motoras
Dosis diaria fraccionada 3+5 tomas
Discinesias (dosis dependiente)
Efectos adversos no motores:
náuseas

5. Ventajas e Inconvenientes Agonistas
dopaminérgicos
+
Menos discinesias
Liberación retardada, toma
única diaria (vo o td)
Fármaco de elección de
inicio en pacientes jóvenes
-
Menor potencia
dopaminérgica
Fluctuaciones motoras y
no motoras
Efectos adversos no
motores: psiquiátricos

6. Ventajas e Inconvenientes Rasagilina
+
“Versátil”: inicio o
combinación con L-Dopa
o Agonistas
Dosis única diaria
Efecto neuroprotector?
-
Escasa potencia
dopaminérgica

7. Manejo de las fluctuaciones
Fraccionar dosis diaria repartida en más tomas
Citrodopa (mejora absorción)
Apomorfina sc de rescate
Discinesias: reducir dosis L-Dopa y compensar con
agonistas o Rasagilina

8. Recomendaciones generales
En pacientes jóvenes, iniciar tratamiento con agonistas
dopaminérgicos +/- Rasagilina
En pacientes mayores, iniciar tratamiento con L-Dopa +/-
Rasagilina
Comenzar con dosis bajas y aumentar progresivamente
Asociar Domperidona si vómitos o hipotensión ortostática
Si efectos secundarios, reducir dosis, no suspender
bruscamente

9. Situaciones especiales
Dieta absoluta
Rotigotina transdérmica
Apomorfina iv en pc
Tratamientos avanzados
Aplicar recomendaciones de tratamientos básicos
Unidad de referencia

10. Síntomas no motores
Deterioro cognitivo:
Evitar anticolinérgicos
Anticolinesterásicos (Rivastigmina, vo o transdérmica)
Psicosis: neurolépticos atípicos (Quetiapina / Clozapina)
Sd depresivo: ISRS / Trazodona? / Bupropion (?)
Náuseas / Estreñimiento: Domperidona
Sialorrea: Toxina Botulínica