Tourette Tratamiento

1. MARIA EUGENIA CONTRERAS PINTO
CETRAM ABRIL 2012

2.  ST : trastorno neuropsiquiatrico con prevalencia de 1%.
 Presenta tics motores y vocales por lo menos por 1 año.
 Inicio clásico de tics a los 7-8 años con peak a los 12-14 años.
 Adulto : 1/3 remite; 1/3 mejora; 1/3 estabiliza o empeora.
 Presenta comorbilidades como SDAH, TOC, t. animo, t aprendizaje
y alteraciones conductuales.
 Puede producir impacto calidad de vida

4. DISCONFORT
SUBJETIVO
TICS
PROBLEMAS
SOCIALES
INTERFERENCIA
FUNCIONAL
Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current
Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561
EMOCIONALES

5. N Engl J Med 2010;363:2332-8.

6.  TERAPIAS CONDUCTUALES
 Terapia cognitivo conductual
 Terapia de entrenamiento de relajacion
 (biofeedback; ejercicios de respiracion; relajacion muscular)
 Entrenamiento de reversion de hábitos
 (responder a sensacion premonitora con componente motor
voluntario que puede suprimir tics- hacer conciente el tic)
N Engl J Med 2010;363:2332-8.
Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current
Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561

7.  TERAPIAS SUPLEMENTOS DIETETICOS
 (magnesio- vit b6)
 ACUPUNTURA
 ESTIMULACION TRANSCRANIAL MAGNETICA
REPETITIVA (67% reduccion)
N Engl J Med 2010;363:2332-8.
Singer. Treatment of Tics and Tourette Syndrome . Current
Treatment Options in Neurology (2010) 12:539–561

9.  Fundamentado en la hipotesis de hipersensibilidad
dopaminergica y serotoninergica con aumento
estimulacion fasica dopaminergica
 OBJ: modular metabolismo dopaminergico
(bloqueo postsinaptico D2)

11. BLOQUEO RECEPTOR DOPAMINERGICO D2 (STRIADO)
 HALOPERIDOL – PIMOZIDA
 Más efectivos que placebo
 Haloperidol > efectivo que pimozida
 Haloperidol más efectos adverzos y tasa de suspension de
tratamiento
 Dosis : 1-4 mg/dia y 2-8 mg/dia respectivamente
FLUFENAZINA
- Similar eficacia que haloperidol, mejor tolerada
- Chile solo im?

12.  BENZAMIDAS : TIAPRIDA, SULPIRIDE,
AMISULPRIDE
 D2 ANTAGONISTAS SELECTIVOS, BLOQUEO 5HT3-4
 Eficaz en disminuir tics, pocos efectos adversos
 1º linea en Alemania TIAPRIDA

13.  RISPERIDONA:
 Afinidad alta a D2 y 5HT2
 Eficacia similar a haloperidol y pimozida pero menos
efectos adversos.
 Ideal en comorbilidad con TOC y trastornos
conductuales/agresividad.
 Disminuye tics, ansiedad y depresion

14.  OLANZAPINA
 5HT2 >D2
 Reduccion de tics mayor comparado con pimozida
 Pocos efectos extrapiramidales
 EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.
 QUETIAPINA
 5HT2 >D2
 Evidencia basada en reporte de casos
 Pocos efectos extrapiramidales
 EA: trastornos metabolicos y aumento de peso.

15.  CLOZAPINA
 5HT2A, 5HT2C, 5HT3 y debil antagonista D1
 No es util en tics
 Efectos adversos severos

16.  ARIPRIPRAZOLE
 Prometedor. Efectivo disminuir tics. Incluso en casos
refractarios
 75% reducción de coprolalia
 Buena tolerancia
 NO hay aumento de peso.

19.  CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA
 Sobretodo eficaces en asociación a SDAH
 CLONIDINA
 Reduce frecuencia y severidad de tics mayor que
placebo.
 Hay un parche transdermico
 EA: cefalea, irritabilidad, vertigo, sedacion

20.  CLONIDINA-GUANFACINE-ATOMOXETINA
 Sobretodo eficaces en asociacion a SDAH
 ATOMOXETINA
 Reduce tics y deficit atencional
 Disminuye el apetito.
 EA: nauseas y vomitos
 Dosis 1 mg/kg/dia

21.  Inhibidor del transportador vesicular de
monoaminas tipo 2
 Depleta dopamina presinaptica y bloquea los
receptores postsinapticos dopaminergicos.
 Disminucion de tics en 80% de los pacientes
tratados
 Ea: nausea, fatiga, depresion, parkinsonismo

22.  Chicle de nicotina asociado a neurolepticos
disminuyo tics
 Corto tiempo de duracion y molestias GI
 Mejoro sintomas conductuales y emocionales

23.  Efectivo y seguro para el tratamiento de los tics sin
la influencia de la performance neuropsicologica
 No se han descrito efectos adversos serios

24.  Util en tics motores persitentes bien localizados y
en algunos tics vocales.
 Escasos efectos adversos

25.  Ergolicos
 PERGOLIDE
 Eficaz pero NO se usa por EA de fibrosis de serosas
 No ergolicos
 En etapa de estudio

26.  CLONAZEPAM
 Comparacion con clonidina. CLZ más eficaz.
 BACLOFENO
 Evidencia modesta para usarlo
 LEVETIRACETAM
 TOPIRAMATO

27.  Estimulación profunda cerebral
 Refractariedad a tratamiento medico
INCLUSION EXCLUSION

28.  Fluoxetina, sertralina y
fluvoxamina iguales en
eficacia
 Paroxetina y citalopram util
en adultos
 Asociar a terapia
cognitivoconductual
 Olanzapina y sulpiride
tambien han demostrado
ser utiles

29.  INICIAR con alfa agonistas
o estimulantes (MTFD)
 La combinacion de estos
podria dar mejores
resultados
 Atomoxetina es superior a
placebo

33.  European clinical guidelines for Tourette syndrome and other tic
disorders. Part I- IV.
 Scahill L, Erenberg G, Berlin CM Jr, et al.: Contemporary assessment and
pharmacotherapy Of Tourette syndrome. NeuroRx 2006, 3:192–206.
 Singer HS: Tourette’s syndrome: from behaviour to biology. Lancet Neurol
2005, 4:149–159.
 Singer HS: Treatment of Tics and Tourette Syndrome. Current Treatment
Options in Neurology (2010) 12:539–561
 What Patients with Gilles de la Tourette Syndrome Should be Treated with
Deep Brain Stimulation and What is the Best Target?
 Jankovic J. Tourette’s syndrome. N Engl J Med 345:1184 –1192, 2001.
 Update on the role of antipsychotics in the treatment of Tourette
syndrome. Neuropsychiatric Disease and Treatment 2012:8 95–104