concepto,desarrollo embriologico y tratamiento medico, quirúrgico de la patologia

1. HIPOSPADIA
República Bolivariana de VenezuelaRepública Bolivariana de Venezuela
Hospital Central De MaracayHospital Central De Maracay
Departamento de Cirugía PediátricaDepartamento de Cirugía Pediátrica
R. JOSÉ DAVID CASTRO
ESIDENTE DE 3er
NIVEL

2. Desarrollo de los genitales
externos
7ma semana
indiferenciada
7ma semana
indiferenciada

3. Cresta urogenital se fusionan y
forma la uretra esponjosa
Cresta urogenital se fusionan y
forma la uretra esponjosa
El glande del pene se forma un
cordon ectodermico que crece
hasta encontrar a la uretra
esponjosa
El glande del pene se forma un
cordon ectodermico que crece
hasta encontrar a la uretra
esponjosa
A medida que el falo crece y se
alarga para convertirse en pene, las
crestas urogenitales forman
paredes laterales del surco ureteral
A medida que el falo crece y se
alarga para convertirse en pene, las
crestas urogenitales forman
paredes laterales del surco ureteral

4. 12ma semana Se forma el prepucio

5. ANATOMÍAANATOMÍA

6. Porción Distal de la uretra masculina
1

7. PORCIÓN INTERMEDIA (MEMBRANOSA) DE LA
URETRA

8. PORCIÓN ESPONJOSA DE LA URETRA
Fosa intrabulbar
Fosa navicular

9. PIU Y PEU
Ramas de la Arteria
dorsal del pene

25. Generalidades
 Deriva de los términos griegos Hypo (baja) y
spadon (fisura)
 Una de las anomalías congénitas más
comunes de los genitales externos en los
hombres
 1:200 o 1:300 niños
 No existe una técnica ideal universal para la
corrección de hipospadias.

26. DEFINICIÓN
 Hipoplasia de los tejidos que forman la
superficie ventral del pene después de la
división del cuerpo esponjoso
 Hipoplasia de los tejidos que forman la
superficie ventral del pene después de la
división del cuerpo esponjoso

27. CLASIFICACIÓN
Según localización anatómica del orificio
uretral:

31. Factores de riesgo
 Niños nacidos de madres jóvenes o de edad
avanzada
 Niños con bajo peso al nacer
 Padre afectado( 6-8%); hermanos (≤14%)
 Gemelos monocigotos
 Madre vegetariana
 Factores ambientales (alteradores hormonales
y pesticidas)

32. ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA
 Causada por la detención del desarrollo uretra
entre las semanas 9 ª y 14 ª de gestación
• La interrupción en el crecimiento de la uretra
afecta también al prepucio, cuerpo del pene,
y rafe.
• Prepucio encapuchado dorsal con la
piel ventral del pene distrófica y
ocasionalmente fija a la fascia profunda
del pene

33. ETIOLOGÍA Y ANATOMÍA
 Desviación del pene

34. ANOMALÍAS ASOCIADAS
 CRIPTORQUIDIA (10%)
 HERNIA INGUINAL/HIDROCELE (9-16%)
 MICROPENE
 ANOMALÍAS ESCROTALES
 TRASTORNOS DEL DESARROLLO SEXUAL
(≤30%)

35. Diagnóstico
Al nacer: Descripcion de los hallazgos locales
 Posición, forma y anchura del orificio
 Presencia de uretra atresica y division del
cuerpo esponjoso
 Aspecto del capuchon prepucial y del escroto
 Tamaño del pene
 Curvatura del pene en
ereccion

36. Diagnóstico
 *Las hipospadias graves con
testículo impalpable uni o bilateral,
o con genitales ambiguos, requiere
un examen genético y endocrino
completo.
 *La expulsion de un hilo de orina y
el abombamiento de la uretra
requiere la exclusion de una
estenosis del meato.

37. Tratamiento
Indicaciones funcionales de la cirugía :

38. Tratamiento
 Indicaciones estéticas:

39. Tratamiento
Objetivos terapéuticos:
 Corregir la curvatura del pene
 Formar una neouretra de tamaño adecuado
 Llevar el neomeato a la punta del glande, si es
posible
 Y conseguir un aspecto estético general
aceptable de los genitales del niño

40. Aspectos generales del tto QX
 Uso de lentes de aumento
 Materiales de sutura reabsorbibles sintéticos
finos especiales (6/0‑7/0).
 Cautela con el uso del electrocauterio
 Hormonoterapia preoperatoria con aplicación
local o parenteral de testosterona
dihidrotestosterona o gonadotropina corionica
beta

41. Diferentes tejidos utilizados para
la corrección del hipospadias

42. Edad en el momento de la
cirugía
 Según la Guía sobre Urología
Pediátrica(2009): 6‑18 meses
 Recientemente se ha descrito una
reparación mas precoz, entre los 4 y 6
meses de edad

44. Corrección de la Curvatura del
pene
 Se libera mediante un desguantamiento
(degloving) del pene y una extirpación del
tejido conjuntivo de la curvatura genuina en
la superficie ventral del pene.
La curvatura residual se debe a una
desproporción del cuerpo y requiere un
enderezamiento del pene, mediante una
ortoplastia dorsal.

45. Hipospadia distal
 Tecnicas de Avance:
 Meatoplastia y balanoplastia (MAGPI)
 Heineke- Mikulicz o PAG
 Variante de Arap
 Técnicas de tubularización
 Thiersch (1869) y Duplay (1880) Tecnica de
tubularización uretral simple
 SNODGRASS (1974) Tubularizacion + incision de
la placa uretral. TIP

46. Técnica de Thiersch‑Duplay

47. Tecnica de Snodgrass

48. Técnica de Mathieu

49. Hipospadia media
 Tecnicas poraposicion:
 Colgajo en isla
 Tecnicas de tubularizacion + uretroplastia

50. Colgajo en isla

51.  Hipospadia escrotal o penoescrotal grave: la
tecnica de Koyanagi o en dos tiempos

52. Hipospadia proximal
 En 1 etapa
 Técnica poraposición: colgajo en isla
 Uretroplastia- Tubularización- Aposición

53. Hipospadia proximal
 En 2 etapas o Bracka:
 Se recomienda en casos de hipospadia escrotales
o perineales, curvatura severa y pene pequeño
 1era etapa: ortoplastia + reposocion del prepucio en
posicion ventral con un injerto libre
 2da etapa a los 6 meses: tubularizacion de la piel local
o de Thiersch Duplay
 Injerto libre para la formacion de neouretra con
mucosa vesical o bucal

54. Reparacion en 2 etapas

56. Drenaje de orina y colocación de
apósitos en la herida
 Endoprotesis de goteo transuretral o con una
sonda suprapúbica
 Colocación de un apósito circular con
compresión leve y el uso de antibióticos
profilácticos