PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN LA MUJER GESTANTE <ul><li>Dr. Carlos Goicochea M. </li></ul>
ALTERACIONES  FISIOLÓGICAS  DURANTE  LA  GESTACIÓN. <ul><li>SISTEMA CARDIOVASCULAR   IMPLICANCIA </li></ul><ul><li>RENDIMI...
<ul><li>SISTEMA RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>VOLUMEN PULMONAR RESIDUAL CAPACIDAD BUFFER  </li></ul><ul><li>PO2  </li></u...
<ul><li>SISTEMA GENITOURINARIO </li></ul><ul><li>PLEXO VENOSO OVARICO DILATADO HIDRONEFROSIS  FISIOLÓGICA  </li></ul><ul><...
 
CAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE LA GESTACIÓN
<ul><li>AUMENTO DE VOLUMEN UTERINO </li></ul><ul><li>MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE PROTECCIÓN DE LA PELVIS </li></ul><...
<ul><li>RUPTURA UTERINA ES MAS FRECUENTE POST CESAREA O EN FONDO. </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD ...
ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Dolor abdominal agudo: </li></ul><ul><li>Patología obstétrica:  Embarazo ectópic...
APENDICITIS AGUDA EN GESTANTE <ul><li>Constituye casi el 75 % de todos los casos de abdomen agudo. </li></ul><ul><li>La fr...
APENDICITIS AGUDA EN GESTANTE <ul><li>Localización del dolor: </li></ul><ul><li>Primer trimestre  Punto de McBurney. </li>...
 
APENDICITIS AGUDA EN GESTANTES <ul><li>Complicaciones  aborto hasta el parto pretérmino. </li></ul><ul><li>La mortalidad m...
PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZO <ul><li>Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar  segunda causa más frecuen...
PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZO <ul><li>El cuadro clínico de colecistitis es similar al de la mujer no gestante. </li></ul><u...
ABORDAJE QUIRÚRGICO <ul><li>Apendicitis aguda : manejo preoperatorio, al igual que en la paciente no gestante  líquidos in...
<ul><li>  </li></ul>
 
TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Primera causa de morbimortalidad en USA. </li></ul><ul><li>Primeras intervenciones: </l...
TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Traumatismo penetrante: </li></ul><ul><li>Riesgo para el útero y feto. </li></ul><ul><l...
TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Traumatismo no penetrante: </li></ul><ul><li>Accidente de tránsito. </li></ul><ul><li>M...
TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Abruptio placentae:   </li></ul><ul><li>1-5% (menor) y 40-50% (mayor). </li></ul><ul><l...
 
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1. PatologíA QuirúRgica En Gestante Y Anciano

  1. 1. PATOLOGÍA QUIRÚRGICA EN LA MUJER GESTANTE <ul><li>Dr. Carlos Goicochea M. </li></ul>
  2. 2. ALTERACIONES FISIOLÓGICAS DURANTE LA GESTACIÓN. <ul><li>SISTEMA CARDIOVASCULAR IMPLICANCIA </li></ul><ul><li>RENDIMIENTO CARDIACO EN 150% </li></ul><ul><li>VOLUMEN PLASMÁTICO EN 50% SIGNOS DE SHOCK TARDIOS </li></ul><ul><li>RESISTENCIA VASCULAR PERIFERICA </li></ul><ul><li>COMPRESIÓN DE VENA CAVA SINDROME DE HIPOT. ORTOST. </li></ul>
  3. 3. <ul><li>SISTEMA RESPIRATORIO </li></ul><ul><li>VOLUMEN PULMONAR RESIDUAL CAPACIDAD BUFFER </li></ul><ul><li>PO2 </li></ul><ul><li>ACIDOSIS RESPIRATORIA CRÓNICA </li></ul><ul><li>SISTEMA GASTROINTESTINAL </li></ul><ul><li>MOTILIDAD GASTROINTESTINAL PROPENSIÓN A ASPIRACION </li></ul><ul><li>COMPETENCIA DE ESFÍNTER G-E </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO DE ORGANOS I.A. EX. FISICO POCO CONFIABLE </li></ul>
  4. 4. <ul><li>SISTEMA GENITOURINARIO </li></ul><ul><li>PLEXO VENOSO OVARICO DILATADO HIDRONEFROSIS FISIOLÓGICA </li></ul><ul><li>DILATACIÓN DEL SISTEMA RENAL Y ÉSTASIS URINARIA </li></ul><ul><li>LABORATORIO </li></ul><ul><li>RECUENTO LEUCOCITOS DIFÍCIL INTERPRETAR </li></ul><ul><li>HTTO. CUADROS DE HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>FIBRINOGENO, FACT. VII, VIII, X, XII ESTADO DE HIPERCOAGULAB. </li></ul>
  5. 6. CAMBIOS ANATÓMICOS DURANTE LA GESTACIÓN
  6. 7. <ul><li>AUMENTO DE VOLUMEN UTERINO </li></ul><ul><li>MAYOR VULNERABILIDAD POR FALTA DE PROTECCIÓN DE LA PELVIS </li></ul><ul><li>POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL DE 27 % AL TRAUMA MENOR Y 61% AL TRAUMA MAYOR. </li></ul><ul><li>SOBRE EL 80% POST SHOCK MATERNO. </li></ul><ul><li>MAYOR POSIBILIDAD DE MUERTE FETAL ES EN EL TERCER TRIMESTRE </li></ul><ul><li>ABRUPTIO PLACENTAE (DESPRENDIMIENTO TOTAL DE PLACENTA) CAUSA DE 30% A 70% DE MUERTE FETAL POST TRAUMA UTERINO Y 1% DE MUERTE MATERNA. </li></ul><ul><li>A. P. SE PRESENTA DENTRO DE LAS 48h POST TRAUMA . </li></ul>
  7. 8. <ul><li>RUPTURA UTERINA ES MAS FRECUENTE POST CESAREA O EN FONDO. </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO DEL CENTRO DE GRAVEDAD CAIDAS. </li></ul><ul><li>DESPLAZAMIENTO SUPERIOR DEL APÉNDICE CECAL </li></ul><ul><li>DESDE EL QUINTO MES EL APÉNDICE ESTA SOBRE LA CRESTA ILIACA . </li></ul>
  8. 9. ABDOMEN AGUDO DURANTE EL EMBARAZO <ul><li>Dolor abdominal agudo: </li></ul><ul><li>Patología obstétrica: Embarazo ectópico. </li></ul><ul><li>Torsión tubaria y de anexos. </li></ul><ul><li>No obstétrica: </li></ul><ul><li>Menos comunes morbimortalidad materno-perinatal </li></ul><ul><li>La apendicitis aguda es la causa más frecuente. </li></ul><ul><li>Colecistitis, obstrucción intestinal y otras menos comunes. </li></ul>
  9. 10. APENDICITIS AGUDA EN GESTANTE <ul><li>Constituye casi el 75 % de todos los casos de abdomen agudo. </li></ul><ul><li>La frecuencia no varía durante el embarazo. </li></ul><ul><li>Incidencia desde 1:704 hasta 1:2175 nacimientos. </li></ul><ul><li>Mayoría de los episodios ocurren en los 2 primeros trimestres del embarazo. </li></ul><ul><li>Clínicamente la apendicitis aguda se presenta con los mismos síntomas y signos de la no gestante. </li></ul>
  10. 11. APENDICITIS AGUDA EN GESTANTE <ul><li>Localización del dolor: </li></ul><ul><li>Primer trimestre Punto de McBurney. </li></ul><ul><li>Segundo trimestre Alto y hacia el flanco derecho </li></ul><ul><li>Tercer trimestre Atípico. </li></ul><ul><li>Durante la gestación el apéndice es desplazado hacia arriba, a la derecha y a menudo hacia atrás, lejos del punto de McBurney, por el útero crecido. </li></ul>
  11. 13. APENDICITIS AGUDA EN GESTANTES <ul><li>Complicaciones aborto hasta el parto pretérmino. </li></ul><ul><li>La mortalidad materna puede darse de acuerdo a </li></ul><ul><li>Estadío del embarazo. </li></ul><ul><li>Gravedad de la infección. </li></ul><ul><li>Mayor o menor demora en la realización del diagnóstico. </li></ul><ul><li>“ la mortalidad de la apendicitis durante la gestación es la mortalidad de la demora” </li></ul>
  12. 14. PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZO <ul><li>Colecistitis aguda, coledocolitiasis o pancreatitis biliar segunda causa más frecuente de A.A. </li></ul><ul><li>Cambios fisiológicos y hormonales del embarazo contribuyen al desarrollo de litiasis </li></ul><ul><li>Progesterona relajante de músculo liso e inhibe a la colecistoquinina. </li></ul><ul><li>Estrógenos efecto litogénico. </li></ul><ul><li>Crecimiento uterino y el aumento de la presión extrínseca. </li></ul>
  13. 15. PATOLOGÍA BILIAR EN EMBARAZO <ul><li>El cuadro clínico de colecistitis es similar al de la mujer no gestante. </li></ul><ul><li>Aproximadamente 4.5% cursan con colelitiasis asintomática y sólo 0.05% presenta colelitiasis sintomática. </li></ul><ul><li>40% de estas últimas requerirá cirugía durante el embarazo. </li></ul><ul><li>La incidencia de colecistectomía informada es de entre tres y ocho cirugías por cada 10,000 embarazos. </li></ul><ul><li>En colecistectomía no complicada la incidencia de aborto espontáneo es de 5%, este porcentaje se incrementa hasta 60% en casos de pancreatitis asociada. </li></ul>
  14. 16. ABORDAJE QUIRÚRGICO <ul><li>Apendicitis aguda : manejo preoperatorio, al igual que en la paciente no gestante líquidos intravenosos, analgésicos y antibióticos que no tengan efectos teratogénicos, y preparación quirúrgica inmediata. </li></ul><ul><li>ABORDAJE LAPAROSCÓPICO . </li></ul><ul><li>Colecistitis aguda : </li></ul><ul><li>La cirugía debe ser considerada, cuando: </li></ul><ul><li>Condición no mejora con el manejo conservador. </li></ul><ul><li>Existe un deterioro del estado general. </li></ul><ul><li>Pancreatitis, ictericia obstructiva o cuadros repetidos de cólico biliar persistente. </li></ul>
  15. 17. <ul><li>  </li></ul>
  16. 19. TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Primera causa de morbimortalidad en USA. </li></ul><ul><li>Primeras intervenciones: </li></ul><ul><li>Estabilización materna RCP básica y avanzada. </li></ul><ul><li>Establecer edad gestacional. </li></ul><ul><li>Monitorización fetal. </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>Penetrante. </li></ul><ul><li>No penetrante. </li></ul>
  17. 20. TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Traumatismo penetrante: </li></ul><ul><li>Riesgo para el útero y feto. </li></ul><ul><li>Evaluación y tratamiento igual que en no embarazada. </li></ul><ul><li>Amniocentesis madurez pulmonar fetal o detectar bacterias o sangre. </li></ul>
  18. 21. TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Traumatismo no penetrante: </li></ul><ul><li>Accidente de tránsito. </li></ul><ul><li>Mejor estado pacientes que usan cinturón de seguridad. </li></ul><ul><li>Posibilidad de hemorragia intrauterina o retroplacentaria A.P. </li></ul>
  19. 22. TRAUMATISMO EN EL EMBARAZO <ul><li>Abruptio placentae: </li></ul><ul><li>1-5% (menor) y 40-50% (mayor). </li></ul><ul><li>CID en casi un tercio. </li></ul><ul><li>Manejo: </li></ul><ul><li>-Depende de edad fetal. </li></ul><ul><li>-Grado de separación de la placenta. </li></ul><ul><li>-Pérdida de sangre por ECO. </li></ul><ul><li>-Monitorización fetal continua. </li></ul><ul><li>-Cesárea inmediata si hay compromiso grave. </li></ul>

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