Recien nacido de término. PEDIATRIA Tomado de Cruz M.

1. Recién nacido de Término
María Laura Del Toro Chávez
Centro universitario de Tonalá
Hospital Civil “Fray Antonio Alcalde”
SERVICIO PEDIATRÍA
Septiembre 2015

2. “Cada niño que nace nos trae la sonrisa de Dios.” – Benedicto XVI
Cruz, M. y col. "Nuevo Tratado de pediatría" Ed. OCEANO 2011.
pp 47-55

3. “El estado neonatal
normal es: Recién
nacido a término,
con peso adecuado
y sin trastornos
patológicos”
PATOLOGÍA
PESO
EDAD GESTACIONAL
80%
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4. Edad
Gestacional
Tiempo desde la FUM hasta
el nacimiento (semanas
cumplidas)
Término = 37 a 41 SDG
Prematuro = <36 SDG
Postérmino = >42 SDG
Peso
En relación con edad
gestacional, adecuado entre
los percentiles 10 y 90.
2,500 & 4,000 grs.
↓P10 o 2,500grs = Bajo
Peso
↑P90 o 4,000grs =
macrosoma
Patología
No presenta trastornos
patológicos
Considerar riesgos (Factores
maternos, causas fetales,
etc)
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5. Capurro edad
gestacional
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6. TEST APGAR
Se realiza al
minuto 1 y al 5
1er Minuto:
Tolerancia al
nacimiento
5to minuto:
Adaptación del
neonato
1 al 10 → 7 a 10
buena puntación→
acrocianosis
↓7 intervención
médica
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7. Crecimiento y Desarrollo
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8. Peso
Sexo
Constitución de
padres
Estación del año
Situación social Raza Patología materna
…o de la gestación
Altitud sobre el nivel
del mar
3,300grs – 3,500grs
Pérdida fisiológica (Peso 10%)
Empieza a recuperarse al 5to día
Al 10mo pesa lo mismo que al nacer
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9. Promedio: 50 cm
<46cm Prematuridad
o retraso de
crecimiento
intrauterino
Longitud
Cefálico 34cm
Tórax a nivel de las
tetillas 2 cm menos
que el cefálico (32)
Perimetro del brazo y
pliegue del tríceps =
Estado nutricio
Perimetros
6 puntos secundarios
de osificación: Epifisis
inferior del femur, el
superior de la tibia,
epífisis proximal del
humero, y tres del
tarso (calcáneo,
astrágalo, cuboides)
Maduración Ósea
Peso según edad
gestacional ↓P10 (peso
esperado para una
edad determinada)
Relación entre peso y
longitud = Indice
ponderl de Röhrer ↓/
↑tiempo de evolución
de la malnutricion
Estado nutricional
Indice ponderal de Röhrer =
𝑃𝑒𝑠𝑜 𝑒𝑛 𝑔𝑟𝑎𝑚𝑜𝑠 𝑥 100
𝐿𝑜𝑛𝑔𝑖𝑡𝑢𝑑 𝑒𝑛 𝑐𝑚3Cruz, M. y col. "Nuevo Tratado de pediatría" Ed. OCEANO 2011.
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10. Características morfológicas
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11. Aspecto
general
Macrocéfalo. Esquema de Stratz = ¼
de la longitud del RN
Braquitipo: Extremidades cortas en
relación al cuerpo
Macroesplacnia: aumento relativo
del hígado y otras vísceras,
responsable de que el vientre sea
grande y abombado (3 años de edad)
Punto medio del
cuerpo a la altura del
ombligo (Adulto en el
pubis)
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12. Cabeza
El cráneo se moldea durante
el parto y suele tener una
forma
ovalada o “apepinada”
Tumefacción discreta: caput
sucedaneum o
tumor del parto
acabalgamiento de los
parietales, con la consiguiente
reducción del tamaño de las
fontanelas
Horas del parto → Fontanela
anterior → 3-4cm
Facies abotargada y edema de
parpados, Pueden aparecer
hemorragias subconjuntivales
(8-10días)
Normalmente existe un
discreto grado de hipoplasia
maxilar inferior
Revisar la permeabilidad de
las coanas
La consistencia y forma del
lóbulo de la oreja, así como la
contextura e implantación del
cabello, permitirán una
estimación aproximada de la
edad gestacional
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13. Tórax
Forma de campana
Costillas
en
posición
horizontal
y no
oblicuas
Tejido muscular
escaso
Explorar
clavículas
para
detectar
fracturas
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14. Abdomen / Extremidades
Abombado, por
encima del nivel del
tórax
Existe hepatomegalia
y el bazo suele ser
palpable, al igual que
los riñones
Descartar anomalías
nefrourológicas,
quistes o masas
Son cortas, apreciándose en las inferiores incurvación
de las tibias (fisiológicas - 2 años)
Hay tendencia a presentar posiciones patológicas, como
pie varo o valgus*
Ambas caderas deben ser exploradas cuidadosamente
con las maniobras de Ortolani y Barlow
Palparse ambos pulsos femorales, ausencia indicaría
coartación de aorta
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15. Actitud o postura
Edad gestacional
Tipo de parto
Patología
Hipertonía Fisiológica
Prematuros: Actitud de “rana“ E. Inferiores hipotónicas en
“libro abierto”
En el parto de nalgas las extremidades inferiores suelen
tener diferentes anomalias de posicion
Hipotonía = Sufrimiento Cerebral
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16. Piel
Vernix caseoso
• Protección para infecciones y nutriente de
la piel
Lanugo
• Vello fino sobre todo en hombros y dorso,
desaparece la 2da semana
Eritema fisiológico
• inestabilidad vasomotora, cutis marmorata
Ictericia fisiológica
• ↓enrojecimiento, 24hrs después del
nacimiento (investigar ictericia precoz,
prolongada o intensa)
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17. Descamación fisiológica
• pequeñas láminas o furfurácea -posiblemente
relacionada con el enfriamiento
Pequeñas dilataciones telangiectásicas
• Angiomas capilares o planos denominadas nevi
materni
millium facial
• Pequeños quistes sebáceos, desaparecen al
segundo o tercer mes
Mancha de Baltz
• Región sacra, desaparece en el primer año (se
confunde con hematoma) →Pigmentación
Racial
Acrocianosis: Normal
Ampollas por succión en periodo fetal en manos y pies
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18. Nutrición y
metabolismo del
Recien nacido
Necesidades Calóricas:
110 – 130 kcal / kg / día
(primera semana)
Metabolismo basal: 38 –
42 kcal / kg / día
Temperatura óptima:
36.5°
Necesidades Hídricas: 60
– 70 ml/kg / día
↓Fiebre de sed
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19. Aparato digestivo
• Buen desarrollo muscular> Adaptado para la succión.
• Carecen de dientes (Dientes congénitos)
• Callo de succión (Linea media del labio superior)
• Secreción salival escasa casi nula (↑↑saliva – estomatitis)
Boca
• Estomago con capacidad de 20 a 30 ml
• Función secretora normal 28-30 SDG
• El aire inicia su entrada en el estómago inmediatamente después del nacimiento, estableciéndose una aerofagia
fisiológica (Rx simple de abdomen normal)
• Cambios circulatorios a partir de lla ligadura del cordón + inmadurez enzimática (glucuronil-transferasa) = ictericia
fisiologica
Tubo
digestivo
alto
• Explorar región anorectal: Descartar anomalías (agenesia o atresia anorrectal)
• Heces: Meconio →24 hrs→Verde negruzco → 80 a 100 grs en 2 o 3 deposiciones → En
sufrimiento fetal puede tardar hasta 48 hrs, y si el meconio es amarillo desde el inicio
(obstucción de vías biliares) → si tarda más de 24 hrs en salir sospechar obstrucción intestinal.
Tubo
digestivo
bajo Cruz, M. y col. "Nuevo Tratado de pediatría" Ed. OCEANO 2011.
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20. Aparato
respiratorio
Taquipnea fisiológica 40-60 rpm
Las incursiones respiratorias son
muchas veces superficiales y
arrítmicas
al auscultar se pueden encontrar,
durante las primeras horas de vida,
zonas de hipoventilación, estertores
de despliegue y una cierta rudeza
respiratoria
Silverman &
Andersen
Función de
dificultad
respiratoria
0/10
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21. A.
Cardiocirculatorio
Se interrumpe
la circulación
placentaria y se
instaura la
pulmonar
↓Resistencias
vasculares
pulmonares
↓presión
pulmonar
Agujero Oval y
conducto
arterioso se
cierran (Soplos
transitorios)
Taquicardia
fisiológica 120-
150 lpm
Primeros
días se
puede
canalizar
por via
umbilical
Hipertensión
pulmonar
persistente o
Sx de
circulación
fetalCruz, M. y col. "Nuevo Tratado de pediatría" Ed. OCEANO 2011.
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22. El corazón es
grande,
redondeado, más
central y elevado
La presión arterial
máxima es de 60
mmHg
Importancia para
patologías: Presión
arterial media →
35-40 mmHg
Taquicardia
fisiológica 120-150
lpm
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23. Aparato urinario Los riñones son
grandes y lobulados, de
posición baja (palpar)
La vejiga es al nacer
tiene capacidad de 40 a
50ml, ↑↑ tamaño
→200ml primera sem
Antes de 48hr orina es
poca, color “ladrillo” →
después de48 hrs
diuresis normal 1.5 a 2
ml/kg/hrCruz, M. y col. "Nuevo Tratado de pediatría" Ed. OCEANO 2011.
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24. Glandulas
endocrinas
↑andrógenos pero a
los pocos días se
normalian
Existe un estado de
hipertiroidismo
neonatal fisiológico y
transitorio (primeras
72 hrs)
intumescencia
mamaria (Al inicio de
la 2da sem)
(Estrogenos)
Caracteristicas
hematológicas e
inmunitarias
Hemoglobina fetal
70%
Hematocrito 45-60%
↑Reticulocitos
Leucos 10.000 y
25.000/mm3 +
polinucleosis 50-70%
Timo de gran tamaño
disminuye los
primeros días, no hay
adenomegalias
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25. Sistema nervioso
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26. Sistema nervioso
“De búsqueda”
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27. Sistema nervioso
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28. Sistema nervioso
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29. Sistema nervioso
Extensión
cruzada
Posición supina:
Flexionar la
rodilla hacia
abajo y presionar
el talon del pie
La pierna
opuesta se
flexiona, se
abduce y se
extiende
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30. Sistema nervioso
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31. Cuello tónico o “de
esgrima”
“Cuando el bebé se está
quedando dormido o está
dormido girarla cabeza
rápido hacia un lado”
Si gira al lado derecho las
extremidades derechas se
extienden y las izquierdas
se flexionan
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32. Babinski
Estimular la planta
del pie del talón hacia
arriba y después a lo
ancho
Los dedos se
extienden
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33. Incurvación del troco
(Galant)
Posicion prona: Deslizar
el dedo de arriba abajo
4 o 5 cm paralela a la
columna vertebral
El tronco se flexiona y la
pelvis se gira al lado
estimulado
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34. Tono muscular
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35. El RN durante los
primeros días reacciona
a estímulos luminosos y
es capaz de seguir con la
mirada objetomuy
cercanos, especialmente
la cara del observador,
objetos de colores
llamativos o con
marcados contrastes.
Visión
Existe inmadurez
nerviosa y la caja del
tímpano está llena de
sustancia mucoide.
Inicialmente reacciona
a ruidos más o menos
intensos, pero ya en
los primeros días
responde a la voz y
reconoce la de la
madre.
Oído
Es quizás el más
desarrollado,
reaccionando con
viveza a distintos
sabores, distinguiendo
bien entre lo
agradable (dulce,
ácido) y lo
desagradable
(amargo, salado)
Gusto
Le permite
reconocer a la
madre,
estimula la
succión del RN.
Olfato
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36. Cruz, M. y col. "Nuevo Tratado de pediatría" Ed. OCEANO 2011.
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37. ¡Gracias!
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