2. INTRODUCCION
La enfermedad reflujo gastroesofagico,
enfermedad frecuente consulta
Enfermedad prevalente a nivel mundial
Afecta la calidad de vida de la población
Condición frecuente en países
desarrollados
Diagnostico principalmente es clínico
3. ¿QUE ES LA ERGE?
CONSENSO DE MONTREAL
“Condición la cual se desarrolla cuando el reflujo
del contenido gástrico causa molestias
sintomáticas o complicaciones”
CONSENSO BRASILEÑO
“Alteración crónica relacionada con el reflujo
retrogrado del contenido gastroduodenal hacia el
esófago y los órganos adyacentes, lo que resulta
un espectro de síntomas con o sin daño del tedio”
4. EPIDEMIOLOGÍA
Prevalencia 20% en países desarrollados
4,5 por 1000 pacientes al año de incidencia
Obesidad, cigarrillo y edad son factores
asociados al ERGE
44% de la población experimenta pirosis 1
vez al mes
6. Presencia de relajaciones
transitorias EEI no relacionada
con la fisiología
Hernia hiatal: importante.
Mayor riesgo de esofagitis y
barrett. Alteración de la función
del esfínter
Peristaltismo esófago. Mas
grado de esofagitis .
10. Diagnóstico
PRUEBA TERAPÉUTICA CON IBP
Administrar dosis de 40-80 mg/día de IBP ha
demostrado disminución de síntomas en dos
semanas, indica mas especificidad de ERG.
Valor predictivo positivo
11. ENDOSCOPIA DIGESTIVA ALTA
Método de elección para detectar esofagitis,
extensión y severidad,
Esofagitis ERGE en 90-95%
ERGE sin evidencia endoscópica
Útil para descartar otras patologías
En signos de alarma
Biopsia: pacientes con disfagia, síntoma de alarma
13. MONITOREO pH ESOFAGO
Metodo mas sensible para el diagnóstico de ERGE
Se coloca sonda con sensor de pH a 5cms encima
del EEI
Puntaje de DeMeester: mide episodios de reflujo,
porcentaje de episodios de reflujo, reflujo supino o
de pie, etc. (+ >14,7)
15. ESOFAGOGRAMA
Barato y menos invasivo
Permite observar estructuras anatómicas y
alteraciones
Útil en: estenosis pépticas, anillos esofágicos,
alteraciones peristálticos.
16. MANOMETRÍA
Permite evaluar presión basal del EEI y la relajación
No es un examen de rutina
Sirve para evaluar en pacientes prequirurgicos:
aperistalsis, espasmo esofágico, sospecha de
rumiación, eructo excesivo, síntomas resistentes
17. COMPLICACIONES
Hemorragia y
perforación
•Mortalidad por
ERGE es rara
•Menos frecuentes
tras uso de IBP
Estenosis
esofágicas
pépticas
•Factores
asociados a
desarrollo de
estenosis
•Anillo de Schatzki
Esófago de barrett
•Reemplazo de
epitelio
•Metaplasia
intestinal
18. TRATAMIENTO
DOS OBJETIVOS PRINCIPALES:
1. Adecuada curación de la enfermedad erosiva
del esófago
2. Adecuado control de los síntomas
Pilar principal: curación de los síntomas con IBP,
cambios en estilo de vida y ocasional Cirugías
19. Cambios en estilo de vida
Cambios
en estilo
alimentario
Elevación
cabecera
de la
cama
Perder
peso
Disminuir
consumo
de alcohol
y cigarrillo
20. INHIBIDORES BOMBA DE
PROTONES
PIEDRA ANGULAR DEL TRATAMIENTO
Disminuyen secreción acida gástrica en un periodo
de 24 horas
ERGE EROSIVA doble de dosis diaria estándar
durante 8 semanas
Una dosis VS dos dosis día
Previene recurrencias de esofagitis
22. Otras terapias
farmacológicas
AGENTES DE MOTILIDAD Baclofén, Betanecol,
Metoclorpramida
Alginato de sodio
Agentes antirreflujo inhibidores GABA, inhibidores
CCK, morfina, agonistas glutamato
Moduladores del dolor ADT, Trazodone,
Inhibidores receptores serotonina
Protectores mucosa Sucralfato, tegaserod, anti
oxidantes
23. MANEJO EXTRAINTESTINALES
Principal manejo empírico con IBP 6-8 semanas
doble dosis
Responden +: ERGE con manifestaciones extra
intestinales
Alto valor predictivo NEGATIVO
24. CIRUGÍA ANTIRREFLUJO
Fundoplicatura: Quienes aplican para la cirugía?
1. pacientes con ERGE que responden al
tratamiento con IBP pero no desean seguir
tomando
2. Falla tratamiento medico
3. Estenosis pépticas recurrentes
4. Complicaciones respiratorias relacionadas con
regurgitación y aspiración recurrente.