SÍFILIS EN EL EMBARAZO

1. SÍFILIS GESTACIONAL
Universidad de Sucre. Facultad Ciencias de la Salud. Programa de Medicina.
Semestre VIII
VIVIANA CANTERO - LISSETH VILLADIEGO
MATERNO INFANTIL II

2. La sífilis es una enfermedad infectocontagiosa, sistémica, de
transmisión sexual causada por la espiroqueta llamada
Treponema pallidum
Durante en el embarazo:
• Transmisión transplacentaria → Sífilis congénita:
• Prematurez
• Bajo peso al nacer.
• Muerte fetal intrauterina
• Muerte Neonatal
• Meta OPS año 2000 fracasó.
• ↓Incidencia de Sífilis congénita en Colombia 0,5 casos por 1000
nacidos vivos.
• Tasa de incidencia de 2 por 1000 nacidos vivos para el año 2006.
• Antioquia: 3.5 por 1000 nacidos vivos para el año 2006

3. Treponema pallidum
• Espiroqueta: Bacilos helicoidales
flexibles y de paredes finas.
• No son visibles mediante
microscopia óptica.
• Motilidad en sacacorchos.
• No crecen en cultivo bacteriologicos
ni en medios celulares.

4. Toda Mujer gestante, puérpera o con
aborto reciente, con prueba
treponemica (VDRL O RPR) reactiva ≥
1:8 diluciones; y las mujeres con
menores diluciones (1:2 ó 1:4) con
prueba treponemica (FTA-abs ó
TPHA) positiva.

5. • La sífilis gestacional y congénita es
considerada un problema de salud
pública por su gravedad, y representa
una falla del sistema de salud.
• Las barreras al acceso a los servicios
de control prenatal.
• El estigma y la discriminación
relacionados con las infecciones de
transmisión sexual.

6. La Organización Panamericana de la Salud (OPS) ha
definido el objetivo de eliminar la sífilis congénita;
llevando la incidencia a 0,5 casos o menos por 1.000
nacidos (incluidos mortinatos). Para lograr este
objetivo es necesario que más de 95% de las
gestantes infectadas sean detectadas y tratadas, con
lo que se logre reducir la prevalencia de sífilis
durante la gestación a menos de 1,0%.

7. • Está entre los países con incidencia de SC superior a
la meta propuesta por la OPS, de 0,5 por mil
nacidos vivos.
• En el 2005, la incidencia global de SC fue de 1,29
por 1.000 nacidos vivos.
• La incidencia de sífilis gestacional fue de 2,12 por
1.000 gestantes esperadas en el año.

8. • Placenta:
• Grande
• Pálida
• Al microscopio las vellosidades:
• Parecen haber perdido su aspecto
arborescente característico
• Gruesas y cuadradas
• Disminución de los vasos sanguíneos, por
endarteritis y proliferación de células del
estroma.

9. Sífilis Primaria
Sífilis Secundaria
Latente Temprana
(<1 años CDC)
(<2 años OMS)
Latente Tardía
(>1 año CDC)
(>2 años OMS)
Latente
Indeterminada
Cardiovascular
Enf. Gomatosa
SÍFILIS TEMPRANA
SÍFILIS TARDIA
NEUROSÍFILIS
Sífilis Terciaria

10. • Lesión en el sitio de inoculación (Chancro)
• Treponema pallidun visible en la lesión ( Campo
oscuro)
• T. pallidum penetra mucosa Torrente sanguíneo
• Transmisión transparentaría

11. SIFILIS SECUNDARIA :Fiebre, rash y chancro. Altamente
contagiosa Mejoría espontánea.
• T. pallidum deja el torrente sanguíneo e invade los tejidos.
SIFILIS TERCIARIA O LATENTE:
• Corazón, músculo-esquelético, SNC
• No infecciosa
• Daño tisular irreversible.

12. • NEUROSIFILIS
• No parte de sífilis terciaria
• Dolor de cabeza, cuello rígido, irritabilidad,
confusión mental, demencia, atrofia muscular.

14. • Modifica el curso ó el resultado del
embarazo (aborto, parto prematuro)
• En la mujer tiene mayor severidad por esa
condición (complicaciones, mortalidad
materna)
• Los virus son transmisibles al feto ó al RN
(transplacentario, periparto, lactancia
materna)
• En feto o neonato se asocia a efectos
patológicos (teratogenia, morbilidad fetal,
RCIU)

15. MENOS DE 1 AÑO DE
EVOLUCION
• Con gran cantidad de
• espiroquetas y muy
contagiosa
• Sífilis precoz
• MAYOR DAÑO EN EL
RECIEN NACIDO
MAS DE 1 AÑO DE
EVOLUCION
• Con menor cantidad de
espiroquetas y poco
contagiosas.
• Sífilis tardía
• MENOR DAÑO EN EL
RECIEN NACIDO

16. • AL INICIO DEL
EMBARAZO:
• Muerte fetal: 12 – 16
semanas
• RN gravemente enfermo
• AL FINAL DEL EMBARAZO
• R.N. aparentemente sano
• Con manifestaciones de
sífilis meses o años
después.
• VDRL sangre periférica (+)
Sífilis adquirida durante el embarazo vs. Tiempo de gestación
embarazada transmite la enfermedad al feto a partir de la 9 - 10 semana de
gestación mediante la placenta

17. Etapa infección Primaria Secundaria Terciaria
Transmisión al feto 75 - 90% 90 – 100% 20 – 30%
Consecuencias Aborto Natimuerto Sífilis tardía
espontáneo ó temprana
25% 25% 50%
Mortalidad
20 – 50%
Sífilis
Congénita

18. DIAGNÓSTICO

19. • CONTROL PRENATAL
• VDRL
• FTA- abs
• EDAD GESTACIONAL (sífilis
congénita)

20. No
Treponémicas
VDRL
RPR (Reagina
plasmática rápida)
Treponémicas
FTA-ASS (Absorción
de Ac treponémicos
fluorescentes)
TP-PA (Aglutinación
de partículas de
Treponema pallidum)

21. RESULTADO E INTERPRETACION DE LAS PRUEBAS SEROLOGICAS
Resultado Interpretación
No Treponémica (-)
Treponémica (-)
Se puede excluir la infección.
Una excepción sería la infección reciente, por lo que si hay sospecha se deben
repetir las pruebas después de 15 - 21 días.
No Treponémica (+)
Treponémica (+)
Es una infección sifilítica.
La entrevista ayudará a establecer si es reciente o antigua, conocida o
desconocida.
Si se confirma que había sido diagnosticada y tratada correctamente puede ser
una cicatriz serológica, sin embargo debe hacerse un seguimiento cuantitativo
con el VDRL.
No Treponémica (-)
Treponémica (+)
Es una reacción treponémica específica (99,5% - 100%).
Generalmente refleja la persistencia normal de anticuerpos al treponema y no
infección activa.
No Treponémica (+)
Treponémica (-)
Es una reacción cardiolipínica no muy específica que puede estar debida a otras
patologías incluyendo el gestación.
Generalmente se trata de un falso positivo y no es un caso de sífilis gestacional.
Confirmar con otras pruebas treponémicas (FTA-abs, TPHA).

22. VDRL
Negativa Positiva
Pte con riesgo de ETS repetir
VDRL 3er trimestre y puerperio FTA-abs. o MHA-TP
(-) (+)
Con VDRL  1/8
•Falso positivo
• Embarazo
• Enf. Auto inmune
• Otras
Sífilis
Estudio y trata-
miento o profi-
laxis a la pareja
Mayor 34
semanas
Menos 34
semanas
Penicilina cristalina endovenosa
4 millones UI c/4h 10 a 14 días
Indeterminada, latente tardía, terciaria
Penicilina benzatínica 2.400.000 UI 3 dosis, 1semanal
Primaria,secundaria,temprana P.B 2.400.000 una dosis

23. • Se debe realizar punción lumbar para análisis del
líquido cefalorraquídeo a todas las gestantes con
sífilis que cumplen uno de los siguientes criterios:
• Signos o síntomas neurológicos u oftálmicos.
• Evidencia de sífilis terciaria activa (aortitis, gomas).
• Falla al tratamiento (evidenciada por recaída clínica o
serológica).
• Coinfección con VIH y sífilis latente tardía o de duración
desconocida.

24. TRATAMIENTO

25. Penicilina; es efectiva para tratar la sífilis gestacional
y prevenir la sífilis congénita, adicionalmente es de
bajo costo y segura.
La efectividad de los regímenes con penicilina
benzatínica promovidos por los CDC de Atlanta y la
OMS oscila entre 95% y 100%,

26. los estadios tempranos (sífilis primaria, secundaria
y latente temprana) se tratan con penicilina
benzatínica 2´400.000 unidades en dosis única
intramuscular (IM)
los estadios tardíos (latente tardía, indeterminada y
terciaria), tres dosis de aplicación semanal de
2´400.000 unidades IM.
recomiendan dos dosis de aplicación semanal
neurosífilis el manejo es hospitalario con penicilina cristalina
18-24 millones de unidades al día en dosis de 3-4 millones
cada 4 horas intravenoso (IV) de 10 a 14 días.

28. PENICILINA BENZATINICA
Se usa cuando bajos niveles de penicilina son indicados por periodos
prolongados.
PRESENTACION Benzetacil: Amp. De 1.200.000 y 2.400.00 Unidades,
aplicar IM.
Erapen: Tab. De 1.500.000 y 1.000.000 Unidades. Susp
400.000 U.
DOSIS 1. Sífilis (Primaria, Secundaria, Latente precoz): 50,000
unidades/Kg/dosis en dosis única. Dosis máxima 2,400,000
unidades.
2. Sífilis (Latente tardía, fase Latente de evolución
desconocida): 50,000 unidades/Kg/dosis en una sola dosis
por semana por 3 semanas. Dosis máxima por dosis
2,400,000 unidades.
MECANISMO DE
ACCION
Se adhieren a las proteinas de la membrana celular de la
bacteria evitando la sintesis

29. El tratamiento de la sífilis gestacional es efectivo para
prevenir la sífilis congénita mientras su
administración se haya completado antes de las
últimas 4 semanas previas a la terminación de la
gestación.
por criterio epidemiológico que el recién nacido es un caso de sífilis congénita

30. El seguimiento serológico en la gestante con serologías
reactivas es mensual durante la gestación y debe
continuar a los 3, 6, 12 y 24 meses luego de terminada
la gestación y tratamiento para evidenciar de forma
definitiva la curación.

31. • Disminución adecuada de los títulos de las pruebas
no treponémicas que indican curación en
• La sífilis primaria y secundaria corresponde a 2
diluciones (4 veces) a los seis meses
• En la latente temprana, 2 diluciones en un año
• En la latente tardía y terciaria, 2 diluciones entre
12 y 24 meses después del tratamiento.

32. GRACIAS