Aporte Hipertesion portal

1. HIPERTENSION PORTAL
R2 MEDICINA INTERNA VALENTIN SOSA D´ZUL

2. DEFINICION
 Elevación del gradiente de presión venosa hepática a >5 mm hg, la cual
es consecuencia de :
1. Aumento en la resistencia intrahepatica al paso del flujo sanguíneo a
través del hígado.
2. Incremento en el flujo sanguíneo esplacnico consecutivo a
vasodilatación.
Silva G. Hipertensión portal: definición, etiologías y evaluación. Gastroenterología
Latinoamericana 2006; 17(2): 197–200.

4. Montaño-Loza A, Meza-Junco J. Patogénesis de la hipertensión portal. Rev Invest Clin V 2005: 57

5. CLASIFICACION DE LA HIPERTENSION
PORTAL.
PREHEPATICA:
- Trombosis de la vena porta
- Trombosis de la vena esplénica.
HEPATICA:
1. Presinusoidal
- Esquistosomiasis
- Fibrosis hepática congénita
2. Sinusoidal:
- Cirrosis
- Hepatitis Alcohólica
3. Postsinusoidal:
- Obstruccion sinusoidal hepática (sx
venooclusivo)
POSHEPATICA:
- Sindrome de bud chiairi
- Membranas de la vena cava inferior
1. Causas cardiacas:
- Miocarditis restrictiva
- Pericarditis constrictiva
- Insuficiencia cardiaca congestiva Grave
Tomado de Harrisson Med. Interna, Tomo II, Pp 1652

6. MANIFESTACIONES CLINICAS
 Las tres principales complicaciones de la hipertensión portal son las varices
gastroesofágicas con hemorragia, ascitis e hiperesplenismo. Por
consiguiente los pacientes pueden presentar hemorragia gastrointestinal
alta causada por varices esofágicas o gástricas, ascitis y edema periférico,
esplenomegalia y plaquetopenia y leucopenia.
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011

10. Diagnóstico Clínico
Estigmas de hipertensión portal
 Congestión (circulación colateral abdominal)
 Ginecomastia
 Distribución ginecoide del vello púbico
 Perdida del vello axilar
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011

11. Métodos diagnósticos
 Angiografía (panangiografía)
 Elastografía Transitoria o Fibroscan
 Angiorresonancia
 Endoscopia digestiva alta
 Ultrasonido abdominal con doppler
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011

12. Angiografía
 Metodo invasivo
 Define características anatómicas
 Dirección
 flujo
 Presión de las venas suprahepáticas
La panangiografía hepática consiste:
 angiografía hepática
 portografía indirecta
 venografía de suprahepáticas
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011

13. Elastografía transitoria
 Vizzutti et al han confirmado una buena
correlación entre la rigidez hepática y la presión
portal
 Esta correlación fue excelente para valores de GPP
< 12 mmHg
Martínez S, Carrión J. La elastografía (Fibroscan) en las enfermedades hepáticas.

14. Angiorresonancia
 Anatomía del sistema porta
Vizzutti F, Arena U, Rega L, Pinzani M. Non invasive diagnosis of portal hipertension
in cirrhotic patients. Gastroenterol Clin Biol 2008; 32(6 Suppl 1): 80-7.

15. Endoscopia Digestiva
 Varices Esofágicas
 Varices Gástricas
 Gastropatía congestiva o
hipertensiva
Identificación y Tx de HDA
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011

16. Ultrasonido abdominal
 Nos orientar hacia la presencia de cirrosis hepática
 Presencia o ausencia de ascitis (mayor a 100 mL de
líquido intraperitoneal)
 Diámetro, flujo y dirección del SP y sus colaterales
 La VP se mide en un corte transversal normalmente
tiene 13 mm de diámetro y en inspiración forzada
puede llegar hasta 16mm
Acta Médica Grupo Ángeles. Volumen 9, No. 2, abril-junio 2011

17. TRATAMIENTO

18.  El tratamiento farmacológico es variable y dependerá del contexto clínico
o manifestación por la que curse nuestro paciente.

19. Vasoconstrictores
•Vasopresina
•Terlipresina
Ocreótide, Vapreótide, Lanreótide
Somatostatina
•Reducen el gradiente de presión venosa hepática
•Reducen la presión a nivel de las varices esofágicas
•Flujo sanguíneo en la vena Ácigos
Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension
(review). Clin Liver Dis 2005; 9: 685-713, vii.

20. Betabloqueadores
Disminuyen la
postcarga cardiaca
y la vasoconstricción
arteriolar esplácnica
Prevención
de HDA
Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension (review).
Clin Liver Dis 2005; 9: 685-713, vii.

21.  NITRITOS:
Mononitrato de Isosorbide.
Antibióticos
Infección
Sepsis
Peritonitis
bacteriana
Abraldes JG, Angermayr B, Bosch J. The management of portal hypertension (review). Clin Live
Dis 2005; 9: 685-713, vi

22. HDA
Ligaduras Escleroterapia
Matloff D. Treatment of acute variceal bleeding. Gastroenterol Clin North Am 2014; 21: 103.

23. Mercado M, Takahashi T, Rojas G. Cirugía en hipertensión portal, ¿en qué paciente y cuál
operación? Revista de Investigación Clínica 1993; 45(4): 329-337

24. La verdad se corrompe tanto con la mentira como
con el silencio.

25. GRACIAS