Adenocarcinoma gástrico. Presentación de un caso.

1. Universidad Nacional Autónoma de México.
UNAM
Hospital General la Villa
Servicio de Patología
ADENOCARCINOMA GÁSTRICO. CASO
ANATOMOCLÍNICO
Alumna. Jiménez Hilarión Patricia Margarita
Grupo. 3841
Dra. Marzia Bezzerri Colonna

2. Ficha de identificación
Interrogatorio DIRECTO
Nombre del paciente: BMGLV
Género: F
Fecha de nacimiento: 30/Agosto/1954.
Edad: 59 años.
Lugar de Nacimiento: México, D.F.
Estado civil: Viuda
Ocupación: Hogar
Religión: Católica.
Nacionalidad: Mexicana.
Escolaridad: primaria.

3. AHF
La paciente refiere desconocer sus
antecedentes heredo- familiares.

4. APNP
Alimentación inadecuada en cantidad y calidad.
Habitación: vive en con su hija, en casa rentada de techo de losa, los pisos de
concreto, baño intradomiciliario, tiene todos los servicios (agua, luz y
drenaje). Se realiza el aseo cada tercer día.
Hábitos higiénicos individuales: refiere baño y cambio de ropa cada 3 a 4
días.
Ocupación actual y previa: Actualmente se dedica al Hogar (cuida a sus
nietos). Anteriormente se dedicaba al comercio y como trabajadora
domestica.

5. AG
Antecedentes Ginecológicos: Menarca a los 12 años, IVS: 17 años.
Gesta:3, Parto: 3, Cesárea: 0, Aborto: 0, fecha de última
menstruación fue a los 40 años. Refiere no haber utilizado algún
método anticonceptivo, No se a realización Papanicolaou, ni
mastografía.
APP
Niega Alergias .
Niega consumo de tabaco y alcohol.
Consumo de otras drogas negados.
Niega trasfusiones, operaciones, internamientos, fracturas o algún
padecimiento de importancia .

6. Padecimiento Actual
Ingreso al
servicio de
URGENCIAS :
30-08-13
Paciente femenina de 59 años de edad , inicia su
padecimiento hace 4 días (lunes 26 -08-13) al
presentar dolor abdominal, vómito en pozos de
café en múltiples ocasiones, que aparecía y
desaparecía, acompañada de disnea de medianos
a mínimos esfuerzos y mal nutrición, motivo por
el cual acude al servicio de urgencias del HGLV.

7. Exploración física.
Paciente femenina, aparentemente integra, de edad mayor a la
cronológica, postura forzada, de constitución caquéctico,
consciente, tranquila, sin lesiones aparentes, facies depresiva,
piel blanca. Cabello corto, de implantación ginecoide. Orientada
(en tiempo, lugar y espacio). Cooperadora, se relaciona
mediante lenguaje verbal emitido en tono medio/ bajo
congruente y coherente. Inadecuada coloración e hidratación
de tegumentos y mucosas.

8. Peso:45kg.

9. Exploración física.
Cráneo normocéfalo sin endostosis, ni exostosis. Cuello sin
adenomegalias. Campos pulmonares con adecuada entrada y
salida de aire. Ruidos cardíacos con adecuada frecuencia, tono
e intensidad. Tórax caquéctico con evidencia de arcos costales.
Abdomen blando, depresible sin datos de megalias e irritación
peritoneal. Extremidades sin alteraciones, fuerza 5/5,
sensibilidad conservada, llenado capilar 2 segundos.

10. Paraclínicos (30-08-13)

11. Impresión diagnostica
1. Sangrado de tubo digestivo alto. Inactivo.
2. Desnutrición severa.
3. Síndrome anémico.
Se solicita Endoscopía para valorar tratamiento
médico definitivo.

12. 30-08-13.
Previa anestesia en región orofaríngea con lidocaína al 10% Spray se realiza
videoendoscopia sin complicaciones.
ESOFAGO: forma, distensibilidad y movilidad normales, mucosa eritematosa en los tres
tercios, presencia de bilis, unión esofago-gástrica y pinza diafragmática a 34 cm de arcada
dentaria superior.
ESTOMAGO: forma normal, movilidad y distensibilidad disminuidas, se visualiza
compresión extrínseca a nivel de antro, mucosa en fondo, cuerpo y antro con eritema
acentuado y en región prepilórica con erosiones de donde se toman biopsias, lago
mucoso biliar y abundante, pliegues gástricos edematizados.
PILORO: central y franqueable.
Duodeno: normal.
Diagnóstico:
•Esofagitis grado C de los Ángeles.
•Tumoración poliploide prepilórica Clasificación de Paris Tipo 1.
NOTA: Falta resultado histopatológico.
Se sugiere TAC abdominal para ver compresión extrínseca.
Dra. VTM.

13. Es valorada y se ingresa al servicio de Medicina Interna.
Cama= 145.
Paraclínicos (05-09-13)

14. Servicio de patología
Se recibe biopsia de antro del servicio de endoscopia.
Macroscópicamente se observan:
4 fragmentos de tejido blanco e irregular, el mayor
mide 3mm.

15. Mucosa Gástrica Normal.

16. Células con núcleos basales
Mucosa Gástrica Normal.

17. Glándulas
atípicas
Muscular de la mucosa (infiltrada).

18. Células
atípicas
Muscular de
la mucosa
(infiltrada).

19. Atipia Celular ( células con aumento de la relación núcleo citoplasma)

20. ¿Cuál es tu diagnóstico?
¿Cuál es tu diagnóstico?

21. Diagnostico
Adenocarcinoma
moderadamente
diferenciado e invasor.

22. Revisión Bibliográfica
 Proceso maligno + frecuente del estómago:
Representa el 90% de los canceres gástricos.
 Síntomas como: dispepsia, disfagia, náuseas (parecidos a GC).
 Descubren en etapas avanzadas: pérdida de peso, alteración
de los hábitos intestinales, anemia, hemorragia.

23. Epidemiologia
Epidemiologia
.
Japón, Chile, Costa Rica, Europa del este la incidencia es 20 veces mayor que en
Norteamérica, norte Europa, áfrica, sudeste asiático.
Consumo de carcinógenos: N-nitrosos. Benz [a] pireno, reducción en el uso de sal,
ahumados, refrigeración de alimentos.
Protectores: ingesta de verduras de hoja verde. Cítricos (antioxidantes como vitamina
C y E). Beta carotenos.
+ frecuente en grupos socioeconómicos bajos.
Sujetos con atrofia multifocal y Metaplasia intestinal.
EL cáncer de cardias gástrico está en aumento: RELACIONADO a esófago de Barrett
refleja el aumento de ERGE y obesidad.

24. Patogenia.
Mutaciones germinales de CDH1 que codifica a ala E- cadherina (asociado a
cáncer gástrico familiar, tipo difuso). 50% caso esporádicos de cáncer difuso.
Mutación de BRCA2: riesgo de cáncer gástrico difuso.
Mutación en beta-catenina (también se relaciona con poliposis adenomatosa
de colon).
Estabilidad de microsatélites e hipermetilación (TGF b RII, BAX, IGFRII y
p16/INK4a).
Variantes génicas de respuesta inflamatoria e inmunitaria IL-1 , TNF, IL-10, IL-8
y receptor 4 de tipo Toll (TLR4) + H.Pylori.
Mutación de P53.
NOTA: Inflamación crónica favorece la PROGRESION DE LA
NEOPLASIA.

25. MORFOLOGIA.
Clasifican: localización, morfología macro y micro.
Mayoría afectan: antro y curvatura menor.
La clasificación del cáncer gástrico, y en lo que se refiere
La clasificación del cáncer gástrico, y en lo que se refiere
principalmente al adenocarcinoma, se basa principalmente
principalmente al adenocarcinoma, se basa principalmente
en 2 parámetros:
en 2 parámetros:
Tejido de origen
Tejido de origen
Apariencia histológica
Apariencia histológica

27. Los tumores gástricos con morfología intestinal:
tienden a formar grandes masas tumorales (formadas x estructural
glandulares).
Penetran la pared gástrica, pero + frecuentemente forman masas
exofiticas o un tumor ulcerado. Las células neoplásicas contienen vacuolas
apicales de mucina, con mucina abundante en la luz glandular.

28. Clínica.
Clínica.

29. Profundidad, extensión, metástasis= indicadores pronósticos.
Metastatizan:
•Ganglio centinela supraclavicular (ganglio de Virchow).
•Región periumbilical formando nódulos subcutáneos, conocido
como ganglio de la HERMANA MARIA JOSE.
Invasión LOCAL duodeno, páncreas, retroperitoneal.
Tratamiento: quimioterapia, radioterapia, resección quirúrgica.
Supervivencia a 5 años del 30%.