SEXOLOGIA FORENSE UNT 2023 MEDICINA ESTUDIANTES (1).ppt

SEXOLOGÍA FORENSE
MOISÉS PONCE MALAVER MD. MSc.
Médico Legista – Psiquiatra
Lima, junio de 2023

ASPECTOS BÁSICOS
Lima, mayo, 2022

Sexología: es la rama de la medicina que
se encarga del estudio de la sexualidad
humana.
Sexualidad humana: es la manera
(forma) de experimentar (sentir) y
satisfacer el impulso sexual.
DEFINICIONES
Dr. Moisés Ponce Malaver

Es la rama de la Sexología que se encarga
del estudio de las conductas sexuales que
van en contra de las normas establecidas
en una sociedad determinada.
SEXOLOGÍA FORENSE

Objetivo
Contribuir a la mejor administración de
justicia, explicando el origen, naturaleza,
mecanismo y finalidad de la violencia
sexual.
Analizando el rol del agresor y la víctima y
la circunstancia en la que ocurrió el hecho
investigado.

•Reconocimiento Médico Legal: Técnica
•Tipos de Agresores Sexuales
•Tipos de Víctimas Sexuales
•Circunstancia
•Legislación
ASPECTOS MÉDICO LEGALES

EXÁMENES EN SEXOLOGÍA
FORENSE
1. Violencia sexual.
2. Potencia sexual (Capacidad eréctil).
3. Capacidad sexual.
4. Perfil sexual.
5. Psicodinamia: Iter criminis e Iter Victimae.
6. Otras manifestaciones de la sexualidad.

PERFIL SEXUAL
1. Conducta sexual.
2. Capacidad eréctil.
3. Frecuencia sexual.
4. Variantes sexuales.
5. Disfunciones sexuales.
6. Trastornos sexuales.
7. Otros trastornos relacionados con la
sexualidad.

EVALUACIÓN PSIQUIATRICA
* VÍCTIMA: Salud, Enfermedad, Personalidad,
Daño Psíquico. Validación del Testimonio.
* AGRESOR: Salud, Enfermedad, Personalidad,
Perfil Sexual. Estresor psicosocial.
* CIRCUNSTANCIA: psicodinamia (iter
criminis e iter victimae)

Definición:
Es toda agresión circunscrita al área sexual de una
persona que vulnera su derecho al normal
desarrollo y/o altera su indemnidad o integridad
sexual.
Origen:
Se produce como consecuencia de la represión de la
agresividad sana y del aprendizaje de conductas
violentas, es decir conductas aprendidas socialmente
y modificadas por la experiencia individual.
Violencia sexual

“Todo acto sexual, la tentativa de consumar un
acto sexual, los comentarios o insinuaciones
sexuales no deseados, o las acciones para
comercializar o utilizar de cualquier otro modo
la sexualidad de una persona mediante coacción
por otra persona, independientemente de la
relación de ésta con la víctima, en cualquier
ámbito, incluidos el hogar y el lugar de trabajo".
Informe mundial sobre la violencia y la salud
VIOLENCIA SEXUAL

FÍSICA: A través del acto sexual, actos
análogos o tocamientos.
PSICOLÓGICA: Insinuaciones, propuestas,
coacciones o acoso sexual.
SENSORIAL: Mostrar o exponer en forma
deliberada o no, escritos, gráficos, imágenes
televisivas, llamadas telefónicas, lenguaje
verbal o gestual.
FORMAS

TIPOS
 PERSONAL O INDIVIDUAL: Es la realizada por un individuo
contra otro.
 EN CONCIERTO: Cuando dos o más personas se ponen de
acuerdo para violentar a una tercera persona.
 EN BANDA: Cuando existe una organización jerarquizada
para tal fin, empezando la violencia del jefe seguido de los
demás miembros de la banda.
 EN GRUPO: Cuando una masa de personas no organizada
violenta a un individuo.
 EN CITA: No se planifica la relación sexual surge
espontáneamente porque “el medio es propicio”
(circunstancias).

TIPOS DE VIOLENCIA SEXUAL
•ABUSO SEXUAL INFANTIL
•ACOSO SEXUAL
•VIOLACION SEXUAL
•VIOLACION DE PAREJA
•VIOLACION EN CITA

SEXO: lat. sexus: SEPARAR
COITO: lat. coitus: Juntar, unir, “Estar juntos”, “Irse
juntos”
* Coitos No sexual
* Coito sexual (genital): unión de los genitales de una
persona con alguna parte del cuerpo de otra.
COPULA: Entrelazarse, acoplarse.
• Copula no sexual
• Copula sexual (genital): Es el acoplamiento del pene
con una cavidad.
DEFINICIONES OPERACIONALES

Coitos Copulares
 Coito Vulvovaginal (Acto Sexual)
 Coito anorrectal (Acto Análogo)
 Coito Bucal u Oral (Acto Análogo)
Coitos no Copulares
• Coito Interfemoral
• Coito Interglúteo
• Coito Intermamario
• Coito Axilar
• Coito Vulvar o vestibular
• Coito Anal
• Coito Manual (Podal)
TIPOS DE COITOS

PROCEDIMIENTO: Entrevista por Médico Legista, Psiquiatra y
Psicólogo.
• Consultorio Médico: Examen Físico, colposcopía, fotografía,
filmación, toma de muestras.
• Consultorio de Psiquiatría: Salud Mental, Personalidad y Perfil
Sexual, Validación del Testimonio, Valoración del Daño Psíquico.
• Consultorio de Psicología: psicometría.
• Cámara de Gesell: Declaración inicial y Reconocimiento del
autor. “Entrevista Única”.
RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL

RECONOCIMIENTO MEDICO LEGAL
ANAMNESIS (Entrevista): Técnica de Paso a Paso, Pool
& Lamb, NICHD, entrevista cognitiva, etc.
EXAMEN FISICO: Identificar lesiones.
REGISTRO GRAFICO: Fotografía, filmación,
colposcopía, Cámara de Gesell.
TOMA DE MUESTRAS: Contenido de Fondo de Saco
Vaginal, frotis anal, orina, sangre, uñas, ropa, boca, etc.

CAMPO DE ACCIÓN DE LA SEXOLOGÍA
FORENSE
Lima, mayo, 2022

AGRESOR
- Salud o Enfermedad
- Personalidad
- Evento vital
(CRIMINOLOGÍA)
VICTIMA
- Salud o Enfermedad
- Personalidad
- Evento vital
(VICTIMOLOGÍA)
CIRCUNSTANCIA
(Lugar del Hecho)
- Fecha
- Hora
- Ambiente
(CRIMINALISTICA)
VIOLENCIA
SEXUAL

EDAD (en años) DIAMETRO (en m.m.)
2 4
2 – 5 5
6 – 9 9
10 10 – 15
DIÁMETRO DELAGUJERO HIMENEAL
Prof. L.A. Kvitko
Diámetro del Pene adulto: 3.5 ± 0.57
Longitud: 15 ± 1.5 cm. (13.5 a 16.5 cm.)
DEFASEX. 1995

VIOLENCIA SEXUAL. R.M.L.
Lima, mayo, 2022

ANATOMÍA Y TÉCNICAS DE EVALUACIÓN
R.M.L.

Ubicación clásica (Lacassagne) de los desgarros según el
cuadrante horario. (Lencioni)
UBICACIÓN DE LOS DESGARROS

POSICIÓN BATRACIANA INVERTIDA

Con asistencia de un familiar o tutor

La menor sola, sin asistencia alguna

Flexión de miembros inferiores sobre la región
abdominal

Maniobra de
las Riendas
(SIMONIN.1980)

EXAMEN
SUBJETIVO: identificación y antecedentes
OBJETIVO: examen físico
EXAMENES COMPLEMENTARIOS:
Biológico, DNA, etc.

ANAMNESIS EN LA VÍCTIMA DE VIOLENCIA SEXUAL
ANTECEDENTES
GENERALES:
Enfermedades anteriores:
dérmicas, inflamatorias, de
tejido conjuntivo, etc.
Historia Psicológica o
psiquiátrica, uso de drogas,
etc.
ANTECEDENTES
ESPECÍFICOS:
Ginecológicos: Parto
anterior, abortos, cirugía
en el área genital, etc.
Historia de abuso sexual
anterior.
Factores de riesgo familiar:
padres separados, otro tipo
de maltrato infantil, etc.
RELATO DEL
SUCESO:
Fecha, hora, lugar del
hecho.
Número de agresores, es
un conocido, si hubo
violencia y como se
defendió, si hubo coito y
la vía, existencia o no de
eyaculación y en que
zonas, si realizó higiene
de los genitales después
del hecho, última relación
sexual consentida.

EXAMEN MÉDICO LEGAL DE LA VÍCTIMA
EXAMEN
GENITAL
EXAMEN
PARAGENITAL
EXAMEN
EXTRAGENITAL
MUJERES:
Vulva, horquilla
vulvar, fosa
navicular, himen,
vagina, fondo de
saco, cuello
uterino, ano (en
mujeres adultas
realizar examen
proctológico
completo.
HOMBRES:
Pene, glande,
surco balano
prepucial,
uretra,
cuerpo,
testículos,
escroto, ano.
EXAMINAR: cuero
cabelludo, rostro, cavidad
oral, cuello, tórax,
mamas, abdomen,
muslos, piernas, etc.
EXAMINAR: Área
perineal, perirrectal,
vesical, pubiano, cara
interna de muslos,
glúteos, hipogastrio.

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
LESIONES
GENITALES
LESIONES ANALES
OTRAS
PATOLOGÍAS
ASOCIADAS
Traumatismo genital,
prolapso uretral,
malformaciones
congénitas, tumores
genitales, hemangioma,
defectos de línea media,
Síndrome de Ehlers
Darlos, etc.
Liquen esclerosante,
dermatitis del pañal,
oxiuros, dermatitis,
psoriasis, vaginitis por
estreptococo, candidiasis,
enfermedad de behcet.
Enfermedad de Crohn,
hemorroides, absceso anal o
perirrectal, cuerpos extraños,
tumor de recto, estreñimiento
crónico, hiperpigmentación
perianal, repliegues de
mucosa perianal, etc.

Borde Libre
Borde de implantación
o Inserción
Orla himeneal
Ostium u orificio
Anterior
Posterior
PARTES DEL HIMEN

CUADRANTE HORARIO DE LACASSAGNE

TIPOS DE HIMEN
a. Sin orificio o imperforados
b. Típicos:
 Puntiformes
 Anular o Circular, oval o elíptico
 Labiado o lineal, Triangular , Cuadrangular,
 Multilabiados o multiangulados
 Con dos orificios (Tabicado), con tres o mas
orifícios, con varios orificios – Cribiforme
 Septados
 Coraliforme: En forma de coral
c. Atípicos: ninguno de los anteriores

HIMEN SEMILUNAR O SEMICIRCULAR
O EN HERRADURA O FALCIFORME

BILABIADO

DEFINICIONES OPERACIONALES
Lima, mayo, 2022

CARACTERÍSTICAS DE LA DESFLORACIÓN
DESFLORACIÓN = RUPTURA DEL HIMEN
 SANGRADO (“HEMORRAGIA”)
 DOLOR
DESPROPORCIÓN
VIOLENCIA
POSICIÓN
NÚMERO DE AGRESORES
LESIÓN (HERIDA,
DESGARRO)

DE ACUERDO A LA EXTENSIÓN:
TIPOS DE DESGARROS
Incompleto
o Parcial
Completo o Total (va desde el
borde libre hasta el borde de
inserción o implantación)

UBICACIÓN DE LOS DESGARROS
1. Himen Anular: Horas II, V, VII, X.
2. Himen Semilunar: Horas IV Y VIII.
3. Himen Bilabiado: Horas VI y XII.
1 2 3

TERMINOLOGÍA
Desfloración = Ruptura del himen.
Desagarro = Zona de ruptura del himen.
Desgarro Completo (Total): Va desde el borde libre
hasta el borde de implantación.
Desgarro Incompleto (Parcial): No llega al borde de
implantación.
Desgarro Reciente: Producido dentro de los últimos diez
días prévios al examen.
Desgarro Antiguo: Producido antes de diez días previos
al examen.

MODIFICACIONES EN LOS BORDES
ESCOTADURAS CONGÉNITAS ( ANATÓMICAS)
• Variante anatómica.
•No llega al borde de inserción.
• Bordes contínuos, que no se afrontan totalmente.
• Signo de la V.
• Fondo redondeados.
• Generalmente simétricas.

TIPOS DE DESGARROS
Incompleto
o Parcial
Completo o Total (del borde
libre hasta el borde de inserción
o implantación)
ESCOTADURA

Región Genital
Región Paragenital
Región Extragenital

EXAMEN DE LESIONES
 REGIÓN EXTRAGENITAL: Cualquier parte del
cuerpo (mamas):
* Típicas o Necesarias: demuestran la violencia por
parte del agresor para doblegar a la víctima y la
resistencia de ésta.
* Atípicas o innecesarias
 REGIÓN PARAGENITAL: Hipogastrio, muslos: cara
interna del tercio proximal, glúteos, región perineal.
 REGIÓN GENITAL: Vulva, himen, vagina, región
perineal y ano rectal. Genitales masculinos

TÉCNICAS DEL EXAMEN GENITAL
FEMENINO
MOISÉS PONCE MALAVER M.D. M.Sc.
Lima, mayo, 2022

HIMEN ELÁSTICO O COMPLACIENTE
 Orificio Amplio.
 Elástico, dilatable.
 Permite la penetración sin ruptura del borde libre.
 Origen: elasticidad de la membrana o por exceso de
membrana.
 Frecuencia: < 31-33 %
OTROS HALLAZGOS:
 Equimosis en membrana himeneal o mucosa Vulvar.
 Erosiones en membrana himeneal o mucosa Vulvar.
 Fisuras en horquilla vulvar.
 Desgarros perineales.

ANATOMÍA DE LA REGIÓN ANAL
Lima, mayo, 2022

¿Pliegues radiados? ¿Simétricos?

TÉCNICAS DE EXAMEN DE LA REGIÓN
ANAL
Lima, mayo, 2022

TERMINOLOGÍA
ACTO: Lat. Actus = Hecho
COITO: Lat. Coitus = Juntar, unir.
ACTO SEXUAL = COITO
COITO CONTRANATURA = Coito anorrectal.

Posición Genupectoral o de “Plegaria Mahometana”

De rodillas en la camilla, ligeramente inclinada, tronco
(pecho) unido a la camilla, apoyando cabeza en manos
o antebrazos.

EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL
Describir las lesiones de pliegues
anales, mucosa, región perineal.
Precisar el tipo de lesiones que
presenta.

EXAMEN DE LA REGIÓN ANAL
Los detalles que deben establecerse en este examen
son los siguientes:
1. Aspecto de los pliegues radiados.
2. Diagnósticos de rupturas o desgarros.
3. Tonicidad del esfínter anal.
VARGAS ALVARADO, E.: Medicina Forense y Deontología Medica. Edit.
Trillas. México. 1991

1.- Aspecto de los pliegues radiados: Mediante inspección se
verifican si están conservados o borrados, y también si el ano tiene
forma de embudo.
2.- Diagnóstico de ruptura: Estas rupturas constituyen verdaderas
heridas contusas. Cuando son de pequeñas dimensiones se les
denomina fisuras. En cambio, en algunos casos, especialmente en
niños, pueden extenderse a través del periné y de la pared rectal.
Las rupturas antiguas las representan cicatrices, muchas veces en
forma de “V”.
3.- Tonicidad del esfínter anal: La consistencia del anillo muscular
que cierra el recto se aprecia mediante el tacto rectal. Puede estar
conservada o disminuida. En este ultimo caso, se habla a veces de
hipotonía del esfínter. Esta condición puede ser de naturaleza
congénita o de carácter adquirido. Entre estas ultimas causas se
cita el coito anal habitual (Thoinot) y la introducción frecuente de
cuerpos extraños en practicas sexuales solitarias

Se observarán, ADEMÁS DE LOS PLIEGUES, anomalías de la piel:
Nº ENFERMEDAD Nº ENFERMEDAD
1 Humedecida por secreciones 12 Abscesos
2 Prurito aval (Rascado) 13 Condilomas planos
3 Fístulas (orificios fistulosos) 14 Condilomas acuminados
4 Eczematización 15 Cáncer de ano
5 Piodermitis 16 Ulceraciones (Fisuras)
6 Liquenificación 17 Chancro duro (Treponema
Pallidum)
7 Piel dura, acartonada o
edematizada
18 Chancro blando (Haemophilus
ducreyi)
8 Rágades 19 Prolapso rectal
9 Hongos 20 Malformaciones congénitas
10 Impactación fecal por
estreñimiento
21 Traumatismos
11 Enfermedad de Crohn 22 Introducción de objetos

LESIONES ANALES: Mecanismo
1. VIOLENCIA: presión y distensión brusca.
2. DESPROPORCION ANATÓMICA
3. POSICIÓN
4. TIPO DE AGENTE: Pene u objetos.
5. FRECUENCIA

TECNICA DEL EXAMEN
EN REPOSO SE PRESENTA:
-CERRADO
-CON PLIEGUES RADIADO

CARACTERES DEL ANO
 FORMA: “Infundibuliforme” (forma de embudo)
 TONO: Eutónico, hipotónico o hipertónico.
 PLIEGUES ANALES: simétricos o asimétricos.

¿Pliegues radiados? ¿Simétricos?

SIGNOS DEL ACTO CONTRA NATURA RECIENTE
1. EDEMA (PLIEGUES PERIANALES TUMEFACTOS)
2. EQUIMOSIS
3. FISURAS
4. EROSIONES
5. DESGARROS: Triangulo de Wilson Johnston
6. HIPOTONÍA DE ESFINTER (PARÁLISIS)

FISURA

Fisuras que siguen la dirección de los pliegues anales
SIGNOS DE WILSON JOHNSTON
(Herida o Desgarro triangular en VI)

ESTREÑIMIENTO
PENETRACIÓN
FISURA EN REGIÓN ANAL

SIGNOS DE ACTO CONTRA NATURA ANTIGUO
1. Cicatrices
2. “Borramiento” de Pliegues
3. Hipotonía de Esfínter
4. Dilatación del Esfínter Anal: Tunelización
5. “Vaginización”
6. Repliegue, etc.
7. Dilatación Refleja

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL
1. Acto sexual anorrectal consentido
2. Higiene incorrecta (eccema anal)
3. Prurito anal (rascado)
4. Fisura anal
5. Prolapso
6. Estreñimiento con Impactación Fecal
7. Enfermedad de Crohn
8. Introducción de objetos
9. Malformaciones congénitas
10. Traumatismos

PRURITO ANAL

ENFERMEDAD DE CROHN METASTÁSICA

¡MUCHAS GRACIAS!
¡Que la Paz y la Armonía te acompañen!

E mail. drponcemalaver2020@gmail.com
MOISÉS PONCE MALAVER
Médico Legista - Psiquiatra

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