HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA                              GONZALEZ”     MESOTELIOMAOsiris Mario.México, D. F., a 24 de...
MESOTELIOMA     El mesotelioma maligno es una neoplasia maligna muy     agresiva que se origina en el mesotelio de la cavi...
EPIDEMIOLOGIA. México ocupa el lugar 34 en frecuencia entre las neoplasias malignas; con predominio en varones (0.3%), en ...
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.   El asbesto es el principal agente causal.   -50-70% de los pacientes tiene antecedente d...
Enfermedadocupacional.
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.   El asbesto produce un proceso inflamatorio y fibrótico mediado   por citocinas que liber...
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.   Se ha señalado que los radicales generados por reacciones   oxidativas desencadenadas po...
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.   Se ha señalado que los radicales generados por reacciones   oxidativas desencadenadas po...
FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA.     Tiempo de latencia largo, por lo general 3 a 4 décadas.     Virus del simio 40 (SV-40)...
HISTOPATOLOGÍA.   El diagnostico histopatologico del mesotelioma es díficil.   Los adenocarcinomas pulmonares se tiñen con...
histología          asbestoAsbesto          Calretinina
HISTOPATOLOGÍA.   Se describen 3 variantes histológicas:   a) Epitelial (50 a 60% de los casos) y del cual se describe un ...
HISTORÍA NATURAL Y PATRONES DE                            DISEMINACION.   El tumor se caracteriza por implantarse en las s...
MANIFESTACIONES CLINICAS.   -Disnea y Dolor Toracico (90%).   -EF. Se aprecia matidez a la percusión en la base pulmonar. ...
MANIFESTACIONES CLINICAS.   *Etapas avanzadas:   Disfagia.   Plexopatía Braquial   Compresión medular.   SVCS.   Síndrome ...
DIAGNÓSTICO   *NO EXISTEN RESULTADOS ESPECIFÍCOS EN LOS ESTUDIOS DE   LABORATORIO.   LABS.   Trombocitosis y Velocidad de ...
MESOTELIOMARADIOGRAFIA DE    TÓRAX
Tele de tórax: Suele demostrarderrame pleural, irregularidades yengrosamiento pleural, condestrucción ósea.
MESOTELIOMATOMOGRAFÍACOMPUTADA
TC tórax: Permite diferenciar elengrosamiento benigno del maligno,aunque no distingue del tumorprimario metastásico
Diagnóstico• Toracoscopia. Útil en aquellos pacientes que  no son candidatos a toracotomia, y menos aún  a cirugía radical...
ESTADIFICACION Y FACTORES                                   PRONÓSTICO.   Sistema de Butchart   I Tumor confinado dentro d...
FACTORES PRONÓSTICO.-Tamaño tumoral, invasión y estado ganglionar-Leucocitosis-Histología Sarcomatoide.-Pérdida de peso.-D...
TRATAMIENTO.   Uno de los principales objetivos del tratamiento es la paliación   sintomática, en la que intervienen todos...
TRATAMIENTO.   ETAPA I Y II.   En     pacientes seleccionado,   la   pleurectomía, o   pleuroneumonectomía ofrecen alivio ...
TRATAMIENTO.   ETAPA III y IV.   Debido al pobre pronóstico, se han ensayado múltiples   modalidades de tratamiento.   .No...
SEGUIMIENTO.    Debe incluir la evaluación clínica periódica y la realización de    pruebas de función respiratoria y tomo...
PRONÓSTICO.    El pronóstico de supervivencia en terminos generales es malo a    corto plazo, la supervivencia media es de...
Referencias Bibliográficas:   1. Granados G. Mesotelioma. Manual de   oncología. Procedimientos médico-quirúrgicos.   4ª e...
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Mesotelioma

  1. 1. HOSPITAL GENERAL “DR. MANUEL GEA GONZALEZ” MESOTELIOMAOsiris Mario.México, D. F., a 24 de abril de 2012.
  2. 2. MESOTELIOMA El mesotelioma maligno es una neoplasia maligna muy agresiva que se origina en el mesotelio de la cavidad pleural, peritoneo, epidídimo y peritoneoGARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  3. 3. EPIDEMIOLOGIA. México ocupa el lugar 34 en frecuencia entre las neoplasias malignas; con predominio en varones (0.3%), en relación con las mujeres (0.2%).GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  4. 4. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. El asbesto es el principal agente causal. -50-70% de los pacientes tiene antecedente de exposición a asbesto. -Existen dos tipos de fibras de asbesto; las serpentinas (crisolita) y anfíboles (crocidolita, amosita, antrofilita, tremolita, y actinolita). -Últimas 3 más cancerígenas.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  5. 5. Enfermedadocupacional.
  6. 6. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. El asbesto produce un proceso inflamatorio y fibrótico mediado por citocinas que liberan macrófagos alveolares activados. -Molecularmente, existen protooncogenes como que se C-sis sobreexpresan en los macrofagos alveolares de os pulmones fibróticos.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  7. 7. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. Se ha señalado que los radicales generados por reacciones oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce mutaciones y conduce a la carcinogénesis. - Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y 22, así como mutaciones de p-53 y K-ras.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  8. 8. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. Se ha señalado que los radicales generados por reacciones oxidativas desencadenadas por las fibras de asbesto son la causa de citotoxicidad y el daño del DNA, lo cual produce mutaciones y conduce a la carcinogénesis. - Deleciones en los cromosomas 1, 3, 4, 9, 11, 14, 19 y 22, así como mutaciones de p-53 y K-ras.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  9. 9. FACTORES DE RIESGO Y ETIOLOGÍA. Tiempo de latencia largo, por lo general 3 a 4 décadas. Virus del simio 40 (SV-40) del cáncer de cerebro y mesoteliomas. -Carbone y Cols, aislaron fragmentos de SV-40 en 60% de los mesoteliomas que estudiaron. -Civala y Cols fueron capaces de produccir tumores después de inyectar SV-40 en el espacio pleural.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  10. 10. HISTOPATOLOGÍA. El diagnostico histopatologico del mesotelioma es díficil. Los adenocarcinomas pulmonares se tiñen con mucicarmina, mientras que el mesotelioma no lo hace La IH y ME se usa de rutina para establecer el diagnóstico definitivo. Los mesoteliomas se tiñen positivo para las citoqueratinas de bajo peso molecular, lo que lo distingue de los sarcomas y nunca se tieñen para el Antígeno carcinoembrionario, lo quelos distinge de los AdenocarcinomasGARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  11. 11. histología asbestoAsbesto Calretinina
  12. 12. HISTOPATOLOGÍA. Se describen 3 variantes histológicas: a) Epitelial (50 a 60% de los casos) y del cual se describe un patrón tubular, papilar y sólido. b) Sarcomatoide c) Bifásico o mixto.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  13. 13. HISTORÍA NATURAL Y PATRONES DE DISEMINACION. El tumor se caracteriza por implantarse en las superficies pleurales superficiales, pero la mayor carga tumoral se encuentra en la mitas inferior del hemitórax y sobre el diafragma. Es localmente agresivo y puede extenderse al esofágo, costillas, vertebras, VCS, etc. Autopsias demuestran que cursa con metastasis a distancia en el 49% de los casosGARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  14. 14. MANIFESTACIONES CLINICAS. -Disnea y Dolor Toracico (90%). -EF. Se aprecia matidez a la percusión en la base pulmonar. -Diaforesis y Fiebre sin evidencia de infección. -Pérdida de peso. -Palidez -Mal estado generalGARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  15. 15. MANIFESTACIONES CLINICAS. *Etapas avanzadas: Disfagia. Plexopatía Braquial Compresión medular. SVCS. Síndrome de Horner 10 a 20% existen síndromes paraneoplásicos con trombocitosis y otras anomalías de la coagulación. CID Tromboflebitis. HipercalcemiaGARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  16. 16. DIAGNÓSTICO *NO EXISTEN RESULTADOS ESPECIFÍCOS EN LOS ESTUDIOS DE LABORATORIO. LABS. Trombocitosis y Velocidad de sedimentación AUMENTADAS Análisis citologico del líquido pleural tiene una sensibilidad muy baja de 56%.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  17. 17. MESOTELIOMARADIOGRAFIA DE TÓRAX
  18. 18. Tele de tórax: Suele demostrarderrame pleural, irregularidades yengrosamiento pleural, condestrucción ósea.
  19. 19. MESOTELIOMATOMOGRAFÍACOMPUTADA
  20. 20. TC tórax: Permite diferenciar elengrosamiento benigno del maligno,aunque no distingue del tumorprimario metastásico
  21. 21. Diagnóstico• Toracoscopia. Útil en aquellos pacientes que no son candidatos a toracotomia, y menos aún a cirugía radical.• Broncoscopia: Para descartar enfermedad endobronquial
  22. 22. ESTADIFICACION Y FACTORES PRONÓSTICO. Sistema de Butchart I Tumor confinado dentro de la capsula de la pleura parietal, involuro pleura ipsilateral, pulmón, pericardio y diafragma. II. Tumor que invade la pared torácica o involucro de estructuras mediastínicas. III. Tumor que infiltra diafragma, afecta el peritoneo, pleura contralateral y ganglio linfáticos extratorácicos. IV. Metastasis a distancia.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  23. 23. FACTORES PRONÓSTICO.-Tamaño tumoral, invasión y estado ganglionar-Leucocitosis-Histología Sarcomatoide.-Pérdida de peso.-DHL > 500 UI-Compromiso pleural-Edad >75 años-Dolor tóracico al momento del diagnóstico-Diagnóstico de mesotelioma sarcomatoide o mixto
  24. 24. TRATAMIENTO. Uno de los principales objetivos del tratamiento es la paliación sintomática, en la que intervienen todos los especialistas del área oncológica. Se deben realizar esfuerzos para incorporar a los pacientes en estudios clínicos en centros de referencia.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  25. 25. TRATAMIENTO. ETAPA I Y II. En pacientes seleccionado, la pleurectomía, o pleuroneumonectomía ofrecen alivio en caso de derrame pleural y dolor. Se considera cirugía con intento curativo en aquellos tumores de variedad epitelial, aun con ganglios positivos de la estirpe sarcomatoide. Existen pocos receptores de tratamiento coadyuvante con quimioterapia y/o radioterapia debido a que pocos se someten a resección completa.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  26. 26. TRATAMIENTO. ETAPA III y IV. Debido al pobre pronóstico, se han ensayado múltiples modalidades de tratamiento. .No existen estudios controlados que definan el papel de la radioterapia, pero estudios retrospectivos sugieren cierto beneficio paliativo en el control del dolor y la disnea. Problema es la RADIOSENSIBILIDAD de estructuras adyacentes a la pleura. TOXICIDADGARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  27. 27. SEGUIMIENTO. Debe incluir la evaluación clínica periódica y la realización de pruebas de función respiratoria y tomografía axial computarizada, que permiten evaluar la respuesta al tratamiento inicial.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  28. 28. PRONÓSTICO. El pronóstico de supervivencia en terminos generales es malo a corto plazo, la supervivencia media es de 4 a 18 meses en la mayoría de la series.GARCÍA, Granados Martín y Herrera Ángel. MANUAL DE ONCOLOGIA . Procedimientos Médico Quirúrgicos .4ta Ed. Mac Graw Hill. Pag 547
  29. 29. Referencias Bibliográficas: 1. Granados G. Mesotelioma. Manual de oncología. Procedimientos médico-quirúrgicos. 4ª ed. México: McGrawHill. 2010;pp. 547-554.

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