8 Trauma Raquimedular, Dra Marcela Garzón

1. TRAUMA RAQUIMEDULAR
EN URGENCIAS

4. EPIDEMIOLOGIA
*1 de cada 40 pacientes consulta en urgencias por
trauma en columna
*En los países desarrollados la principal causa son los
accidentes de tránsito
*En países no desarrollados , algún tipo de caídas
*En Colombia un importante grupo tiene que ver con
violencia
* Gran mayoría de pacientes entre 20-30- años
*80-85 % son hombres
*25 -40% relacionados con Alcohol
-Departamento de neurocirugía Universidad del Valle Colombia. Guía de manejo de
Trauma Raquimedular

5. • Con respecto al nivel medular
EPIDEMIOLOGIA
Cervicales 55 %
Torácica 15 %
Toracolumbar 15 %
Lumbosacras 15 %

6. DEFINICIÓN
Se puede definir como una lesión de la médula
espinal a cualquier nivel , que se da bajo un
insulto mecánico sobre la columna vertebral,
desencadenando una injuria primaria y
secundaria cuyo resultado es la pérdida de las
funciones motoras y/o sensitivas por debajo del
nivel en el cual se generó

7. FISIOPATOLOGÍA
• * Daño primario
- lesión en el momento del impacto
/Compresión
/Impactación
/ Distracción
/Laceración
/Desgarros

8. FISIOPATOLOGÍA
Edema
Hipoperfusión
Isquemia
Cambio
metabólico ,
lactato , radicales
libres , enzimas
líticas , PMN

9. FISIOPATOLOGÍA
LESIONES CERVICALES 55 %
Luxación atlanto occipital
Fractura C1
Mueren por destrucción
de tallo y apnea
5%
40% asociadas a C2
Fractura por estallido

10. Fractura C2
Fractura C3-C7
Fractura odontoides
Más común C5
Mayor compromiso si fx
facetaria
Subluxación C5—C6
Tipo I y Tipo II
60% relacionadas con C2
18%
Más grande + susceptible

11. Fractura T11 a L1 Hiperflexión
Rotación
Lesión L1
Fractura T1 a T10 Luxo fracturas a este nivel
causan daño neurológico
completo

12. Fx Odontoides Fx jefferson

13. MANEJO DEL PACIENTE
A B C D E

14. INMOVILIZACION
*Inmovilización manual alineada de la cabeza
*si no contraindica llevarla hasta el eje del cuerpo
* No tracción

15. *Espasmo músculos cuello
*Incrementa dolor
*Inicio déficit neurológico
*compromiso vía aérea

16. Collar cervical + Tabla rígida
*Debe acompañarse de inmovilización manual y dispositivo de columna
*Limita flexión 75 % y otros movimientos 50 %
*Se pone siempre que hay posición neutral de la cabeza

17. ¨It appears that a combination of
rigid cervical collar immobilization
with supportive blocks on a rigid
backboard with straps to secure
the entire body is the most
effective method to limit spinal
motion following trauma (De
Lorenzo, 1996; American
Association of Neurological
Surgeons and the Congress of
Neurological Surgeons
[AANS and CNS], 2002)

19. Evaluación
Tabla 1: Anamnesis . Evaluación , manejo y rehabilitación del paciente con
trauma raquimedular. Universidad Tecnológica de Pereira 2013.

20. Examen Físico
• ABCDE
• Signos vitales (Presión arterial, pulsos,
frecuencia respiratoria).
• Exploración vertebral.
• Examen neurológico.

21. Exploración Vertebral
• •Dolor a la palpación de las vértebras.
• •Dolor a la movilización.
• •Desviaciones o inclinaciones anormales.
• •Deformidades.
• •Edema, erosiones, equimosis, y hematomas.
• •Depresiones y escalones óseos.
• •Prominencia de apófisis espinosas.
• •Contracturas musculares.
• •Enfisema subcutáneo.
• •Alteraciones de la sensibilidad y movilidad activa.

22. Exploración neurológica
• Fuerza.
• Reflejos.
• Sensibilidad.
• Funciones autonómicas.

23. 0- Sin movimiento.
1- Contracción muscular sin movimiento.
2- Movimiento solo en plano horizontal.
3- Realiza movimiento contra gravedad
pero no contra resistencia.
4- Realiza movimiento contra resistencia de
forma parcial.
5- Normal.
Clasificación de la Fuerza muscular

24. Miotomas
Nivel Grupo Muscular Acción
C5 Deltoides , manguito
rotador
Abducción , rotación
externa
C6 Bíceps Flexión codo
C7 Tríceps Extensión codo
C8 Músculos intrínsecos de
la mano
Abd y Add dedos
L2-3 Iliopsoas Flexión cadera
L4 Cuadríceps Extensión rodilla
L5 Tibiales y extensor
Haluz¿x
Dorsiflexión Pie
S1 Gastrocnemios Palntiflexión pie
S4-5 Esfínter del ano Contracción voluntaria

25. Reflejos
• Cutáneo-Abdominal: Ausente en estadio
agudo si hay lesión medular.
• Cremasterino: Ausente en lesión completa.
• Bulbo-cavernoso: Ausente en lesión completa.
• Priapismo: Signo de mal pronóstico.
• Babinski: Positivo en lesión de moto neurona
superior.

26. Sensibilidad
Nivel Región
C4 Clavícula
C5 Región Deltoidea
C6 Región radial de antebrazo y
pulgar
C7 Dedo Medio
C8 5 Dedo
T1 Cara medial antebrazo
T4-T5 Mamilas
T7 Reborde Costal
T10 Ombligo
T12 Ligamento inguinal
L1 Tercio superior del muslo
L3 Región anterior de rodilla
L4 Cara medial pierna
L5 Dorso pie –dedo 1
S1 Cara lateral pie dedo5
S2 Región posterior de muslo
S3-S4 Perineal

27. Clasificación de las Lesiones de la
médula espinal
A Lesión completa Compromiso motor y sensitivo que incluye S4 – S5.
B Lesión incompleta La sensibilidad está conservada incluyendo S4- S5. No
hay función motora.
C Lesión incompleta Función motora conservada por debajo de la lesión
hasta un grado de fuerza menor de 3. Sensibilidad
incompleta
D Lesión incompleta Función motora conservada por debajo de la lesión
con un grado de fuerza mayor de 3, sensibilidad
incompleta
E Normal Función motora y sensitiva conservada.
Tabla No : Clasificación de la Asociación Americana de Injuria Espinal (ASIA)

28. Síndromes Medulares
• Cordón anterior
• Cordón Centromedular
• Sd Brown Sequard

29. • Cordón Posterior

30. SHOCK NEUROGÉNICO VS ESPINAL

31. Imágenes Diagnósticas
Radiografía Cervical
• 2/3 partes de las lesiones cervicales se detectan con Rx
• * 5-15 % no detectan lesión cervical
Lateral
Boca Abierta
Antero Posterior

32. • Recomendaciones de uso
• Todo traumatizado con alteración del nivel de
conciencia con síntomas y signos de TRM.
• Cuando haya evidencia de mecanismos lesiónales
de alto riesgo.
• En lesiones esqueléticas múltiples.
• Cuando existen lesiones de distracción.
• Todo traumatismo por encima de las clavículas.

34. * AP y lateral
Imágenes Diagnósticas
Radiografía Torácica y lumbar

35. • TAC: Indicación
• Cuando son detectadas o sospecha de lesión medular con RX simple y
pueden causar daño posterior o lesión inestable. Cuando hay daño
neurológico susceptible de mejorar o estabilizarse tras la cirugía.
• En conclusión: Fracturas inestables, luxaciones inestables y pacientes con
déficit neurológico. También para valorar agujeros de conjunción,
articulaciones interapofisiarias y hematomas prevertebrales y
retroperitoneales. (9)
• También para partes blandas de cuello, cavidad torácica y abdominal.
• Resonancia Magnética: Indicación
• Buenas imágenes del eje espinal, con cortes sagitales y coronales de la
médula. Permite visualizar compresiones externas, área de edema,
contusión, laceración y hemorragia del espacio subaracnoideo,
hematomas extradurales y subdurales, hernias discales, lesiones
radiculares, lesiones ligamentosas y lesiones vasculares. (9)
Imágenes Diagnósticas

36. NEUROPROTECCIÓN
¨No clinical evidence exists to definitively
recommend the use of any neuroprotective
pharmacologic agent, including steroids, in
the treatment of acute spinal cord injury to
improve functional recovery¨

37. METILPREDNISOLONA
• NASCIS I
2 DOSIS DE METIL PREDNISOLONA
• NASCIS II
ALTAS DOSIS DE PREDNISOLONA VS NALOXONA
VS PLACEBO
• NASCIS III
TIEMPO DE INICIACIÓN Y MANTENIMIENTO DEL
TTO CON MP
¨improved recovery with MP may represent random events, thus weakening the
overall study findings (Coleman et al., 2000; Hurlbert, 2000, 2006; Short etal., 2000).

38. • * GM-1
• *GACYCLIDINA
• TIRILAZAD Y NALOXONA

39. BIBLIOGRAFIA
*The journal of spinal chord medicine. Early
Acute management in adults with spinal chord
injury, a clinical practice guideline for health
care profesionals. Vol 31 , No 4.2008
*Soporte vital avanzado en trauma. Novena
edición p 175
*Guía de evaluación , manejo y rehabilitación
del paciente con trauma raquimedular.
Universidad tecnologica de pereira.2013