fiebre.....

1. PRESENTADO POR:
SHARON OBREDOR
ELIANA PEREZ
FIEBRE SIN FOCO

2. *
La fiebre es una
respuesta compleja,
coordinada,
neuroendocrina y
adaptativa como
parte de la reacción
de fase aguda a un
cambio inmune.
Temperatura rectal
de 38ºC y
temperatura axilar
de 37,5ºC.
La detección de
temperaturas
elevadas al tacto
tienen una
sensibilidad del 84%
y especificidad del
76%.
Academia americana
de pediatría en 2010
la define como una
T° axilar > 38°C

3. CONCEPTO
*Se define fiebre como la temperatura rectal
superior a 38°C, y fiebre sin foco cuando no se
descubre el origen de la misma después de una
historia y exploración física cuidadosas y el cuadro
clínico tiene una evolución inferior de 72h

4. *DEFINICIONES
Febrícula: es la elevación de la temperatura entre 37.5 y 38°C
Fiebre: Toda temperatura axilar superior a 38°C o rectal superior a 38.5°C.
Fiebre sin foco evidente (FSF): Se trata de los niños con fiebre de menos
de 72 horas de evolución en los que, tras una anamnesis y exploración física
adecuadas, no se encuentra una causa que justifique la fiebre (ocurre en el
20% de los menores de 36 meses).
Fiebre alta (FA): En el niño menor de 24 meses, superior a 39° C rectal; y
en el niño mayor de 24 meses, superior a 39.5° C rectal.

5. *DEFINICIONES
Fiebre de origen desconocido: es la presencia de fiebre igual o > a 2 semanas, cuyo diagnóstico etiológico
permanece incierto a pesar de una anamnesis o un examen físico detallados y ayudas básicas de laboratorio. Otros
autores la definen como fiebre en casa > 3 semanas o documentada intrahospitalariamente > 3 días. O > 2
consultas ambulatorias sin etiología.
La infección bacteriana grave (IBG) es una infección con compromiso focal y sistémico importante como las
debidas a meningitis, sepsis, osteomielitis, artritis séptica, infección de vías urinarias con compromiso
parenquimatoso, neumonía invasiva, enteritis bacteriana y celulitis.
La apariencia tóxica es la presentación clínica caracterizada por letárgica, pobre contacto visual, pobre perfusión
periférica, irritabilidad, cianosis, hipo o hiperventilación. Numerosos estudios concluyen en que el aspecto tóxico o
séptico del niño es un buen predictor de enfermedad.
La bacteriemia oculta (BO) es la presencia de bacterias en el hemocultivo de niños con fiebre sin foco y sin
aspecto tóxico. Se presenta en un 1,5-2,3% (1,9 IC 95%) de los niños entre 3-36 meses con fiebre sin foco aparente.
La importancia de este proceso radica en que un pequeño porcentaje de estos pacientes desarrollará una IBG.

6. DEFINICIONES: LETÁRGICO: Nivel de conciencia
caracterizado por pobre o ausente
contacto ocular o falla del niño para
reconocer a sus padres o para interactuar
con personas ú objetos del medio
ambiente.
Lactante < de 3 meses con apariencia
tóxica:
*17% de probabilidad de tener IBS
*11% de probabilidad de bacteremia
*4% de probabilidad de meningitis
Niño > de 3 meses con apariencia tóxica:
10 a 90% IBSAnn Emerg Med 1993;22:1198-210
Pediatr Infect Dis J 1992;11:257-265
FIEBRE SIN FOCO APARENTE < DE 36 MESES

7. ETILOGIA
*infecciones Víricas y autolimitadas:
*Posibilidad de una infección bacteriana grave
subyacente
Herpes virus humano tipo 6
Enterovirus
Adenovirus
Virus respiratorios

8. 2-3 % de los lactantes <3 meses con fiebre tiene una infección
bacteriana
*Entre las bacterias mas comunes esta:
Estreptococo del grupo B
Enterobacterias
Listeria monocytogenes
Streptococcus pneumoniae
Staphylococcus aureus

10. *OTRAS CAUSAS

11. *GRUPOS
ESPECIALES
Asplenia funcional o anatómica,
• deben tenerse en cuenta como primera posibilidad infecciones por bacterias encapsuladas como N.
meningitidis, H. influenzae tipo b y S. pneumoniae.
Anemia drepanocítica
• tienen alto riesgo de infecciones por S. pneumoniae, y osteomielitis por Salmonella y Staphilococcus.
Pacientes con patologías malignas
• Alto riesgo de bacteriemia por bacterias gram negativas entéricas, S. aureus, S. epidermidis; fungemia
por Candida y Aspergillus.
Pacientes con vía venosa central
• Riesgo de infección por S. aureus, epidermidis y Candida.

12. EPIDEMIOLOGIA
* 10-20% de las visitas a consulta pediátrica
*Mas frecuentes en niños 3-36 meses
*Mayor en niños que van a guarderías
*Invierno

13. termorregulación
Sustancias que pueden
ocasionar la fiebre
pirógenos
exógenos endógenos
• Microorganismos
• Productos microbianos
• Toxinas
• Complejos antígeno-anticuerpo
• Metabolitos esteroides androgénicos
• Componentes del complemento
• Productos de linfocitos

14. El material endógeno el pirógenos exógenos
Sustancias inductoras de
pirógenos endógenos
PE citosinas
Sistema monocito
macrófago
Sustancias inductoras
IL-1 alfa
IL-1 beta
IL-2
IL-6
IL-8
FNT alfa
pertenece sintetizado

15. *Los PE llegan hasta el hipotálamo donde actúan sobre diferentes
células e inducen la secreción de prostaglandina E2
*El aumento de la PGE2 a nivel hipotalámico eleva la temperatura
causando la fiebre
*Se mantiene la temperatura corporal gracias a mecanismos
homeostáticos como la:
Vasoconstricción cutánea (conservación de calor)
Escalofríos (termogénesis)

16. *

18. *ESCALAS DE VALORACION DE LA
AFECTACION DEL ESTADO GENERAL

21. *CRITERIOS DE ROCHESTER
Se considera de bajo riesgo cuando un paciente cumple todos y cada uno de los criterios.
sensibilidad (S): 92%, especificidad (E): 54%, valor predictivo positivo (VPN): 14%, valor predictivo negativo (VPN):
99,7%

22. *FIEBRE SIN FOCO
*La fiebre es el principal motivo de consulta en los
Servicios de Urgencias Pediátricos tanto hospitalarios
como en atención primaria. La causa más frecuente de
fiebre en la infancia es vírica, pero siempre hay que
tener en cuenta que los niños menores de 3 años tienen
un sistema inmunitario inmaduro que les impide formar
anticuerpos contra Ag polisacáridos y además localizan
mal la infección por lo que en este rango de edad es más
frecuente la enfermedad bacteriana.

23. * El riesgo de que un niño con FSF
desarrolle una IBG varía según la edad
(datos previos a VCN13):
*- < 1m: 7,5-12,5%
*- < 3m: 5-10%
*- 3-36m: < 2 %
*- > 36m: similar al adulto

24. * Por esto, los protocolos para la evaluación y el
tratamiento de los niños con FSF suelen establecer
recomendaciones según los siguientes rangos de
edad
* <1m
* 1-3 m
* 3-36m
*FSF

25.  El paciente (RN) es traído al consultorio en donde lo
desviste y explora, no encontrando ningún síntoma o
signo clínico que explique la fiebre, la cual ha sido
corroborada en estos momentos (38.8oC).
¿De acuerdo a las definiciones iniciales cual sería su Dx.
Presuntivo en estos momentos?
FIEBRE SIN FOCO APARENTE < DE 36 MESES

26. DX. PRESUNTIVO:
URGENCIASCONSULTORIO
¿QUE HACE UD?
FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MES
“RN CON FIEBRE SIN FOCO APARENTE”

27. FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN < DE 1 MES
Ann Emerg Med 1993;22:1198-210 - Ann Emerg Med 2003;42(4):530-45
TODO PACIENTE MENOR DE 1 MES DE EDAD
DEBE SER HOSPITALIZADO, MANDAR
ESTUDIOS DE LABORATORIO QUE SE
REQUIERAN E INICIAR MANEJO CON
ANTIBIOTICOS INTRAVENOSOS

28. FIEBRE SIN FOCO APARENTE (FSF) EN LACTANTES DE 1 A 3 MESES
ENVIAR ESTUDIOS DE LABORATORIO
¿QUE ESTUDIOS?

29. *

30. *PCR

31. *PROCALCITONINA Y
UROANALISIS

33. *EN LACTANTES
MENORES DE 1 MES

34. *

35. *LACTANTES ENTRE 1 Y 3
MESES

37. *LACTANTES ENTRE 3 Y
36 MESES

39. Muchas gracias