Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico

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- Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico -
Dra. Aurora Elizabeth Serralde Zúñiga
(Jefa de Nutriología Clínica del INCMNSZ, Coordinadora Programa de Nutrición de la Conferencia Científica Anual sobre Síndrome Metabólico)

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  • Fuerza, consistencia, temporalidad y coherencia
  • 0.23= 9 mg
  • low- carbohydrate diets (LChD) (e.g. Zone diet), very-LChD (VLChD) (e.g. Atkins), high/low-protein diets, high/low- fat diets, and their combinations. LChD and VLChD.
    Reducida en HC >130 g, baja en HC 30-130, mu baja <30 g y baja en grasa 10-15 %


  • Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico

    1. 1. + Comparación de diferentes dietas sobre los parámetros del síndrome metabólico Dra. Aurora E. Serralde Z. Nutriología Clínica INCMNSZ
    2. 2. + Contenido Definiciones Evidencia Conclusiones  Medicina basada en evidencia: uso consciente, explícito y juicioso de la mejor evidencia disponible en la toma de decisiones en salud.
    3. 3. + Síndrome Metabólico
    4. 4. + Paleolítico Dieta occidental Recomendación actual Grasa (% cal) 21 42 <30 Grasa Saturada (% cal) <10 13 <10 Relación P:S 1.4 0.4 >1 ω-3 / ω-6 1/1-2 1/10-20 1/1-5 Fibra (g/d) 46 20 >25 Clin Nutr 2002; 21 (2): 9 Lipids 1992; 27:814
    5. 5. + Nature 2010; 468: S10
    6. 6. +  Los individuos con una dieta de alta calidad (Cuartil 4) tienen menor riesgo de sobrepeso/obesidad (34%), circunferencia cintura elevada (35%), síndrome metabólico (35%) e incremento en HDL (21%).
    7. 7. + Definiciones  Dieta: es lo que una persona consume en el día.  Dieta correcta:  Completa: todos los nutrimentos  Suficiente: cubra necesidades  Equilibrada: en proporción de nutrimentos  Variada: permite el consumo de todos los nutrimentos  Adecuada: a condiciones fisiológicas  Inócua: no hace daño NOM 043-SSA2-2012
    8. 8. + Papel dieta NEJM 2010; 362:2102
    9. 9. + Interacciones DIETA e hipertensión esencial Dieta occidental Contracción endotelio vascular Incremento resistencias vasculares periféricas (edHIPERTENSIÓN Baja ingesta de K + + Falla conservación de K Pérdida excesiva de K + renal y fecal Déficit corporal de K + Déficit celular de K + Alta ingesta de Na + + Falla adaptación renal y otros defectos excreción de Na + Retención renal de Na+ Exceso celular de Na + Expansión LEC Exceso corporal de Na + Liberación del Factor parecido digital Na + /K + ATPasa NEJM 2007; 356: 1966-78.
    10. 10. + Intervenciones nutricionales Hypertension 2006; 47: 296-308.
    11. 11. + DASH Dietary approaches to stop hypertension Nutrimento (2000 kcals) Objetivo Grasa (%kcal) 27 Grasa saturada (% kcal) 6 Colesterol (mg) 150 Proteína (% kcal) 18 Fibra (g) 28 Calcio (mg) 1131 Potasio (mg) 3932 Magnesio (mg) 450 NEJM 2010; 362:2012-12
    12. 12. + Bebidas Pan Cereales Pasta, arroz, etc Quesos Alim listos preparar Carne cerdo Lácteos Huevo Comida rápida Grasas Pescado Frutas Té y café Carnes res Pasteles Postres Sopas Verduras RELACIÓN NA+/K+ Sodio Potasio Relación Na+/K+ Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Eur J Clin Nutr 2009; 63: 1169-75.
    13. 13. + Bebidas Pan Cereales Pasta, arroz, etc Quesos Alim listos preparar Carne cerdo Lácteos Huevo Comida rápida Grasas Pescado Frutas Té y café Carnes res Pasteles Postres Sopas Verduras Sodio Potasio Relación Na+/K+ Adultos Niños Adultos Niños Adultos Niños Eur J Clin Nutr 2009; 63: 1169-75. RELACIÓN NA+/K+
    14. 14. Revista del Consumidor Jun 2010 MÉXICO
    15. 15. Revista del Consumidor Jun 2010
    16. 16. + NEJM 2013; 368 (14): 1274-6  1948 Fundación Rockefeller realizó estudio en Creta: su dieta "pobre" era rica en cereales, leguminosas, verduras silvestres, hierbas y frutas; limitada en carne, leche, y pescado. Abundante aceite de oliva y preparados de forma simple para conservar el valor nutritivo de los alimentos.  1957: AHA Guías de nutrición para la prevención de ECV.  1958 John Gofman “Dietary Prevention and Treatment of Heart Disease”: relación HCO /grasa en la dieta y aterogénesis.  1958: Seven Countries Study (SCS) 16 cohortes, n=13000: EU, Italia, Grecia,Yugoslavia, Finlandia, Holanda y Japón. Circulation 1970 ;42(3):529-39.
    17. 17. + Dieta mediterránea: Patrimonio Cultural Inmaterial de la Humanidad (UNESCO 2010)  Competencias, conocimientos, prácticas y tradiciones relacionadas con la alimentación humana, que van desde la tierra a la mesa.  Ingredientes principales: aceite de oliva, cereales, frutas y verduras frescas o secas, una proporción moderada de carne, pescado y productos lácteos, abundantes condimentos y especias, cuyo consumo en la mesa se acompaña de vino o infusiones.  Arraigadas en comunidades de países del Mediterráneo: Soria en España, Koroni en Grecia, Cilento en Italia y Xauén en Marruecos. http://www.unesco.org/culture/ich/es/RL/00394
    18. 18. +  El consumo de la dieta mediterránea disminuye el riesgo de ECV al disminuir las lipoproteínas aterogénicas (VLDL y LDL), LDL oxidadas y apoB.
    19. 19. +'Mediterranean' dietary pattern for the primary prevention of cardiovascular disease Cochrane Database Syst Rev. 2013 Aug 12;8:CD009825.  Dieta mediterránea al menos 2 de los siguientes:  Relación alta AGMI/AGS, bajo consumo de vino tinto, consumo alto de leguminosas, elevado de granos y cereales, rica en frutas y verduras, bajo consumo de carnes rojas aumentando en pescado, con un consumo moderado de lácteos.  CT (-0.16 mmol/L, IC 95% -0.26 a -0.06), LDL (-0.07 mmol/L, IC 95% -0.13 a -0.01). Dieta Mediterránea (-0.23 mmol/L, IC 95% -0.27 a -0.2) comparada con control (-0.06 mmol/L, IC 95% -0.13 to 0.01).
    20. 20. + Seguimiento 4 años, incidencia de diabetes: • 10.1% (IC95% 5.1–15.1), 11.0% (5.9–16.1), and 17.9% (11.4–24.4) en la Dieta Mediterránea con aceite de olivo, nueces y control. • HR 0.49 (0.25-0.97) y 0.48 (0.24-0.96. • Disminuyó 52% la incidencia de diabetes en ausencia de cambios en el peso corporal o AF. Diabetes Care. 2011 Jan;34(1):14-9 Diabetes Care. 2011 Sep34(9):1913-8
    21. 21. + Dietas bajas en HCO
    22. 22. + NEJM 2009; 361 (23: 2286 PNAS 2009; 106 (36):15418
    23. 23. +
    24. 24. +  n=79, seguimiento 6 meses  TG -20±43% vs 4±31 p<0.001  Sensibilidad a la insulina en sujetos sin DM2 6±9% vs -3±8 (p<0.05).  Peso
    25. 25. + NEJM 2008; 359 (3):229  ECC n=322 pacientes IMC ≥27 kg/m2, seguimiento 2 años. Conclusiones: dieta Mediterránea y baja en HCO son alternativas efectivas a la baja en grasa. Los efectos más favorables al perfil de lípidos se vieron con la dieta baja en HCO y sobre el control glucémico con la dieta Mediterránea. Sugiriendo que las preferencias personales y las consideraciones metabólicas deberán considerarse en las intervenciones dietéticas.
    26. 26. + JAMA 2005; 293:43-53.
    27. 27. + The National Weight Control Registry (NWCR) 5000 pacientes 1999-2010  55.4% Bajo supervisión (médico, nutriólogo, prog comercial)  98% Modificaron su ingesta restricción alimentos/limitar porciones/conteo calórico planeaban alimentos constancia fin semana/vacaciones  75% Automonitoreo, peso en báscula 1x semana (10% kg)  78% Desayunan TODOS los días de la semana  94% Actividad física 60-90 min DIARIO (caminata)  62% Disminuyeron TV 10 hrs/semana www.nwcr.ws
    28. 28. +
    29. 29. + Tratamiento dietético Síndrome metabólico (ATP III) Reducir el aporte energético Moderar el consumo de lípidos 25-35%: AGS<7% AGPI hasta 10%, AGMI hasta 20% Colesterol <200 mg/d Limitar el consumo de sodio Moderar el consumo de HCO 50-60% (disminuir simples) Incrementar el consumo de fibra (20- 30 g/d)
    30. 30. + La dieta occidental típica es alta en energía, grasa, e HC refinados (simples) y sodio que conlleva riesgo metabólico Para perder peso lo más importante es disminuir la ingestión energética Es posible ganar o perder peso a pesar de las modificaciones de las proporciones de macronutrimentos Aunque existen recomendaciones generales para la población se debe individualizar cada caso. El apego a las prescripcpiones estrictas como Atkins u Ornish son difíciles de seguir en la vida cotidiana Los efectos de la PP y cambios en los macronutrimentos sobre los FR CV y biomarcadores pueden ser diferentes. Basados en los efectos fisiológicos y la fisopat de algunas enf, algunas proporciones de macronut pueden preferirse en algunas situaciones clínicas
    31. 31. + Conclusiones  La intervención nutricional es un pilar fundamental en el tratamiento del síndrome metabólico.  La Dieta Mediterránea mejora de los parámetros bioquímicos y clínicos, disminuye la incidencia de diabetes, la dosis o incluso el número de fármacos empleados (no relacionada a pérdida ponderal, probablemente por sus efectos antiinflamatorios).  El mayor efecto en la disminución de las cifras tensionales se obtiene de la pérdida de peso. La reducción de la ingestión de sodio y el incremento en el consumo de potasio mejoran aún más los resultados obtenidos.  Sin importar la estrategia empleada, el tratamiento dietético del SM resultará exitoso si el paciente se compromete al cambio, y aprende a tomar mejores decisiones en cuanto a la elección de alimentos y las porciones que consume.  Deberán considerarse en las intervenciones dietéticas las preferencias personales y las consideraciones metabólicas.

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