1. HOSPITAL GENERAL BALBUENA FACULTAD DE ESTUDIOS SUPERIORES ZARAGOZA INSUFICIENCIA CARDIACA ENERO 2010

2. PROPIEDADES DEL CORAZÓN Fibras musculares (FORMAN Y TRANSMITEN IMPULSOS EXCITATORIOS) Células (RESPONDEN A ESTÍMULOS) CONTRACCIÓN COMPLETA DE AMBAS A. o V. Unidas entre sí Un estimulo que se origina en alguna parte del miocardio V. o A. produce Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

3. PROPIEDADES DEL CORAZÓN BATMOTROPISMO DROMOTROPISMO INOTROPISMO CRONOTROPISMO Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

4. PROPIEDADES DEL CORAZÓN BATMOTROPISMO(EXCITABILIDAD) Capacidad de la fibra miocárdica de responder a un estímulo Propio o artificial Potencial de acción Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

5. BATMOTROPISMO Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

6. PROPIEDADES DEL CORAZÓNCRONOTROPISMO(AUTOMATISMO) Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

7. PROPIEDADES DEL CORAZÓNCRONOTROPISMO(AUTOMATISMO) Aumentan en el Nódulo Sinusal la frecuencia de los latidos ACh Cronotrópica negativa Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

8. PROPIEDADES DEL CORAZÓNDROMOTROPISMO(CONDUCCIÓN) Propiedad de las céls. Cardiacas de transmitir Célula a célula y velocidades variables Estímulo originado en cualquier lugar del Es la propiedad relacionada con la velocidad de conducción del impulso eléctrico a través de todo el músculo cardíaco. Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

9. PROPIEDADES DEL CORAZÓNDROMOTROPISMO(CONDUCCIÓN) Prolonga la conducción del estímulo en el nódulo AV ACh DROMOTRÓPICO NEGATIVO Acelera la conducción del estímulo en el nódulo AV A y NA DROMOTRÓPICO POSITIVO Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

10. PROPIEDADES DEL CORAZÓNINOTROPISMO(CONTRACTILIDAD) FUERZA DE CONTRACCIÓN DEL CORAZÓN Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

11. PROPIEDADES DEL CORAZÓNINOTROPISMO(CONTRACTILIDAD) NA y ACh actúan directo sobre el músculo cardiaco. Esto se basa en la entrada de Ca extracelular Desencadenado por efecto B1-adrenérgico Esta entrada se puede inhibir con los antagonitas de Ca. La contractibilidad también aumenta con la inhibición. Bomba NaKATPasa Como los digitálicos Silbernagl Stefan, DespopoulosAgamemnon. Fisología texto y atlas. Editorial MédicaPanamericana. 7ª edición.2009

12. DEFINICIÓN DE INSUFICIENCIA CARDIACA RuesgaZAEA, et. Al. CARDIOLOGÍA. Editorial El Manual Moderno. 2005.

13. EPIDEMIOLOGÍA El estudio más consistente sobre la prevalencia es el de Framingham 50-59 años PREVALENCIA 0.8% 70-79 años PREVALENCIA 5% 60.69 años PREVALENCIA 2.3% 80 años y más PREVALENCIA 10% Romero CAJ, Carles ZJM, et al. PROGRESOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA .Medicina Interna de México. Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007

14. EPIDEMIOLOGÍA Abdhelafis planteó que desde los 65 hasta los 75 años de edad, más de 5% de las personas la padecen, y para los mayores de 80 años la cifra estaría entre 10 y 20%. Romero CAJ, Carles ZJM, et al. PROGRESOS DE LA INSUFICIENCIA CARDIACA .Medicina Interna de México. Volumen 23, Núm. 4, julio-agosto, 2007

15. INSUFICIENCIA CARDIACA CAUSAS FISIOPATOLOGIA

17. Anemia crónicaGUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

18. Insuficiencia cardiacaCONCEPTO NEUROHUMORAL Mantenimiento del gasto cardiaco Evitan vasoconstricción periférica excesiva GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

19. Insuficiencia Cardiaca Activación de Sistema Nervioso Simpático GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

20. Insuficiencia CardiacaSistema renina angiotensina GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

21. Insuficiencia CardiacaPéptidos natriureticos Sistema contrarregulatorio GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

22. Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricular GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

23. Insuficiencia CardiacaRemodelación ventricular Ocurren : Lesión miocardica Cargas hemodinámicas anormales GUYTON & Hall, Tratado de fisiología médica, Elsevier, 11º edición, p 112,113. ANTHONY, S Fauci, Haarison principios de medicina interna Mc GrawHill, 17ª edición p1444-1446

24. CLASIFICACION

25. Clasificación funcional de la New York HeartAssociation (NYHA) Valora la actividad física del paciente con Insuficiencia Cardíaca Congestiva (ICC) Define cuatro clases en base a la valoración subjetiva que hace el médico durante la anamnesis sobre la presencia y severidad de la disnea.

26. Clase funcional I: Actividad habitual sin síntomas. No hay limitación de la actividad física. Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. ClinCardiol. 1999

27. Clase funcional II: El paciente tolera la actividad habitual, pero existe una ligera limitación de la actividad física, apareciendo disnea con esfuerzos intensos. Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. ClinCardiol. 1999

28. Clase funcional III: La actividad física que el paciente puede realizar es inferior a la habitual, está notablemente limitado por la disnea. Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. ClinCardiol. 1999

29. Clase funcional IV: El paciente tiene disnea al menor esfuerzo o en reposo, y es incapaz de realizar cualquier actividad física. Hurst JW, Morris DC, Alexander RW. The use of the New York Heart Association's classification of cardiovascular disease as part of the patient's complete Problem List. ClinCardiol. 1999

30. La clasificación funcional Tiene un importante valor pronóstico Se utiliza como criterio decisivo en la elección de determinadas intervenciones terapéuticas, tanto médicas como quirúrgicas. La evaluación periódica de la clase funcional permite seguir la evolución y la respuesta al tratamiento.

31. La valoración se determina a través de Electrocardiogramas Test de estrés Rayos X Ecocardiogramase imágenesradiológicas. Para aumentar la objetividad de la clasificación, se añadieron a éstas 4 nuevas clases

32. VALORACIÓN OBJETIVA Clase A No evidencia objetiva de enfermedad cardiovascular. Clase B Evidencia objetiva de mínima enfermedad cardiovascular. Clase C Evidencia objetiva de moderadamente severa enfermedad cardiovascular Clase D Evidencia objetiva de severa enfermedad cardiovascular.

33. Según el mecanismo subyacente: IC sistólica: implica un fallo en la función contráctil cardiaca IC diastolica: alteración en la función diastolicadel ventrículo por una alteración de la relajación y/o disminución de la distensibilidad Sin enfermedad pulmonar presente.

34. Cuadro clinico

35. Sintomas dependientes de la reduccion de volumen por minuto Fatiga o sensacion de cansancio muscular: Disminucion del volumen Anorexia Disnea hiponatremia Hipopotasemia Diuréticos

36. Alteraciones neurologicas Visible solo en insuficiencia grave Agitación Desorientación Somnolencia Confusión Coma En estado terminal: Midriasis Miosis Visión borrosa Alteraciones sensoriales o motrices

37. Oliguria Consecuencia de la retención de sodio y agua Nicturia producida por la reabsorción de edemas periféricos durante el decúbito

38. SINTOMAS DEPENDIENTES DEL AUMENTO DE LA PRECARGA Disnea Signo precoz y frecuente Consecuencia del aumento de la presión capilar pulmonar Disminución de la distensibilidad de los pulmones Extravasación de liquido a los alveolos

39. Ortopnea Disnea del decúbito Aumento de la presión hidrostática Aumento del retorno venosos Disminución de la capacidad pulmonar Aumento del trabajo respiratorio Mejora con la incorporacion

40. Edema agudo de pulmón Se presenta como una forma grave de enfermedad paroxística nocturna Aparece en : Reposo Después de un esfuerzo físico Sobrecarga emocional

41. Tos Síntoma importante y frecuente ligado a la disnea Se caracteriza por ser Seca Irritativa Aparece con el esfuerzo Decúbito Estrés

42. Tratamiento

43. Tratamiento de la IC El tratamiento de la insuficiencia caradiaca abarca etapas. Etapa A, pacientes con alto riesgo de desarrollarla Etapa B, pacientes con cardiopatia sin sintomas Etapa C, pacientes con cardiopatia y sintomas Etapa D, pacientes con IC resistentes al Tx.

44. Tratamiento IC EF <40% Medidas generales Tratar enfermedades concomitantes Tabaquismo Alcoholismo Evitar el consumo de algunos fármacos

45. Tratamiento de la IC Ejercicio físico Restriccion de Na Administracion de complementos caloricos Restriccion de liquidos

46. Tratamiento IC DIURETICOS controlan en forma adecuada la retención de líquidos en la IC avanzada, y deben utilizarse para restablecer y mantener el estado volumétrico normal

48. Conreduccion de la fraccion de expulsion <40%

50. Con EF < 40 %

51. Que no toleran los IECA

53. Tratamiento IC Tratamiento adicional

54. Tratamiento IC RESINCRONIZACION CARDIACA 33% de pacientes con disminución de la fracción de expulsión y HF sintomática tienen duración del complejo QRS >120 ms Colocación de marcapasos mejora la coordinación de la contracción ventricular y reduce la gravedad de la insuficiencia mitral.

55. Tratamiento IC Desfibrilador cardiaco implantable La implantación profiláctica de un ICD en paciente con HF leve a moderada (clases funcionales de la NYHA II a III) ha mostrado reducción en la incidencia de muerte cardiaca súbita en individuos con miocardiopatía isquémica o no isquémica.

56. Tratamiento IC con conservación de la EF >40 a 50% Se recomienda que el tratamiento inicial se dirija, en la medida de lo posible, al proceso patológico subyacente Los factores precipitantes deben ser tratados tan pronto como sea posible mediante el control y el restablecimiento cuando sea apropiado

57. Pronostico el estado funcional es un factor pronóstico importante para el resultado del paciente