Prevención de la Transmisión Materno Infantil

1. PREVENCIÓN DE LA
TRANSMISIÓN MATERNO
INFANTIL
ESTADO PLURINACIONAL DE BOLIVIA
MINISTERIO DE SALUD
Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA

2. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Proporción de Transmisión
Vertical
 Del 100% de las mujeres embarazadasVIH
positivas, solamente se transmiten entre el 13
al 48% de los niños, promedio 30%

3. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Momentos de Transmisión del VIH1
De Cock KM et al. Prevention of mother-to-child HIV transmission in resource-poor countries: translating
research into policy and practice. JAMA, 2000, 283(9):1175–1182.

4. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Transmisión Transplacentaria

5. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Transmisión por Lactancia

6. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Factores de Riesgo Maternos
Componente Materno Riesgo
CargaViral < 1.000 copias 0%
CargaViral entre 1.000 y 10.000 16%
CargaViral > 100.000 40%
CD4 <200 cel/mm3 43%
CD4 >600 cel/mm3 15%

7. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Factores de Riesgo
Obstétricos
 Corioamnionitis
 R.P.M.
 Si RPM < 4 horas riesgo 14%
 Si RPM > 4 horas riesgo 25%

8. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Factores de Riesgo del R.N.
 Prematuridad
 Bajo peso,
 Primer gemelar
 Lactancia materna

9. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
SOLICITAR LA PRUEBA PARA VIH
A TODA MUJER EMBARAZADA
DURANTE EL PRIMER Y EL
TERCER TRIMESTRE DEL
EMBARAZO

10. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 1
 Mujer conVIH que
recibíaTARV antes
del Embarazo:
 Debe continuar con
tratamiento ARV
hasta el final del
embarazo

11. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 1
 No es necesario modificar
el esquema deTARV
durante el embarazo, pero
tomar en cuenta:
 Zidovudina puede
ocasionar anemia
 Existe riesgo de
hepatotoxicidad con el uso
de Nevirapina.

12. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 2
 Gestante Diagnosticada por
primera vez durante el
embarazo.
 Iniciar tratamiento ARV a
partir de las 14 semanas.
 Utilizar esquema de primera
línea recomendado:Tenofovir
+ Efavirenz + Lamivudina dosis
fija combinada.

13. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Atención del Parto
 Escenarios 1 y 2:
 Se recomienda Cesárea
electiva
 Se debe continuar el
tratamiento ARV para la
Madre.

14. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Sobre la selección de la vía
de parto

15. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recién Nacido
 En los Escenarios 1 y 2
El Recién Nacido debe
Recibir Zidovudina en
jarabe durante 6 semanas
como profilaxis, iniciando
dentro de las 6 a 12 horas
de vida.
 No se debe dar lactancia
materna, el Programa
provee leche sucedánea

16. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 3
 Gestante diagnosticada por
primera vez durante el
trabajo de parto:
 Antirretrovirales de acuerdo
al siguiente esquema:
 1ª Dosis Lamivudina +
Zidovudina + Nevirapina
 Lamivudina + Zidovudina cada
3 horas hasta el parto.

17. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 3
 De ser posible realizar
cesárea, sino parto vaginal
 Se debe mantener terapia
antirretroviral después del
embarazo con esquema de
Primera Línea.

18. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recién Nacido
 En el Escenario 3
Zidovudina en jarabe
durante 6 semanas.
Si la madre NO recibió
NVP, 1ª Dosis antes de 12
horas 2ª Dosis a las 72
horas.

19. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recién Nacido
Si la madre SI recibió NVP
Una sola dosis a las 72
horas.
 No se debe dar lactancia
materna, el Programa
provee leche sucedánea

20. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Escenario 4
 Recién Nacido que llega al
servicio después del parto
domiciliario, cuya madre tiene
prueba reactiva.
 Antes de 72 horas:
 AZT+3TC+NVP Jarabe.
 Suspensión de Lactancia
 Después de 72 horas:
 Procedimiento Diagnóstico.
 Suspensión de Lactancia

21. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recomendaciones Generales
 La Madre debe utilizar Cabergolina para
supresión de lactancia, si no se tiene también
se puede utilizar Bromocriptina, siempre que
se tenga el caso confirmado
 Es recomendable el vendaje compresivo de
mamas.
 El puerperio aislado o no, depende de la
unidad de atención, sin embargo es deseable.

22. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Lactancia Materna y VIH
 El riesgo de transmisión mediante la lactancia
es del 20 al 45% sin intervención2
 El riesgo de transmisión delVIH es continuo
durante todo el periodo de lactancia3
 Durante las primeras 4-6 semanas el riesgo es
1% día, posteriormente 0,17%, por semana4-5
2. Antiretroviral drugs for treating pregnant women and preventing hiv infection in infant:
Towards universal access WHO 2006
3. Coutsoudis A, Dabis F, Fawzi W, et al; Breastfeeding and HIV International Transmission
Study Group. Late postnatal transmission of HIV-1 in breast-fed children: an individual patient
data meta-analysis. J Infect Dis. 2004; 189(12):2154–2166.
4. Nduati R, John G, Mbori-Ngacha D, et al. Effect of breastfeeding and formula feeding
on transmission of HIV-1: a randomized clinical trial. JAMA. 2000;283(9):1167–1174
5. Moodley D, Moodley J, Coovadia H, et al; South African Intrapartum Nevirapine Trial
(SAINT). J Infect Dis. 2003;187(5):725–735

23. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Lactancia Materna y VIH
 Estudio de profilaxis con ARVs 6 meses
Nevirapina para el niño, oTriterapia para la
madre puede reducir el porcentaje de
transmisión a 1-5%.6
 Sin embargo el riesgo permanece.
 La transmision puede producirse incluso con
CargaViral Indetectable.7
6. Mofenson LM. Antiretroviral drugs to prevent breastfeeding HIV
transmission. Antivir. Ther. 2010;15(4):537–553
7. Shapiro RL, Hughes MD, Ogwu A, et al. Antiretroviral regimens
in pregnancy and breast-feeding in Botswana. N Engl J Med.
2010;362(24):2282–2294

24. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Lactancia y VIH
 Que Recomiendan otros países?
PAIS RECOMENDACION REFERENCIA
Inglaterra Contraindicada British HIV Association (BHIVA) and Children’s
HIV Association (CHIVA) Position Statement on
Infant Feeding in the UK – 2010
E.E. U.U. Contraindicada AAP - Infant Feeding andTransmission of Human
ImmunodeficiencyVirus in the U. S. – 2013
Brasil Contraindicada Guías Brasileras para la Prevención delVIH 2008
Perú Contraindicada Sistema de atencion para la disminucion de la
transmision vertical del vih y alimentacion del
hijo de madre que vive con el vih – 2003
Argentina Contraindicada Recomendaciones para la prevención de la
transmisión perinatal delVIH Unidad
Coordinadora Ejecutora DeVIH/SIDA/ETS
Argentina, noviembre 2001

25. Programa Nacional
ITS/VIH/SIDA
Recomendación Nacional
 La lactancia materna para las mujeres con
VIH en nuestro país, y de acuerdo a normativa
vigente NO ES RECOMENDADA.
 El Programa Nacional provee leche
sucedánea de manera gratuita hasta los 6
meses de edad y leche de seguimiento hasta
los 12 meses.

26. MUCHAS GRACIAS

27. MUCHAS GRACIAS