1. Luxación congénita de la rodilla
Dr. Omar Salazar Núñez
Cirugía Ortopédica y Traumatología
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay
Unidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades
2.
3. Luxación congénita de la rodilla
Es una deformidad congénita caracterizada por el
desplazamiento anterior de la rodilla en relación con el
fémur.
El interés en esta entidad patológica se centra en su
escasa incidencia y por lo tanto la escasa experiencia
existente en su manejo.
Genu recurvatum congenito
Hiperextensión congénita
de la rodilla
4. Luxación congénita de la rodilla
1:100.000 NV
50 % presentan subluxacion o luxacion verdadera
40 a 80 veces menos frecuente que la DDC
Mas frecuente en ♀ que en ♂
Afectación de ambas rodillas en igual proporción
1/3 de los pacientes la luxación es bilateral
5. Luxación congénita de la rodilla
Curtis y Fisher Newintong Children Hospital 16 casos en
25 años
Bensahel y col 46 casos en 20 años en 9 hospitales
Fernandez Palazzi y Silva Hospital San Juan de Dios
Caracas 14 casos en 10 años
6. Luxación congénita de la rodilla
La causa de la
luxación congénita de
rodilla se desconoce
pero se han propuesto
varias teorias
Teorias acerca de las causas de la luxación congénita de rodilla
Traumatismos perinatales
Modelación fetal
Hipoplasia y atenuación del ligamento cruzado anterior
Contractura del cuadriceps
Isquemia intrauterina
Factores hereditarios
7. Luxación congénita de la rodilla
Etiología
Desconocida
Predominio en pacientes con presentación
podalica
Ausencia o hipoplasia de los ligamentos
cruzados (katz y cols; exp qx 5 rodillas fetos
LCR)
Anomalía ligamentosa a cambios
adaptativos posteriores (Curtis y Fisher)
Defecto mesenquimal debido a la gran
asociación con otras anomalías musculo
esqueléticas
8. Luxación congénita de la rodilla
Etiología
Uhthoff y cols en fetos de 19,5 semanas encontraron
Fibrosis y acortamiento del cuadriceps
Ausencia de la bolsa suprapatelar
Hipoplasia de la troclea femoral
Cambios primarios y no adaptativos
9. Luxación congénita de la rodilla
Deformidades asociadas
Displasia del desarrollo de la
cadera 45% (1LCR:100DDC)
Deformidades congénitas de los
pies 31%
Luxación congénita del codo 10%
Artrogriposis multiple congénita
Sindrome de Larsen
Sindrome de hiperlaxitud Ehlers
Danlos
10. Luxación congénita de la rodilla
Deformidades asociadas
Fisura palatina y labio leporino
Disrafias espinales
Hidrocefalia
Sindrome de Down
Criptorquidia
Angiomas
Ano imperforado
11. Luxación congénita de la rodilla
Anatomía patológica
Vasto externo fibrosado y adelgazado
Banda iliotibial y tabique intermuscular fibrosado actuan
como tirantes de la capsula anterior
Rotula hipoplasica en la mayoría de los casos o
agenesia patelar
Tendon rotuliano y acortamiento del cuadriceps femoral
Vasos y nervios popliteos son normales por lo que se
piensa que la génesis de la deformidad es lenta
12. Luxación congénita de la rodilla
Anatomía patológica
En los casos graves la musculatura flexora se lateraliza
actuando como extensores y acentuando la deformidad
Ligamentos cruzados adelgazados por la tracción
excesiva
La tibia se encuentra desplazada hacia adelante,
rotada externamente, subluxacion lateral y deformidad
en valgo
13. Luxación congénita de la rodilla
Examen clínico
Diagnostico sencillo donde se aprecia hiperextensión
marcada de la rodilla en contraposición con la postura
habitual en flexión
Limitación de la flexión e inestabilidad lateral
15. Luxación congénita de la rodilla
Radiología
En las rx laterales =
desplazamiento parcial
(subluxación) o luxación completa
de la tibia sobre el femur
En las rx AP = subluxación lateral
o rotatoria asociada con
deformidad en valgo
Hipoplasia o ausencia de los
centros de osificación
TAC y RMN en casos severos y
planificación preoperatoria
16. Luxación congénita de la rodilla
Radiología
La ultrasonografia es una
herramienta adicional
importante para el
diagnostico de la patologia
17. Luxación congénita de la rodilla
Clasificación de Curtis y
Fisher segun la severidad
Grado I (50%)
Hiperextensión congenita
Subluxacion minima o ninguna
de la tibia sobre el femur
15° a 20° de hiperextensión
Puede manipularse
pasivamente a 45° - 90° flexion
18. Luxación congénita de la rodilla
Clasificación de Curtis y Fisher
segun la severidad
Grado II (30%)
Subluxación congénita
Epifisis tibial desplazada hacia adelante
sobre los condilos femorales, con
contacto articular
25° a 45° de hiperextensión
Puede flexionarse en forma pasiva solo
hasta la posicion neutra
19. Luxación congénita de la rodilla
Clasificación de Curtis y Fisher
segun la severidad
Grado III (20%)
Luxación congénita
Epifisis tibial totalmente desplazada
por delante de los condilos
femorales sin contacto articular
Rodilla en hiperextensión severa
20. Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento
Depende de la severidad de la deformidad y la edad
Se debe comenzar lo mas pronto posible,
preferiblemente al nacimiento
En RN con hiperextensión y subluxación leve a
moderada yesos seriados en flexión c/2 semanas, (vs
rehabilitación continua)
90° flexión en las primeras 6 semanas luego se pueden
utilizar órtesis o arnes de Pavlik para mantener la
flexión de la rodilla
23. Luxación congénita de la rodilla
Tratamiento
Cuando la luxación o subluxación no puede reducirse
de forma cerrada suele ser necesaria la cirugía
Debe realizarse antes de la deambulación (6 meses)
Liberación de las estructuras que se oponen a la
reducción y alargamiento del tendon del cuadriceps
Osteotomías femorales y tibiales en niños mayores
En el paciente adulto con una luxación congénita de la
rodilla inveterada la cirugía es la opcion mas frecuente
26. Información de contacto:
Dr. Omar Salazar Núñez
Ortopedia Infantil
Alargamiento y Corrección de Deformidades de las Extremidades
Servicio Autónomo Hospital Central de Maracay
Maracay, Estado Aragua, Venezuela
Unidad de Fijación Externa y Deformidades de las Extremidades
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