Taller Bioética MIR MFyC Las Palmas - Limitación Esfuerzo Terapéutico 03/03/2012

1. Limitación al
Esfuerzo
Terapéutico
Yeray González Luis
Laura Malles Estupiñán
Mª del Pilar Medina González
Nieves Santiago Rivero
Daniel Vargas

2. Caso Clínico:
 Mujer 74 años.
 AP: HTA, Obesidad, Cifoescoliosis con neumopatía
restrictiva secundaria, Osteoporosis. AQx: cataratas
bilaterales, desprendimiento de retina.
 Tratamiento actual: Alprazolam 0.25 mg 1-1-0, Atrovent
aerosol 2-2-2, Captopril 25 mg 1-0-0, Foster 1-0-1,
Metamizol 1-0-0, Seguril 40 mg 1-0-0,
Omeprazol 20 mg 1-0-0, Osvicald 1-0-0, Pulmeno retard
1-0-1, BIPAP nocturna (desde 2006) y oxigenoterapia
domiciliaria (desde 1997 de forma intermitente).
 Situación Basal: funciones superiores conservadas.
Inicialmente semiDABVD; posteriormente Barthel 10
(DABVD). Vive sola en un piso y es cuidada por un
hermano que vive al lado. Ocho hermanos vivos.
Familiar presente sobrina.

3. Caso Clínico:
 EA: mujer 74 años que es llevada en ambulancia
desde domicilio al SU por aumento de su disnea basal,
desaturación y presencia de edemas en MMMII
desde hacía tres días. Fue valorada en triage como
código rojo y pasó al área de críticos donde
permaneció cuatro días con posterior ingreso en UCRI
(Unidad de Cuidados Respiratorios Intermedios).
 Al ingresar en la UCRI los diagnósticos son:
1. Insuficiencia respiratoria crónica global agudizada.
Acidosis respiratoria. Neumopatía restrictiva probable.
2. Fracaso renal agudo por deshidratación.
3. Hiperpotasemia (K 5.57).
4. ITU por BGN.

4. Caso Clínico:
 La paciente durante su estancia en la sección
de UCRI continúa desaturando; al observarse
que no remonta parámetros gasométricos se
habla con los familiares cuidadores principales
de la situación de la paciente y se decide no
RCP.
 Durante este interfaz de tiempo la paciente
solicita eutanasia activa, lleva muchos años
con esta situación y esta cansada.

5. Definiciones:
 Eutanasia:
“conducta (acción u omisión) intencionalmente
dirigida a terminar con la vida de una persona
que tiene una enfermedad grave e irreversible,
por razones compasivas y en un contexto
médico”
 Solicitada voluntariamente
 No solicitada voluntariamente
 Eutanasia por acción o activa:
 Activa indirecta
 Activa directa
 Eutanasia por omisión o pasiva

6. Definiciones:
 Sedación paliativa
 Suicidio medicamente asistido
 Encarnizamiento terapéutico u obstinación
médica
 Limitación del Esfuerzo Terapéutico:
“decisión de restringir o cancelar algún tipo de
medidas cuando se percibe una desproporción
entre los fines y los medios terapéuticos, con el
objetivo de no caer en la obstinación
terapéutica”

7. Preguntas que suscita el Caso
Clínico:
 ¿Qué problemas médicos tiene la paciente? ¿Agudo,
crónico, crítico, urgente, reversible? ¿La oxigenoterapia es
un cuidado, un tratamiento o un placebo? ¿Existe una
alternativa?
 ¿A quién corresponden las decisiones de las que pueden
depender la vida y la muerte de las personas no
competentes? ¿A la familia, a los hermanos, a la sobrina o
a los profesionales, al médico o enfermería? ¿Y si el
paciente es competente?
 ¿La paciente tiene claro lo que quiere? ¿Entiende el
progreso de su enfermedad? ¿Ha dejado arregladas sus
cosas: testamento, voluntades anticipadas?
 ¿Cómo se define y quién puede definir el concepto de
calidad de vida?

8. Preguntas que suscita el Caso
Clínico:
 ¿Son las condiciones del paciente tales que, en la actualidad o
en el futuro previsible, pueda considerarse que su vida es
demasiado onerosa o indeseable (para el mismo paciente)?
 ¿Puede ponerse una orden de no reanimación cardiopulmonar
sin consentimiento del paciente incluso cuando ésta esté
indicada desde el punto de vista del profesional? ¿Existen
razones o planes para no iniciar o retirar el tratamiento?
 ¿Existen situaciones familiares que podrían influir en la toma de
decisiones terapéuticas? ¿Y factores de índole cultural o
religiosa a tener en cuenta?
 ¿Existe un conflicto de intereses entre lo que desea el paciente y
el marco legal actual?

9. Marco ético:
 Principio de beneficencia-no maleficencia:
 son los principios a utilizar por el médico en su
toma de decisiones sobre la limitación del esfuerzo
terapéutico.
 Principio de autonomía:
 el paciente es quien, usando sus propios fines y
valores para discernir y decidir qué opción es
mejor para él.
 Principio de justicia:
 los esfuerzos terapéuticos también podrán ser
limitados si hay que racionar recursos escasos,
aunque el paciente los solicite y no estén
contraindicados, más aún en la situación actual
de crisis económica.

10. Marco Legal:
 Código de Ética y Deontología médica
de la Organización Médica Colegial,
1999; Capítulo VII. De la muerte; Artículo
27
 Ley41/2002, de 14 de noviembre,
básica reguladora de la autonomía del
paciente y de derechos y obligaciones
en materia de información y
documentación clínica

11. Conclusiones:
 La paciente estaba en plenas facultades psíquicas, siendo
soltera y sin descendencia directa, actuando ella misma
como responsable de exponer los cuidados y tratamientos
que desea sin interferencias de terceras personas.
 Entiende y asimila el progreso de su enfermedad, contra el
cual decide no seguir luchando, solicitando medidas de
eutanasia activa
 No había realizado las voluntades anticipadas ni testamento
vital.
 La RCP es electiva desde el punto de vista médico y desde la
perspectiva del paciente es opcional.
 Por la diversidad de opiniones y discrepancias de la familia, los
facultativos exigen un portavoz familiar único. Aunque la
decisiones definitivas fueron tomadas según el criterio médico
y la opinión de la paciente.
 En España la eutanasia es considerada ilegal y penada por la
legislación actual.

12. Gracias por la atención!!
GRACIAS POR SU ATENCIÓN !!!!