HEMOPTISIS Dr. Jorge de los Ríos S. Lima, 2 de Septiembre de 2009. Hospital María Auxiliadora.
¿PSEUDOHEMOPTISIS? <ul><li>Expectoración de sangre de una fuente que no es el tracto respiratorio inferior. </li></ul><ul>...
HEMOPTISIS <ul><li>Es la expectoración de tos con sangre derivada de los bronquios o pulmones. </li></ul>
TIPOS DE HEMOPTISIS <ul><li>Hemoptisis leve: Esputo Hemoptoico hasta 50cc de volumen en 24 horas. </li></ul><ul><li>Hemopt...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Curso impredecible y tendencia a recurrir </li></ul><ul><li>Muerte por asfixia (++) o exanguinac...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Hemoptisis Masiva: </li></ul><ul><ul><li>1.5 % de las hemoptisis.    en TBC, hongos, Ca. </li><...
ANAMNESIS <ul><ul><li>Contacto TBC. </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC previa: Recaída, TBC MDR, Micetoma. </li></ul></ul><ul>...
ANAMNESIS <ul><ul><li>Viajes o zona de procedencia: Micosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción crónica esputo: BC, FQ ...
EXAMEN FISICO <ul><ul><li>Equimosis, petequias: Coagulopatía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilantes unilaterales: Ca, aden...
EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Básicos: </li></ul><ul><ul><li>Hto , Hma, GS-Rh, AGA. </li></ul></ul><ul><li>Rx. Tórax. </li><...
ETIOLOGIA <ul><li>4 principales causas cuya incidencia varía según población estudiada: </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis...
 
 
 
DIAGNOSTICO <ul><li>Rx Tórax:  60 a 65% sensibilidad. Detecta bronquiectasias 90% casos. </li></ul><ul><li>Fibrobroncoscop...
 
TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento de soporte. </li></ul><ul><li>Tratamiento definitivo en Hemoptisis no masiva. </li></ul><u...
TRATAMIENTO SOPORTE <ul><li>Admisión en UCI. </li></ul><ul><li>Reposo en cama y sedación leve. </li></ul><ul><li>No antitu...
TRATAMIENTO DEFINITIVO HEMOPTISIS NO MASIVA <ul><li>Tratamiento dirigido a causa específica. </li></ul><ul><ul><li>TBC y n...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Soporte. </li></ul><ul><li>Protección pulmón no afectado y taponamiento sitio sangrado:  </li></...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Terapia con Broncoscopía: </li></ul><ul><li>FBO con lavado salino frío. </li></ul><ul><li>Agente...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Terapia sin Broncoscopía: </li></ul><ul><li>Vasopresina. </li></ul><ul><li>Ácido Tranexámico. </...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Angiografía y embolización: </li></ul><ul><li>Identifica sitio 90%. </li></ul><ul><li>Tasa Éxito...
 
HEMOPTISIS MASIVA:  ROL DE CIRUGIA <ul><li>Crocco 1968: Cirugía de emergencia en todos casos hemoptisis masiva. Mortalidad...
HEMOPTISIS MASIVA: CIRUGIA <ul><li>Ningún tratamiento preferencial se aplica a todos los individuos. </li></ul><ul><li>Est...
HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes inoperables por función pulmonar inadecuada, na...
HEMOPTISIS MASIVA Y TUBERCULOSIS <ul><li>Estudios hechos en hospitales 3er mundo en manejo Hemoptisis Masiva observan: </l...
HEMOPTISIS Y TBC EN PERU <ul><li>Aguilar, J, Gayoso, O.:  Prevalencia hemoptisis en pacientes con Hx TBC curados: 13.76%  ...
HEMOPTISIS Y TBC EN PERU <ul><li>Ruiz  W.:   </li></ul><ul><li>Ac. Tranexámico y placebo (doble ciego controlado). </li></...
BIBLIOGRAFIA: <ul><li>1. Pulmonary Board Review 2000. ACCP. </li></ul><ul><li>2.  Hurtado Ayuso JE, Otero Candelera R, Lóp...
BIBLIOGRAFIA: <ul><li>8. Wong LT, Lillquist YP, Culham G, DeJong BP, Davidson AG. Treatment of recurrent hemoptysis in a c...
Próxima SlideShare
Cargando en…5
×

Clase 13 hemoptisis ciclo pasado

4.868 visualizaciones

Publicado el

0 comentarios
3 recomendaciones
Estadísticas
Notas
  • Sé el primero en comentar

Sin descargas
Visualizaciones
Visualizaciones totales
4.868
En SlideShare
0
De insertados
0
Número de insertados
47
Acciones
Compartido
0
Descargas
48
Comentarios
0
Recomendaciones
3
Insertados 0
No insertados

No hay notas en la diapositiva.

Clase 13 hemoptisis ciclo pasado

  1. 1. HEMOPTISIS Dr. Jorge de los Ríos S. Lima, 2 de Septiembre de 2009. Hospital María Auxiliadora.
  2. 2. ¿PSEUDOHEMOPTISIS? <ul><li>Expectoración de sangre de una fuente que no es el tracto respiratorio inferior. </li></ul><ul><li>Sangrado de cavidad bucal, nariz, faringe o lengua que drena a parte posterior de garganta e inicia reflejo de tos. </li></ul><ul><li>Hematemesis. </li></ul><ul><li>Colonización de orofaringe oNeumonía por Serratia marcescens. </li></ul><ul><li>Sobredosis de Rifampicina. </li></ul>
  3. 3. HEMOPTISIS <ul><li>Es la expectoración de tos con sangre derivada de los bronquios o pulmones. </li></ul>
  4. 4. TIPOS DE HEMOPTISIS <ul><li>Hemoptisis leve: Esputo Hemoptoico hasta 50cc de volumen en 24 horas. </li></ul><ul><li>Hemoptisis moderada o franca: 50 cc hasta < 500 ml de sangre en 24 horas. </li></ul><ul><li>Hemoptisis masiva: </li></ul><ul><li>Expectoración de un volumen de sangre de 500-600 ml en 24h. </li></ul><ul><li>Expectoración de 150 ml por vez. </li></ul><ul><li>Hemoptisis de cualquier volumen que se acompañe de Hipotensión o Hipoxemia. </li></ul>
  5. 5. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Curso impredecible y tendencia a recurrir </li></ul><ul><li>Muerte por asfixia (++) o exanguinación. </li></ul><ul><li>Volumen de sangrado no siempre correlaciona con severidad. </li></ul><ul><li>Factores relacionados a carácter fatal. </li></ul><ul><ul><li>Volumen. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tasa de sangrado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Capacidad funcional previa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Inestabilidad hemodinámica . </li></ul></ul><ul><ul><li>Hipoxemia. </li></ul></ul>
  6. 6. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Hemoptisis Masiva: </li></ul><ul><ul><li>1.5 % de las hemoptisis.  en TBC, hongos, Ca. </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros : 4.8 - 14 %. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad : 7 – 80 % (según causa y enfermedad de fondo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Recurrencia : 28 – 46 % (post embolización) </li></ul></ul>
  7. 7. ANAMNESIS <ul><ul><li>Contacto TBC. </li></ul></ul><ul><ul><li>TBC previa: Recaída, TBC MDR, Micetoma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios repetidos en meses o años: Adenoma o bronquiectasias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Episodios diarios durante semanas: Carcinoma broncogénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Fumadores: Carcinoma broncogénico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Coincide con menstruación: Endometriosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Asociado a ejercicio o RS: Congestión pasiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumonía y hemoptisis persistente: Lesión endobronquial o coagulopatía. </li></ul></ul>
  8. 8. ANAMNESIS <ul><ul><li>Viajes o zona de procedencia: Micosis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Producción crónica esputo: BC, FQ o bronquiectasias. </li></ul></ul><ul><ul><li>DPN, ortopnea: Estenosis mitral e ICC. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia anticoagulante: Dosis excesiva; o insuficiente en TEP. </li></ul></ul><ul><ul><li>Monitoreo invasivo Swanz Ganz o traqueostomía: Ruptura arteria pulmonar o fístula traqueoesofágica. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hematuria: G. Wegener, LES, Goodpasture. </li></ul></ul>
  9. 9. EXAMEN FISICO <ul><ul><li>Equimosis, petequias: Coagulopatía. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sibilantes unilaterales: Ca, adenoma. </li></ul></ul><ul><ul><li>Homman: TVP. </li></ul></ul><ul><ul><li>RC, soplos, rales difusos: Estenosis mitral, Hipertensión Pulmonar, ICC. </li></ul></ul>
  10. 10. EXAMENES AUXILIARES <ul><li>Básicos: </li></ul><ul><ul><li>Hto , Hma, GS-Rh, AGA. </li></ul></ul><ul><li>Rx. Tórax. </li></ul><ul><li>Evaluaciones especiales: </li></ul>
  11. 11. ETIOLOGIA <ul><li>4 principales causas cuya incidencia varía según población estudiada: </li></ul><ul><ul><li>Tuberculosis activa o secuelar. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquitis. </li></ul></ul><ul><ul><li>Bronquiectasias. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de pulmón. </li></ul></ul>
  12. 15. DIAGNOSTICO <ul><li>Rx Tórax: 60 a 65% sensibilidad. Detecta bronquiectasias 90% casos. </li></ul><ul><li>Fibrobroncoscopía: Dx y localización sitio sangrado. Rx Tórax + FBO 94% S. </li></ul><ul><li>Ante deterioro clínico Urgente o 24 –48 h en pacientes estables. </li></ul><ul><li>TAC Tórax: HR 90% S y E en bronquiectasias. </li></ul><ul><li>Angiografía: Localiza en 90-93% casos. </li></ul>
  13. 17. TRATAMIENTO <ul><li>Tratamiento de soporte. </li></ul><ul><li>Tratamiento definitivo en Hemoptisis no masiva. </li></ul><ul><li>Tratamiento definitivo en Hemoptisis masiva. </li></ul>
  14. 18. TRATAMIENTO SOPORTE <ul><li>Admisión en UCI. </li></ul><ul><li>Reposo en cama y sedación leve. </li></ul><ul><li>No antitusígenos o drogas con efectos antiplaquetarios. </li></ul><ul><li>O2 suplementario. </li></ul><ul><li>IET (8mm) o Tubo doble lumen y VM. </li></ul><ul><li>Fluídos o derivados sanguíneos. </li></ul><ul><li>Corrección de coagulopatía. </li></ul><ul><li>No drenaje postural o vibropercusión. </li></ul><ul><li>Uso de ablandadores de heces. </li></ul>
  15. 19. TRATAMIENTO DEFINITIVO HEMOPTISIS NO MASIVA <ul><li>Tratamiento dirigido a causa específica. </li></ul><ul><ul><li>TBC y neumonías: AntiTBC y ATB. </li></ul></ul><ul><ul><li>EPOC, Bronquiectasias infectadas, Bronquitis crónica: ATB, broncodilatadores, cese tabaco. </li></ul></ul><ul><ul><li>FQ: ATB, mucolíticos (N-acetil cisteína). </li></ul></ul><ul><ul><li>Adenoma y Ca: Resección si es posible. </li></ul></ul><ul><ul><li>ICC y enf. CV: Diuréticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>TEP: Anticoagulación. </li></ul></ul><ul><ul><li>Sobredosis anticoagulantes: Vit. K, plasma fresco congelado. </li></ul></ul>
  16. 20. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Soporte. </li></ul><ul><li>Protección pulmón no afectado y taponamiento sitio sangrado: </li></ul><ul><li>Tubo de Carlen y balón endobronquial colocado por broncoscopía. </li></ul>
  17. 21. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Terapia con Broncoscopía: </li></ul><ul><li>FBO con lavado salino frío. </li></ul><ul><li>Agentes tópicos: Epinefrina, trombina. </li></ul><ul><li>Taponamiento endobronquial: Sonda Fogarty. Medida temporal. </li></ul><ul><li>Broncoscopía Laser: </li></ul>
  18. 22. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Terapia sin Broncoscopía: </li></ul><ul><li>Vasopresina. </li></ul><ul><li>Ácido Tranexámico. </li></ul><ul><li>Radiación: Paliativa. En Aspergiloma tras falla embolización, tumores vasculares. </li></ul><ul><li>Angiografía y embolización: </li></ul>
  19. 23. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Angiografía y embolización: </li></ul><ul><li>Identifica sitio 90%. </li></ul><ul><li>Tasa Éxito inmediato : 64 – 100%. </li></ul><ul><li>Recurrencia : 20 – 46 %. </li></ul><ul><li>Uso de Gelfoam o partículas Poliuretano. </li></ul><ul><li>Complicaciones: Pleuresía, hematomas, embolización arterias espinales. </li></ul>
  20. 25. HEMOPTISIS MASIVA: ROL DE CIRUGIA <ul><li>Crocco 1968: Cirugía de emergencia en todos casos hemoptisis masiva. Mortalidad de 19 y 54% Qx vs. nonQx. </li></ul><ul><li>Corey 1987: 59 pac. con hemoptisis > 200ml/día. </li></ul><ul><ul><li>Menor mortalidad en pac. hemoptisis < 1L/día. </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad varía según operabilidad: 30% vs 46% operables vs. Inoperables </li></ul></ul><ul><ul><li>Mortalidad varía según dx: No mortalidad en TBC, bronquiectasias, bronquitis o anticoagulación. 80% mortalidad en cáncer (>1L/día) </li></ul></ul>
  21. 26. HEMOPTISIS MASIVA: CIRUGIA <ul><li>Ningún tratamiento preferencial se aplica a todos los individuos. </li></ul><ul><li>Estudios difieren según población, época del estudio, prevalencia de enfermedades causantes, empleo de diferentes definiciones. </li></ul><ul><li>Terapia óptima depende de causa sangrado, función pulmonar, disponibilidad de recursos y experiencia local. </li></ul>
  22. 27. HEMOPTISIS MASIVA <ul><li>Recomendaciones: </li></ul><ul><ul><li>Pacientes inoperables por función pulmonar inadecuada, naturaleza difusa de lesiones o condición médica general  Embolización. </li></ul></ul><ul><ul><li>Qx de resección en pac. operables cuando Qx constituye el tratamiento definitivo de enfermedad. </li></ul></ul><ul><ul><li>Paciente potencialmente operable con tasa de sangrado >1L/día a pesar soporte y manejo conservador  Qx resección o embolización. </li></ul></ul>
  23. 28. HEMOPTISIS MASIVA Y TUBERCULOSIS <ul><li>Estudios hechos en hospitales 3er mundo en manejo Hemoptisis Masiva observan: </li></ul><ul><li>Causas principales infecciosas. </li></ul><ul><li>Baja tasa de mortalidad. </li></ul><ul><li>Recomiendan manejo conservador. </li></ul><ul><li>Otros estudios encuentran alta tasa recurrencia y recomiendan embolización temprana. </li></ul><ul><li>Embolización: Tendencia actual. </li></ul>
  24. 29. HEMOPTISIS Y TBC EN PERU <ul><li>Aguilar, J, Gayoso, O.: Prevalencia hemoptisis en pacientes con Hx TBC curados: 13.76% 2 casos Qx. </li></ul><ul><li>Díaz J: H Naval. </li></ul><ul><li>Causas esputo hemoptoico: 37.7% TBC </li></ul><ul><li>Causas hemoptisis: TBC 43%. Bronquiectasias. 41% </li></ul><ul><li>p de TBC con hemoptisis y Rx anl 73% </li></ul>
  25. 30. HEMOPTISIS Y TBC EN PERU <ul><li>Ruiz W.: </li></ul><ul><li>Ac. Tranexámico y placebo (doble ciego controlado). </li></ul><ul><li>13 vs. 11 pacientes. </li></ul><ul><li>Disminución vol. y duración sangrado. </li></ul><ul><li>1 gr EV c/8h. </li></ul>
  26. 31. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>1. Pulmonary Board Review 2000. ACCP. </li></ul><ul><li>2. Hurtado Ayuso JE, Otero Candelera R, López Casanova C. Pseudo-haemoptysis due to Serratia marcescens, an aetiology to remember. Arch Bronconeumol. 1999 Apr; 35(4):194-5. </li></ul><ul><li>3. Bolan G, Laurie RE, Broome CV. Red man syndrome: inadvertent administration of an excessive dose of rifampin to children in a day-care Center. Pediatrics. 1986 May; 77(5): 633-5. </li></ul><ul><li>4. Boaz Hirshberg, Iftah Biran, Mendel Glazer and Mordechai R. Kramer. Haemoptysis: Etiology, Evaluation, and Outcome in a Tertiary Referral Hospital. Chest, Aug 1997; 112: 440-444. </li></ul><ul><li>5. Díaz Pinazo, José Luis. Causas de expectoración hemoptoica y hemoptisis en el Centro Médico Naval &quot;CMST&quot;, 1994-1996. Tesis de Bachiller. UPCH Lima: 1997. </li></ul><ul><li>6. Actualización de la doctrina, normas y procedimientos para el control de la tuberculosis en el Perú. Ministerio de Salud del Perú. 2001. </li></ul><ul><li>7. Graff GR. Treatment of recurrent severe hemoptysis in cystic fibrosis with tranexamic acid. Respiration. 2001;68(1):91-4. </li></ul>
  27. 32. BIBLIOGRAFIA: <ul><li>8. Wong LT, Lillquist YP, Culham G, DeJong BP, Davidson AG. Treatment of recurrent hemoptysis in a child with cystic fibrosis by repeated bronchial artery embolizations and long-term tranexamic acid. Pediatr Pulmonol. 1996 Oct;22(4):275-9. </li></ul><ul><li>9. Tscheikuna J, Chvaychoo B, Naruman C, Maranetra N. Tranexamic acid in patients with haemoptysis . J Med Assoc Thai. 2002 Apr;85(4):399-404. </li></ul><ul><li>10. Ruiz, W. Manejo de hemoptisis con ácido Tranexámico. </li></ul><ul><li>11. Conlan AA: Massive haemoptysis: review of 123 cases. J Thorac Cardiovasc 1983; 85:120. </li></ul><ul><li>12. Crocco et al. Massive hemoptysis. Arch Intern Med 1968; 121: 495. </li></ul><ul><li>13. Corey, R. Major and Massive Hemoptysis reassessment of conservative management. Am J Med Sci 1987;294:301 </li></ul><ul><li>14. Baltazares LME et al. Tratamiento de la hemoptisis masiva con embolización de arterias bronquiales. Experiencia de cinco años . Rev Inst Nal Enf Resp Mex 2004; 17 (3): 164-172 </li></ul><ul><li>15. de Gregorio MA et al. Endovascular treatment of massive hemoptysis by bronchial artery embolization: short-term and long-term follow-up over a 15-year period . Arch Bronconeumol. 2006 Feb;42(2):49-56. </li></ul>

×