LEYES Y NORMAS EN MEDICINA INTERNA

1. NORMAS EN
MEDICINA INTERNA
Dr. Javier P Mamani Q.

2. PIRAMIDE DE KELSEN
NIVEL FUNDAMENTAL
• C.P.E., Tratados, DDHH
NIVEL LEGAL.
• Leyes, Códigos, Decreto
Supremo…
NIVEL BASE-SUB LEGAL
• Reglamentos, Normas,
Protocolos…
Dr.
JPM
Q

3. DERECHOS FUNDAMENTALES
SECCIÓN II - DERECHO A LA
SALUD Y A LA SEGURIDAD
SOCIAL
• Art 36. II. El Estado
controlará el ejercicio de los
servicios públicos y privados
de salud, y lo regulará
mediante la ley.
Dr.
JPM
Q

4. LEY 3131
LEY DEL EJERCICIO
PROFESIONAL MEDICO
Art 3. (Principios).
c) El médico en el
ejercicio de su profesión
actuara con autonomía e
independencia, guiado por
normas y protocolos
vigentes.
Dr.
JPM
Q

5. LEY 3131
Art 12. (Deberes del Médico).
• e) Guiarse por protocolos oficiales
cumpliendo con normas técnicas
establecidas por el Ministerio del
área de Salud.
• j) Cumplir con el llenado de los
documentos médicos oficiales
señalados en la presente Ley.
Dr.
JPM
Q

6. CAPITULO II PROCEDIMIENTOS
1. DRENAJE DE LA CAVIDAD
PLEURAL
2. PARACENTESIS
3. SONDAJE VESICAL
4. CRICOTIROTOMÍA PERCUTÁNEA
5. PUNCIÓN LUMBAR
6. ACCESO VENOSO CENTRAL
7. PUNCIÓN ARTERIAL
8. ARTROCENTESIS
9. SONDAJE NASOGÁSTRICA
10. CARDIOVERSIÓN ELÉCTRICA
11. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL
12. CAPILAROSCOPIA
Dr.
JPM
Q

7. PARACENTESIS
I. PERSONAL QUE PUEDE
REALIZAR EL PROCEDIMIENTO
• Médico especialista
• Medico capacitado
III. INDICACIONES
• Ascitis de reciente comienzo que
requiera ingreso hospitalario...
• Ascitis a tensión que origine
insuficiencia respiratoria
• Sospecha de hemoperitoneo.
VI. TÉCNICA
• Explique el procedimiento… y obtenga
su consentimiento…
• Indicar al paciente que vacíe la vejiga.
• Identificar el punto de punción,
preferentemente en la unión del tercio
externo con los dos tercios internos de
una línea imaginaria que une ombligo
con la espina ilíaca anterosuperior
izquierda (se podrá elegir otro sitio de
punción de acuerdo a criterio médico)
Dr.
JPM
Q

8. PARACENTESIS
VIII. COMPLICACIONES
• Infección.
• Hemorragia.
• Hematoma.
• Peritonitis.
• Perforación de víscera hueca.
• Pérdida de líquido ascítico.
IX. CONSENTIMIENTO INFORMADO
• Requiere consentimiento informado.
Dr.
JPM
Q

9. CASO: PACIENTE ARMINDA
DX: Ascitis
PROCEDIMIENTO:
Paracentesis Dx – Luego
Laparotomía Dx
COMPLICACION: informe
P.O. Perforación intestinal –
Colostomía, causa probable;
Paracentesis
Dr.
JPM
Q
HALLAZGOS DE
AUDITORIA
• Realiza MR – ausencia de
firma Docente Asistencial
• Falta Consentimiento
Informado

10. ACCESO VENOSO CENTRAL
I. PERSONAL QUE PUEDE REALIZAR
EL PROCEDIMIENTO
• Médico Especialista asistencial
• Médico Residente
II. DEFINICIÓN
• La colocación percutánea de accesos
venosos centrales con control de imagen,
se define como la colocación de un catéter
con su punta ubicada en la región cavo-
atrial o en la aurícula derecha utilizando
el control de imagen en tiempo real para
su colocación
Dr.
JPM
Q

11. ACCESO VENOSO CENTRAL
VII. EXÁMENES
COMPLEMENTARIOS
• Previo a instauración:
coagulograma, otros según
evaluación médica.
• Posterior a la instauración del
catéter tele radiografía postero
anterior de tórax para control de
ubicación de punta de catéter
VIII. COMPLICACIONES
• Neumotórax.
• Embolismo aéreo.
• Perforación cardiaca o de los
grandes vasos.
• Sepsis relacionada con el
procedimiento.
IX. CONSENTIMIENTO
INFORMADO
• Obligatorio previa instalación
del catéter venoso central.
Dr.
JPM
Q

12. CASO: PACIENTE CRISTINA
DX: Cuerpo Extraño en Vena Cava
Inferior (Guía Metálica)
COMPLICACION: Oclusión de
troncos Braquiocefálicos; Venas
Subclavias y tercios inferiores de
Yugulares internas, con
circulación colateral que derivan a
los sistemas Ácigos
PROCEDIMIENTO: Acceso
Venoso para retiro de cuerpo
extraño por radiología
intervencionista
Dr.
JPM
Q
HALLAZGOS DE AUDITORIA
• En EC, no existe descripción
del procedimiento de
instalación de CVC

13. Dr.
JPM
Q