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Caso clinico: neoplasia renal
- 1. LECTURA DE UN CASO: MASA RENAL
- 2. • Varón 54 años. • HTA, Hipercolesterolemia. • Fumador de 25cig/día, bebedor moderado • Hematuria macroscópica • Síndrome constitucional
- 3. ¿De dónde procede? • Analítica, coagulación • Sistemático y sedimento • Cultivo Técnica de imagen
- 4. UIV Fase nefrográfica Fase excretoraFase nefrográfica
- 5. URO TC
- 10. Masa sólida renal Realza tras administración de CIV Rápido crecimiento No contenido grasa No adenopatías ni metástasis
- 11. DDIF masa renal en el TC *Radiología del carcinoma renal. F. Bazan y M. Busto. 2013
- 12. Anatomía Patológica 1. CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS CON PATRÓN DE CRECIMIENTO QUÍSTICO (POLO INFERIOR). 2. CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS CON PATRÓN DE CRECIMIENTO QUÍSTICO (POLO SUPERIOR). 3. CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS CON PATRÓN DE CRECIMIENTO ALVEOLAR (HILIAR). 4. CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS AMPIAMENTE ESCLEROSADO
- 13. SEGUIMIENTO RADIOLÓGICO Algoritmo propuesto por la European Association of Urology.
- 14. CARCINOMA RENAL DE CÉLULAS CLARAS • CCR supone el 90% C. Células claras 60% • Varón 50-70 años • Clínica impredecible • Sd. Paraneoplásicos • Alta capacidad metastásica • Muy vascularizado • UroTC • Extensión a vena renal • Vena cava inferior • Ganglios linfáticos >2cm • Mtx (pulmón, hígado y hueso)
- 15. MUCHAS GRACIAS
Notas del editor
- Urografía o ecografia: http://www.iqb.es/urologia/quiste/quiste01.htm
- Varón 54 años fumador de 25cig/día. Presenta episodios de hematuria macroscópica y síndrome constitucional. En urgencias se le realiza un protocolo diagnostico de hematuria que consiste en analitica con coagulacion y marcadores tumorales los cuales resualtan normales. Posteriormente se le realiza una urografia intravenosa.
- Por si hay infeccion y esa es la causa se hace le sistematico de orina y sedimento para ver si es glomerular… http://ricardoruizdeadana.blogspot.com.es/2013/06/hematuria-evaluacion-del-paciente.html
- En la fase nefrográfica se observa una dilatacion del arbol pielocalicial visualizando marcadamente dilatado los calices y la pelvis renal del riñon izquierdo y a continuación un estrechamento en la parte proximal del ureter . Además se intuye una masa que impronta la pelvis en su parte inferior. MEJOR HACER ECOGRAFIA que UIV. Antes se hacia mucha UIV pero últimamente parece que se prefiere realizar ecografía ya que es mas fácil caracterizar si es una masa sólida o quística…en este caso parece que únicamente se realizo un urografía y posteriormente se realizo TC como diagnostico definitivo. EN prinvipio la urografia tiene menos fiabilidad que la ecografia para detectar lesiones sin embargo una lesión como la que nos ocupa, de gran tamaño probablemente mayor a 8 cm , la fiabilidad puede alcanzar hasta un 85% . una fiabilidad del 10% para lesiones menores a 1 cm, el 21% para lesiones de entre 1-2cm, 52% enntre 2-3cm y mas del 85% para lesiones mayores.
- Despues de la UIV al paciente se le realiza un Uro TC que es una de las pruebas de imagen más útiles para caracterizar las masas renales solo siendo superada por la RM ya que tiene ciertas ventajas respecto al Tc como por ejemplo por que no irradia al paciente, por que defiene mejor la grasa intratumoral e la mejor definiciion de la trombosis tumoral en las venas renales y la cava inferior. Debido a la falta de disponibilidad en general realizaremos Uro Tc como es el paso del nuestro paciente en el que se observa en varios cortes axiales y sagital una primera fase sin contraste. Aquí ya se puede intuir una alteración de la morfologia normal del riñon izquierdo provocada por una masa localizada en el polo inferior del riñón que crece hacia el espacio perirenal. Ademas en esta fase también podemos descartar que haya presencia de litiasis que también serian una causa frecuente de hematuria. En principio en el Uro Tc se realizan varias fases, una sin contraste, otra con contraste en fase corticomedular a los 35 seg, otra fase nefrográfica a los 80 seg aprox y otra fase excretora a los 3 minutos
- Tras el TC basal se le administra CIV y se realiza a los 80 segundos la fase nefrográfica, en esta diapositiva veis unos cortes axiales en donde se identifica la tumoración muy heterogenea en el polo inferior del riñón izquierda, de gran volumen, que infiltra el seno renal, creciendo de forma exofitica hacia espacio perirrenal anterior, 8 cm en su diámetro máximo. EN este area se ve una captacion diferente a la lesoin nodular, es una captación muy heterogénea por el componente de necrosis que se observa mas hipodenso. Lo que sugiere el rapido crecmieto del tumor. En el polo superior de este riñón se observa otro nódulo cortical, que presenta un comportamiento similar a la masa antes descrita. Como hallazgos casuales se ve una vena renal izquierda retroaórtica que ademas es permeable sin fenómenos de trombosis tumoral.
- En la fase excretora, a los 3 minutos aprox?? se observa la dilatación del sistema pielo calicial, ya vista en la UIV. Aquí se observa mejor el desplazamiento y ligera compresión del uréter proximal por el componente perirrenal de dicha masa. También hay una ligera ectasia del sistema excretor del riñón derecho e incluso uréteres consecuencia del globo vesical que presenta el paciente.
- EN estas imágenes se ven en dos cortes diferentes como se va eliminando el contrastes. Y en el corte axial se pueden observar las tres lesiones del riñón izquerdo.
- Otra imagen en coronal para insistir en la dificulata de la eliminación del contraste por el efecto masa del tumor. Añadiendose un dato mas que es la presencia del globo vesical debido a una hipertrofia prostatica ya conocida.
- Con esta información podemos intuir que esta masa corresponde a una neoplasia ya que el 80% de las masas con estas características son malignas, lo mas probable es que se trate de un carcinoma de células renales.
- Dentro de los carcinoma de celulas renales hay diferentes tipos, en este cuadro se puede ver como se comportan los principares tipos de carcinoma según capten mas o menos contraste. El que mas contraste capta es el más frecuente y el que precisamente presenta nuestro paciente.
- El carcinoma de celulas renales supone el 90% de los tumores solidos del riñon en el adulto y dentro de este el subtipo mas frecuente es el carcinoma de celulas claras. Es algo mas frecuente de ver en varones sobretodo entre los 50 y 70 años. Tiene una clinica impredecible tambien debido a sus sinromes paraneoplasicos, se le suele llamar el tumor del internista. Tiene alta capacidad de metastatizar tanto a nivel hematogeno como a través de la via linfatica. Influido por su alta vascularización. Se trata de un tumor muy vascularizado por lo que en el TC tras el contraste se ve muy hiperdenso El uroTC le sera muy util para el urologo para poder planificar la crugia y para saber su extension, entre ellas tendremos que ver si