Imagenes radiológicas sobre caso de sarcoidosis alveolar

1. CASO CERRADO
17 febrero 2016
Heidy Sáenz Acuña
MIR Radiodiagnóstico III
Complejo Hospitalario Asistencial de Salamanca

2. Historia
• Varón de 48 años, con tos durante los últimos meses

7. Control al año tras tratamiento

8. Resumen de hallazgos
• Opacidades nodulares parcialmente definidas que
coalescen de predominio en LIs (língula).
• Aumento de los hilios (adenopatías?).
• Luego del tratamiento: opacidades reticulares y
neumatocele.

9. Mass-like consolidations en LIs /
cuadro clínico subagudo-crónico
• Adenocarcinoma invasivo
• Plasmocitoma pulmonar primario
• Neumonía organizada
• Granulomatosis de Wegener
• Metástasis hematógenas
• Neumonía lipoidea
• Procesos linfoproliferativos primarios
pulmonares: MALT, Granulomatosis linfoide…
• Infecciones: Coccidiomicosis, Histoplasmosis,
Actinomicosis…
Edad, forma de masa
Masa solitaria
Masas únicas

10. Neumonía organizada
Tejido de granulación suelto por el espacio aéreo.
• Edad: 50-60 años
• Clínica: Similar a la gripe (semanas).
TC:
• Consolidaciones parcheadas +/-
vidrio deslustrado (migratorios)
• Predominio en LIs.
• Distribución peribroncovascular,
periférica.
Hallazgos atípicos:
Opacidades reticulonodulares,
nódulos, masas.

11. Neumonía organizada

12. Criptogénica /
Idiopática
Tto: CES (resolución rx puede durar
semanas).
VS

13. Neumonía lipoidea
Neumonitis granulomatosa por aspiración (exógena) o
acumulación de macrófagos alveolares por obstrucción VA
(endógena).
Riesgo: Ancianos, trastornos de la deglución
• Aguda
• Crónica: Asintomático (tos crónica). Incidental.

14. Neumonía lipoidea
TC:
• Consolidaciones tipo masa con focos de atenuación
grasa (-30 a -150 UH)
• Patrón “Crazy paving”.
• Areas dependientes del pulmon.
Grasa Fibrogénica
Evolución:
Estable / Fibrosis

16. Granulomatosis de Wegener
Vasculitis granulomatosa necrotizante de vasos de
pequeño y mediano tamaño
• Edad: 40 – 60 años
• Predominio sexo masculino
• Clínica: Sinusitis, tos,
disnea, hemoptisis,
hematuria.
• Lab: c-ANCA.
TC:
• Nódulos / masas bien circunscritos
(2-10 cms)
• Bilaterales, respetar los ápices.
• CAVITACIÓN: 50%
• Derrame pleural
• Adenopatías 15%

18. Metástasis hematógenas
- Tumores de mama, colon, riñón, útero, cabeza y cuello.
- Localización: Periferia, bases pulmonares.
- Patrón: Vascular, endobronquial, pleural, linfangítico,
CONSOLIDATIVO, embolo tumoral.
Neoplasia más común.
Adenocarcinoma GI, linfoma
Tratados satisfactoriamente con quimioterapia:
Quistes aéreos de paredes finas.
Tumores de células germinales de los testículos/ Ca. vejiga

20. Procesos linfoproliferativos pulmonaresProcesos linfoproliferativos pulmonares
RARAS

21. Procesos linfoproliferativos pulmonares
Linfoma tipo MALT
TC :
Areas de consolidación o nódulos múltiples, bilaterales (mal
definidos).
Localización peribroncovascular + dilataciones bronquiales.
Adenopatías hiliares o mediastínicas (30%).
Clínica: 50- 60 años
Asintomático, tos, disnea.
Procesos autoinmunes
Pronóstico: Bueno (tratamiento con cx o
quimiotto).

23. Procesos linfoproliferativos pulmonares
Granulomatosis linfomatoidea
Clínica:
• Hombre 30-50 años
• Tos, disnea.
• EBV
Angiodestructiva
SNC, piel.
TC:
• Nódulos o masas multiples de
predominio en LIs.
• Distribución peribroncovascular
• Pueden coalescer o cavitar.
Remisión espontánea –
Pobre pronóstico

25. Procesos linfoproliferativos pulmonares
Linfoma secundario
Clínica:
• Asintomático
• 40 – 60 años.
• Sintomas B (LH)
TC:
• Consolidación tipo masa / masas
• Engrosamiento peribroncovascular
• Derrame pleural
• Adenopatías (LH >LNH)
Tto: Cx – quimioterapia.

28. Sarcoidosis alveolar