Este documento presenta el caso de una paciente de 31 años que acude al hospital con dolor abdominal persistente en el cuadrante superior derecho durante varias semanas. Las imágenes de TC muestran un infarto omental, que es diagnosticado. Se descarta la necesidad de cirugía urgente y se recomienda tratamiento conservador con medicamentos para el dolor.

1. LECTURA DE CASO
Cristina González Donadeo
R1 Radiodiagnóstico
Complejo Asistencial Universitario de Salamanca

2. • DOLOR ABDOMINAL de 1 semana de evolución en epigastrio e hipocondrio derecho que ha
↑ intensidad. Cte, ↑ por la noche, no se modifica con ingesta/deposición. No mejora con
Paracetamol.
• No otra clínica asociada.
• Exploración: Dolor en dicha zona con Murphy +
• Sin alts analíticas relevantes.
• ♀, 31 a
• Sin AP ni AQx de interés
• Parto gemelar eutócico hace 6 meses. Actualmente lactancia.
Se le diagnostica de cólico biliar no complicado y se le pauta
Ibuprofeno/Paracetamol + Observación domiciliaria.

3. Se solicita ECOGRAFÍA ABDOMINAL, pero al no
encontrar ningún hallazgo se decide complementar con
TC ABDOMINOPÉLVICO SIN/CON CIV.
• Acude 18 días después por persistencia del dolor a pesar del tto.
Intermitente, no irradiado.
• Sensación nauseosa sin vómito. No otra clínica asociada
• A la exploración dolor HCD, Murphy+, Blumberg -.
• Sin alts analíticas relevantes.

4. Axial sin CIV

5. Axial con CIV
INFARTO
OMENTAL

6. Coronal con CIV

7. •
Sagital con CIV:

8. Diagnóstico diferencial del Infarto Omental:
- Apendicitis epiploica (Apendagitis)
- Necrosis grasa encapsulada
- Paniculitis mesentérica
- Apendicitis aguda
- Diverticulitis
- Colecistitis
- Patología ginecológica
La apendicitis epiploica, el infarto omental, la paniculitis mesentérica y la necrosis grasa
encapsulada no asocian afectación mural intestinal, mientras que la apendicitis y la diverticulitis
suelen afectar a la pared intestinal y al mesenterio adyacente.

9. Infarto omental
- Infrecuente
- Dolor + fr. en cuadrante sup. dcho.
- Puede presentarse en la infancia.
- Primario si se debe a un
compromiso vascular por
↓ flujo. (Típicamente en
hemiabdomen derecho
junto a ciego o colon
ascendente)
- Secundario a Qx,
trauma, inflamación.

10. IO en TC:
- Lesión ovoidea grande (3-15 cm.) de atenuación grasa, reticulación heterogénea adyacente, próxima a colon
ascendente
- Inicialmente mal delimitada pero con el paso de los días tiende a definirse mejor y a desarrollar un anillo
denso, visible a partir de una-dos semanas.
- Se puede complicar con un absceso (nivel líquido/graso)
- Puede producirse una calcificación periférica.
- ¡A diferencia de la AE no se identifica foco hiperdenso central !
IO agudo 2 años 3 años

11. Apendicitis epiploica (Apendagitis):
- Dolor +fr. en cuadrante inferior izquierdo.
- Apéndices epiploicos radiológicamente invisibles en condiciones
normales, + numerosos y prominentes en sigma, c. descendente y
ciego.
- Primaria por torsión o trombosis venosa espontánea.
- Secundaria por procesos inflamatorios vecinos como apendicitis o
diverticulitis

12. AE en TC:
- Pequeña área ovalada de atenuación grasa, menor de 5 cm,
adyacente a la superficie serosa del colon. (¡Ausencia de
contacto sugiere IO!).
- Rodeada desde el principio por un anillo periférico
correspondiente al peritoneo visceral adyacente inflamado
("signo del anillo“).
- En ocasiones puede observarse en el centro un foco
hiperdenso (vena trombosada o hemorragia interna).
- Otros hallazgos: reticulación grasa periapendicular, efecto
masa sobre intestino adyacente.
- En ocasiones puede calcificar en forma de "cáscara de
huevo", pudiendo también desprenderse y caer a la
cavidad peritoneal.

13. Y volviendo a nuestra paciente…
Es diagnosticada de INFARTO OMENTAL y tras interconsulta con cirujano de guardia se descarta la
necesidad de intervención quirúrgica urgente.
Se le aconseja tratamiento conservador consistente en observación domiciliaria y medicación con
Enantyum y Paracetamol, añadiendo Nolotil en caso de no control del dolor.
Revisión en servicio de cirugía en 1 mes.

14. Bibliografía:
- Aguilar-García JJ, Alcaide-León P, Vargas-Serrano B. Necrosis grasa intraabdominal. Radiología
2012;54(5):449-457.
- Ramos B, et al. Abdomen agudo por necrosis de la grasa intraabdominal. ¿Qué ha de conocer el
radiólogo general?. Poster no. S-0017. Congreso SERAM 2014. En www.seram.es.
- Kamaya A. et al. Imaging manifestations of abdominal fat necrosis and its mimics. Radiographics
2011;31:2021-2034.
- Miguel A, et al. Apendicitis epiploica e infarto omental. Hallazgos en ecografía y tomografía
computarizada. Radiología 2001;43(8):395-401.