SAHS

1. SAHS:
una enfermedad crónica
infradiagnosticada
BERTA FIGUERES SÁNCHEZ
R1 MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
HOSPITAL SON LLÀTZER

2. Índice
• Introducción: definición y conceptos
• Fisiopatología y factores de riesgo
• Epidemiología
• Diagnóstico
• Consecuencias del SAHS
• Tratamiento
• Conclusiones
• Bibliografía

3. ¿Que es el SAHS?
Síndrome que se caracteriza por episodios recurrentes de apneas
durante el sueño que conducen a una caída de la Sat O2 que provoca
microdespertares de menos de 15 seg que reanudan la respiración.
apnea
Central
Obstructiva
Mixta

4. FISIOPATOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO
Tendencia fisiológica al
colapso de las vías
aéreas superiores +
Factores de riesgo que
aumentan la colapsibilidad de la
faringe
SAHS

5. EPIDEMIOLOGÍA
• 2-4% de la población general.
• 20% de los mayores de 65 años.
• 7 millones de españoles presentan factores de
riesgo
• 2-4% de los hombres, 1-2% de las mujeres.
• España: 3 y 6% de la población padece SAHS
sintomático y entre el 24 y el 26% un IAH > 54.

6. DIAGNÓSTICO
• Clínica (escala de somnoliencia de
Epworth)
• Anamnesis y exploración
• Criterios de derivación
• Confirmación: Poligrafía y polisomnografía

7. CLÍNICA
• Ronquidos
• Apneas observadas
• Episodios asfícticos
• Movimientos anormales
• Diaforesis
• Despertares frecuentes
• Nicturia
• Pesadillas
• Sueño agitado
• Insomnio
• Reflujo gastroesofágico
Excesiva somnolencia diurna
Sueño no reparador
Cansancio crónico
Cefalea matutina
Irritabilidad
Apatía
Depresión
Dificultad de concentración
Pérdida de memoria
Disminución de la líbido
Cambios de carácter
Síntomas
diurnos
Síntomas
nocturnos

8. DIAGNÓSTICO: Clínica
Escala de somnolencia de Epworth

9. Anamnesis y exploración
• Clínica
• Anamnesis general
• Hábitos de sueño
• Exploración antropométrica
• Constitución facial
• Auscultación cardiopulmonar y toma
de TA.
GRADOS DE MALLAMPATI

10. DIAGNÓSTICO: criterios de derivación

11. Diagnóstico de confirmación
Polisomnografía: método dx de elección.
Registra:
• la calidad , arquitectura y etapas del sueño
• variables neurofisiológicas,
• identificación de apneas e hipopneas y cálculo del
número de eventos respiratorios por hora de
sueño(que nos va a determinar la gravedad de la
enfermedad),
• la caída de la saturación de oxígeno y el tiempo que
permanece con saturaciones de oxígeno bajo 90%.
Inconvenientes:
• Amplia lista de espera.
• Reticencia por parte de los pacientes a pasar una
noche en el hospital.
• En ocasiones, resultados no valorables por la
incapacidad de los pacientes de conciliar el sueño.

12. DIAGNÓSTICO
• Poligrafía: alternativa a la polisomnografía
convencional. Bajo coste, resultados y la
posibilidad de realizarse en el domicilio.

13. Infradiagnóstico
• El 90% de los
pacientes con
SAHS no están
diagnosticados.

14. Infradiagnóstico
• Historia clínica de sueño deficitaria.
• Derivación sólo de las formas típicas de la
enfermedad.
• Desconocimiento del SAHS y sus
consecuencias.
• Derivación de un porcentaje escaso de
pacientes.
• Negación de los pacientes a realizarse la
polisomnografía.

15. CONSECUENCIAS
• Hipoxemia
• Hipercapnia
• Reoxigenación
• Cambios en la
presión torácica
• Microdespertares
• Activación simpática
• Estrés oxidativo
• Inflamación
• Hipercoagulabilidad
• Alteraciones
metabólicas.
HTA
ATEROESCLEROSIS
ICTUS
CI
ARRITMIAS
IC
INTOLERANCIA
GLUCÍDICA

16. CONSECUENCIAS
• Hipertensión arterial
• Cardiopatía isquémica
• Insuficiencia cardíaca
• ACV
• FA
• HTTP
• DM
• Mortalidad general
• Accidentes de tráfico
• Accidentes laborales
• Otras afectaciones que aún se desconocen

17. Prevención primaria y manejo de
factores modificables
• Higiene del sueño
• Obesidad
• Alcohol
• Tabaco
• Hormonas (hipotiroidismo, mujeres
menopaúsicas…)
• Posición corporal(evitar decúbito supino)
• Obstrucción nasal

18. Tratamiento farmacológico
• Tratamiento farmacológico: no ha demostrado
eficacia.
• El uso de O2 puede prolongar los episodios de
apnea, retardando los despertares inducidos
por la hipoxemia.
• Evitar!!! drogas depresoras del sistema
nervioso central

19. Tratamiento

20. TRATAMIENTO: CPAP
• Tratamiento de elección
• Indicación:
-pacientes con enfermedad grave (más de 30
eventos respiratorios por hora)
-pacientes con enfermedad leve a moderada que
no respondan favorablemente a tratamiento
higienico-dietético.

21. TRATAMIENTO: CPAP
• Efectos adversos frecuentes de la CPAP y tratamiento.

22. Problemas en atención primaria
• Dificultad para identificar pacientes con
síntomas atípicos.
• Dificultad para concienciar a los pacientes de
que se trata de una enfermedad con graves
consecuencias.
• Escasa adherencia al tratamiento.

23. CONCLUSIONES
• Los médicos de AP nos tenemos que
concienciar de que el SAHS es una
enfermedad crónica con importantes
repercusiones orgánicas si no se diagnostica y
trata correctamente.
• Tenemos que ser capaces de transmitir esta
idea a nuestros pacientes para lograr una
mayor adherencia al tratamiento.

24. Bibliografía
• Martín Escribano P. Relaciones de la neumología
con la medicina de atención primaria.
• Martinez MA, Selma MJ. Revisión: apnea del
sueño y atención primaria. Una relación
necesaria.
• Duran-Centolla J, Mar J. El síndrome de apneas-
hipopneas durante el sueño en España.
Disponibilidad de recursos para su diagnostico y
tratamientos en los hospitales del Estado
Español.