Clinical effect of intratympanic dexamethasone injection in acute unilateral tinnitus

1. UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA
HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN
CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD
OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO
DR. ANGEL CASTRO URQUIZO
R2 ORL
CULIACAN SINALOA
ABRIL 2017

2. Introducción
Una de las
principales
quejas en
otología
20% de los
Koreanos 
tinnitus
29% con tinnitus
severo
Sin tratamiento
especifico
Necesidad de
investigaciones

3. Introducción
 Dexametasona intratimpanica (ITDI)  tratamiento potencial que evita efectos
adversos de CE orales.
 Dexametasona  esparce hacia la perilinfa (VR)
 Tx usado en S-SNHL, Autoinmune, Méniére.
 No se ha evaluado el tinnitus agudo en un estudio prospectivo aleatorizado.

4. Objetivo
 Investigar la efectividad de dexametasona intratimpanica en
tinnitus agudo (ITDI) de presunto origen coclear.

5. Materiales y métodos
 Prospectivo
 Aleatorizado
 Placebo controlado
 Cegado doble
 Multicentrico

6. Materiales y métodos
 4 centros Koreanos
 Department of Otorhinolaryngology–Head and Neck Surgery, Kangbuk Samsung
Hospital, Sungkyunkwan University School of Medicine, Seoul; and Department of
Otorhinolaryngology, Yonsei University College of Medicine, Seoul; and Ear &
Hearing Myoung Dong Clinic, Seoul; and Soree Ear Clinic, Seoul, Korea.
• De agosto 2013 a diciembre 2015

7. Materiales y métodos
54 adultos
Tinnitus agudo
subjetivo
Unilateral, 1
mes previo

8. Materiales y métodos
Excluidos
 Tinnitus objetivo
 OMC
 Perforación timpánica
 Enfermedad inflamatoria
 Lesión retrocloclear
 S-SNHL
 Neuropsiquiatricos
 Embarazo

9. Materiales y métodos
2 grupos
1.- ITDI
2.- ITNI

10. Materiales y métodos
• Dexamethasone disodium phosphate, 5 mg/mL)
• 2 veces a la semana
• Durante 2 semanas
1.- ITDI
• normal saline, 20 mL/A)
2.- ITNI
Patients also were administered oral ginkgo biloba extract (Ginexin-F Tab, SK Chemicals) at
a dosage of 80 mg twice daily

11. Materiales y métodos
Infiltración IT
Supino, Xylocaina
10% tópica
Visión endoscópica
Dexa o salina en
jeringas de
tuberculina 1mL
Agujas espinales 21 a
27G
Punción
anterosuperior
Administración

12. Materiales y métodos
Outcome Measures
 HC y EF detallada
 Estudio de audición
 MRI en sospechas de lesión retrococlear
 PTA basal y a las 4 semanas del inicio

13. Materiales y métodos
Outcome Measures
 Eficacia terapéutica de ITDI determinada con cuestionario especifico de tinnitus 
VAS
 Tinnitus handicap inventory (THI) (Korean version; proposed by Newman et al.
 Resultados basales, 2 y 4 semanas
• Física
• Emocional
• Social

14. Materiales y métodos
Outcome Measures
Mejoría  Reducción de mas de 7 puntos o mas del 20%
en THI en 4 semanas tras el inicio de tratamiento

15. Resultados
Pretx

16. Resultados
Postx

17. Resultados
Postx
Fig. 2. Comparison of VAS scores
at baseline, 2, and 4 weeks after
initial treatment in the ITDI and
ITNI injection groups. In both
groups, the VAS scores for all
three categories showed significant
improvement after intratympanic
injection. However, there were no
significant differences in VAS
scores between the two groups.
*P < 0.05
**P < 0.01

18. Resultados
Postx

19. Discusión
Múltiples terapias en tinntius
Reentrenamiento,
enmascaramiento,
retroalimentación
Terapia medica: ginkgo biloba
Incremento de flujo sanguíneo,
aumento de metabolismo
neuronal, prevención de daño
por radicales libres
Otros estudios lo catalogan
como inefectivo
9,1
Rejali D, Sivakumar A, Balaji N. Ginkgo biloba does not benefit patients with
tinnitus: a randomized placebo-controlled double-blind trial and metaanalysis
of randomized trials. Clin Otolaryngol Allied Sci 2004;29:226–231

20. Discusión
Mecanismo acción pensado en ITDI
 Disminución de inflamación (disfunción inmune del oído
interno)
 Supresión de irritabilidad del daño a las células ciliadas
 Incremento de vascularidad en oído interno
 Efecto directo en neuroepitelio de oído interno.

21. Discusión
 Estudios previos en tinnitus agudo la mayoría: retrospectivos, no
controlados
 Este tipo de estudio (como el presente) no se había reportado hasta la
fecha
 PTA sin cambios tras el Tx.
 20 de 54 tenían hipoacusia  16 con hipoacusia leve.

22. Discusión
 ginkgo biloba  en todos los pacientes: pudo haber influido
en los resultados
 ITNI: efecto placebo a considerar

23. Conclusión
 Se esperaba que ITDI efectuara efectos positivos en tinnitus a través de
sus múltiples mecanismos de acción.
 ITDI no resulto mejor que ITNI en pacientes con tinnitus agudo unilateral
 ITDI no debe ser considerado como terapia unica en tinnitus agudo.