Terapia medica en apnea obstructiva del sueño
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Terapia medica en apnea obstructiva del sueño
- 1. TERAPIA MEDICA EN APNEA OBSTRUCTIVA DEL SUEÑO UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SINALOA HOSPITAL CIVIL DE CULIACAN CENTRO DE INVESTIGACIÓN Y DOCENCIA EN CIENCIAS DE LA SALUD OTORRINOLARINGOLOGÍA Y CIRUGÍA DE CABEZA Y CUELLO DR. ANGEL CASTRO URQUIZO R1 ORL CULIACAN SINALOA FEBRERO 2017
- 2. Introducción Principal terapia CPAP Aparatos orales quienes no toleran CPAP Existen otras opciones Hábitos Examen exhaustivo del estilo de vida
- 3. Intervenciones en comportamientos Perdida de peso Suspender Alcohol y tabaco Higiene del sueño Posición Otras
- 4. Intervenciones en comportamientos Perdida de peso Depósitos en cuello > presión de tejidos > Circunferencia cervical > colapso velofaringeo Grasa intrafaringea Obesidad troncal < vol. pulmonar
- 5. Intervenciones en comportamientos Perdida de peso Peppard and colleagues demonstrated that a 10% weight loss predicted a 26% reduction in the apnea– hypopnea index (AHI) Smith and colleagues reported that a relatively modest weight loss provides significant benefit for some persons.
- 6. Intervenciones en comportamientos Perdida de peso Algunos no son obesos Algunos no se benefician de la reducción de peso -Sin perdida suficiente -Alt. Craneofaciales -Alt. Control ventilatorio Cirugía bariatrica 75% reducción de síntomas respiratorios Guardiano S, Scott JA, Ware JC, et al. The Long-term results of gastric bypass on indexes of sleep apnea. Chest 2003;124: 1615-1619.
- 7. Intervenciones en comportamientos Dejar de fumar > dificultad para iniciar el sueño en fumadores Mantenimiento del sueño alterado > somnolencia diurna 4 a 5 veces mas de tener trastornos del sueño en fumadores Disfunción VAS Edema mucoso Disfunción ciliar > resistencia
- 8. Intervenciones en comportamientos Dejar de fumar Parches de nicotina sin evidencia de mejorar SAOS o disminución de peso Reducción total del sueño, eficacia sueño reducida, REM reducido Dejar de fumar Beneficios generales
- 9. Intervenciones en comportamientos Higiene del sueño Vivimos en una sociedad privada de sueño Predisposición a SAOS Respuesta hipoxia/hipercapnia disminuida apnea desaturación Colapso incrementa con la privación a largo plazo Colapso > en la fragmentación del sueño
- 10. Intervenciones en comportamientos Posición corporal Aumento del colapso Gravedad lingual Pacientes muy obesos con SAOS persisten aun con cambios de posición. Alteraciones de la posiciones mas notorias en NREM
- 12. Intervenciones en comportamientos Alcohol En SAOS lo ideal: abstenerse Evitarlo 2 horas antes de acostarse En especial si la eficacia del CPAP disminuye
- 13. Intervenciones en comportamientos Hipnóticos y sedantes Falta de estudios, poblaciones pequeñas La seguridad de benzodiacepinas en SAOS permanece incierta. In a group of patients with mild insomnia and sleep apnea (AHI, 8.8 ± 5.3, mean ± SE), 15 to 30 mg of temazepam did not significantly increase the AHI or alter the degree of oxyhemoglobin desaturation, compared with placebo. In a group of patients with mild chronic obstructive pulmonary disease, no significant increase in the group average AHI was observed following 0.25 mg of triazolam Camacho ME, Morin CM. The effect of temazepam on respiration in elderly insomniacs with mild sleep apnea. Sleep 1995;18: 644-645. 65. Steens RD, Pouliot Z, Millar TW, et al. Effects of zolpidem and triazolam on sleep and respiration in mild to moderate chronic obstructive pulmonary disease. Sleep 1993;16:318-326.
- 14. Intervenciones en comportamientos Anestésicos y narcóticos Se han reportado efectos obstructivos en VA tras la administración de narcóticos IV. Tratar de evitarlos en SAOS. Utilizarlos solo en casos muy necesarios con monitoreo cuidadoso. Anestesia general Inestabilidad VAS reducción tono muscular.
- 15. Intervenciones en comportamientos Anestésicos y narcóticos Evitar uso de opioides 2 estudios han informado > prevalencia apnea central del sueño en uso de metadona. Wang D, Teichtahl H, Drummer O, et al. Central sleep apnea in stable methadone maintenance treatment patients. Chest 2005; 128:1348-1356. Teichtahl H, Prodromidis A, Miller B, et al. Sleep-disordered breathing in stable methadone programme patients: a pilot study. Addiction 2001;96:395-403
- 16. Intervenciones en comportamientos Barbitúricos Reduce actividad hipogloso Reduce tono de dilatadores Oclusión
- 17. Intervenciones en comportamientos Otros Sildenafil • Congestión nasal • Vasoconstricción pulmonar hipoxia • Uso con precaución Testosterona • Se han reportado efectos adversos en VAS • Sin estudios concluyentes • Uso con precaución en SAOSZias N, Bezwada V, Gilman S, Chroneou A. Obstructive sleep apnea and erectile dysfunction: still a neglected risk factor? Sleep Breath 2009;13:3-10.
- 18. Consideraciones endocrinológicas Hipotiroidismo • Screening • Terapia hormonal mejora SAOS Estrógenos y progesterona • M:F 2-3:1 • Postmenopausia se iguala • Terapia hormonal mejora SAOS Bixler EO, Vgontzas AN, Lin HM, et al. Prevalence of sleep-disordered breathing in women: effects of gender. Am J Respir Crit Care Med 2001;163:608-613. Shahar E, Redline S, Young T, et al. Hormone replacement therapy and sleep-disordered breathing. Am J Respir Crit Care Med 2003;167:1186-1192.
- 19. Intervención farmacológica Oxigeno suplementario Objetivo valioso Prevenir hipoxia Estudios previos: Oxigeno suplementario incrementa apnea- hipercapnia-AR
- 20. from Martin RJ, et al: Acute and long-term ventilatory effects of hyperoxia in the adult sleep apnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1982;125:175-180 sat apnea
- 21. Intervención farmacológica Oxigeno suplementario Disminuye bradicardia en apneas Mejora saturación No mejora somnolencia diurna No disminución significativa de apneas Desaturaciones en OSA > 4% hiperglicemia, enf. CV.
- 22. Insuflación nasal Un estudio demostró que un flujo alto (20 L / min) Humidificado administrado a través de una cánula nasal es capaz de disminuir el AHI de 28 ± 5 a 10 ± 3. (11 sujetos) Terapia puede ser prometedora Falta de evidencia McGinley BM, Patil SP, Kirkness JP, et al. A nasal cannula can be used to treat obstructive sleep apnea. Am J Respir Crit Care Med 2007;176:194-200.
- 23. Intervención farmacológica Antidepresivos Protriptilina • A. tricíclico • Reportes de reducción de apneas y narcolepsia • Reduce REM • Incrementa tono de dilatadores • Efectos negativos boca seca, tenesmo urinario, estreñimiento, confusión, ataxia. ISRS • Mejora respuesta ventilatoria al CO2 y la ventilación durante el sueño • Aumenta latencia del sueño • Reduce REM • Falta evidencia
- 24. Intervención farmacológica Estimulantes Modafinilo, armodafinilo: alfa 1 adrenérgico Aprobados por la FDA En tx de somnolencia residual en pacientes tratados adecuadamente con CPAP. Efectos secundarios cefaleas, ansiedad, nerviosismo
- 25. Terapia mecánica CPAP Intervención de 1era línea Dilatadores nasales Stents nasofaríngeos Estimulación de VAS Terapia de combinación Estimulación cardiaca Resincronizacion cardiaca
- 26. Terapia mecánica Dilatadores nasales Resistencia nasal elevada obstrucción VAS Vasoconstrictores nasales: mejoran ronquido y apnea el 10% de los pacientes En múltiples estudios no han mejorado AHÍ Sin impacto en SDB Se ha reportado mejoría en intensidad de ronquido Aconsejados en roncadores con OSA
- 27. Terapia mecánica Stents nasofaríngeos Reportados en 1970 Pocos lo toleran Alrededor de 2/3 presentan mejoría subjetiva Sin mejoría en calidad de sueño Falta evidencia
- 28. Terapia mecánica Estimulación de la vía aérea superior Estimulo de dilatadores Electrodos submentonianos, transhioidales, intraorales Resultados decepcionantes Estimulo IM geniogloso e hipogloso Estimulación ramas de N. hipogloso Disminuye cierre en VAS y aumenta flujo insp. Máximo.
- 29. Schwartz AR, Bennett ML, Smith PL, et al: Therapeutic electrical stimulation of the hypoglossal nerve in obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:1216-1223
- 30. Schwartz AR, Bennett ML, Smith PL, et al: Therapeutic electrical stimulation of the hypoglossal nerve in obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:1216-1223
- 31. Terapia mecánica Estimulación de la vía aérea superior Resultados alentadores Requiere mas estudios Detalles técnicos por resolver Mal funcionamiento del equipo No precipita despertares Se considera una promesa en tx de SAOS
- 32. Terapias cardiacas Sobre estimulación auricular Garrigue et al (2002) Disminución de AHÍ de 28 ± 22 a 11 ± 14 Estudios no replicados No se recomienda terapéutica viable Garrigue S, Bordier P, Jais P, et al. Benefit of atrial pacing in sleep apnea syndrome. N Engl J Med 2002;346:404-412
- 33. Principles and Practice of Sleep Medicine, 5th Edition, by Meir H. Kryger, MD, FRCPC, Thomas Roth, PhD, and William C. Dement, MD
Notas del editor
- 1219
- Pinripal terapia– sigue siendo CPAP. Oral appliances can also beuseful in selected patients who cannot tolerate positive airway pressure. Si no tolera esos 2 existen otras opciones
- Research has demonstrated that adequate treatment with CPAP does not result in weight loss. : aumenta trabajo ventilatorio , hipoventilación, reduce volumen pumonar, reduce tracción parénquima de traquea, VA colapsable.
- The effect of the change in body weight on the mean change in the apnea–hypopnea index (AHI) over a 4-year period. (Redrawn from Peppard PE, Young T, Palta M, et al: Longitudinal study of moderate weight change and sleepdisordered breathing. JAMA 2000 Peppard and colleaguesdemonstrated that a 10% weight loss predicted a 26% reduction in the apnea–hypopnea index (AHI) (
- Several important questions about weight loss and OSA remain unanswered, such as the effectiveness of weight loss in patients with more severe degrees of OSA, the effect of CPAP therapy on weight homeostasis, and the amount of weight loss that should occur before a reevaluation for OSA is recommended.
- Privacion de sueño predismopone a saos
- gravity on the tongue, which tends to relapse posteriorly and come into apposition with the posterior pharyngeal wall. It has been suggested that there is no effect of body position specifically during REM sleep.42 Position-related alterations in overall incidence of apnea are present primarily during non-REM (NREM) sleep. There is no body position effect on apnea duration, suggesting that the arousal mechanism is influenced by sleep stage but not by body position. These data suggest that 30 degrees of head elevation may be more effective in stabilizing the upper airway than sleeping in the lateral recumbent position but that head elevation might not reduce the required magnitude of CPAP relative to lateral recumbency
- 1222
- Sin membargo no se recomienda
- Reduce el tono de los dilatadores
- Incluir barbiruticos It is prudent to avoid barbiturates in patients who are predisposed to or are known to have sleep-disordered breathing.
- Incluir barbiruticos
- Mejora saos en pacientes con hipotsh, sospechar Hipotsh en obesos y por los sintomas
- AR: acidosis respiratoria
- Figure 106-2 Mean percent apnea time for eight patients(closed squares, solid line) and the average nadir of oxyhemoglobin saturation per apnea (open squares, dashed line) for each 7.5-minute interval during the three study conditions (Room air I, Oxygen, Room air II). (Redrawn from Martin RJ, et al: Acute and long-term ventilatory effects of hyperoxia in the adult sleep apnea syndrome. Am Rev Respir Dis 1982;125:175-180.) an initial prolongation of apnea duration in a group of eucapnic OSAH patients conjunction with significant reduction in the apnea frequency. There was no change in the mean apnea duration after 30 minutes of oxygen administration compared with a period of breathing room air. This resulted in decreased apnea time and maintenance of satisfactory oxyhemoglobin saturation over the study period (Fig. 106-2).
- AR: acidosis respiratoria Cv: Cardiovascujlares
- Canula nasal de alto flujo
- Por efectos secundarios y falta de evidencia—triptilina NO SE CONSIDERA INTERVENCION ESTANDAR EN SAOS
- Armodafinilo DURA MAS Series no hayaron efectos negativos en el uso de CPAP 00-400 mg una vez al día por la mañana.
- SDB: trastornos respiratorios del sueño
- Estudios en gatos y perro
- Figure 106-3 NREM sleep apnea–hypopnea indexes at baseline versus mean data (months 1, 3, and 6) for the entire night versus mean data (months 1, 3, and 6) for continuous stimulation. (Redrawn from Schwartz AR, Bennett ML, Smith PL, et al: Therapeutic electrical stimulation of the hypoglossal nerve in obstructive sleep apnea. Arch Otolaryngol Head Neck Surg 2001;127:1216-1223.)
- A, Breathing pattern during NREM sleep with hypoglossal stimulation off. B, Breathing pattern during NREM sleep with hypoglossal stimulation on. EOG, electrooculogram; EMG, electromyogram; EEG, C3-A2 electroencephalogram; Pes, esophageal pressure; SaO2, oxyhemoglobin saturation