gangrena gaseosa

1. Universidad Ciencias Médicas de la Habana
Filial de Ciencias Médicas. Isla de la Juventud
Hospital General Docente “Héroes del Baire”
Revisión Bibliográfica
Gangrena Gaseosa
Nueva Gerona-2019
Autor: Armando Sánchez Leal
Interno Vertical de Cirugía Plástica y Caumatología

2. Introducción
Gangrena Gaseosa. Revisión Bibliográfica. 2019
La gangrena gaseosa constituye una entidad de elevada letalidad en cualquier
institución hospitalaria; a pesar de su baja incidencia debe ser bien conocida por
nuestros profesionales, licenciados y técnicos ya que la misma puede aparecer de
disímiles formas, tener muy rápida y fulminante progresión dependiendo de nuestro
inmediato accionar.

3. Concepto
Gangrena Gaseosa. Revisión Bibliográfica. 2019
La Gangrena Gaseosa es una infección de los tejidos desvitalizados, que realmente
se manifiesta por una toxemia bajo condiciones anaeróbicas, la cual origina:
• Edema masivo y extensión rápida.
• Producción de gas.
• Necrosis masiva del tejido muscular.
• Toxemia profunda (shock).
• Muerte.

4. Etiología
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• Clostridium Perfringes ( C. Welchi).
• Clostridium Botulinum.
• Clostridium Tetanic.
• Clostridium Difficile.
• Otros.
La gangrena gaseosa, además de ser producidos por el germen Clostridium, también puede ser
causada por los estreptococos del grupo A, el Staphylococcus aureus y el Vibrio vulnificus. Es
frecuente la infección mixta por otras bacterias grampositivas y gramnegativas.

5. Epidemiología
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• Los Clostridium son bacilos Gram+ anaerobios esporulantes, estrictos (Catalasas negativo) que se encuentran muy
distribuidos universalmente, o sea, son cosmopolitas, hallándose fundamentalmente en el suelo y el polvo, algunos
forman parte de la flora intestinal de animales superiores y se comportan como patógenos oportunistas.
• El clostridio está presente en la mayoría de los ambientes. A medida que la bacteria se multiplica, puede producir
gases en los tejidos corporales y muchas toxinas diferentes que pueden dañar los tejidos. Bajo condiciones de poco
oxígeno ( anaerobios), el clostridio produce toxinas que causan necrosis y síntomas conexos.
• Las bacterias clostridio producen muchas toxinas diferentes, cuatro de las cuales (alfa, beta, épsilon, iota) pueden
causar síndromes potencialmente mortales. Además, causan daño a los tejidos, células y vasos sanguíneos.

6. Antecedentes
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• Generalmente, la gangrena gaseosa se presenta en el sitio de un traumatismo o
una herida quirúrgica reciente y su aparición es súbita e inesperada.
• En ocasiones ocurre sin un evento irritante, pero se recoge el antecedente de
una enfermedad vascular subyacente (ateroesclerosis), diabetes o cáncer de
colon.
• Además se debe tener en cuenta antecedentes de:
 Inyecciones no institucionales.
 Atrición muscular
 Anoxia, necrosia o isquemia tisular por oclusiones arteriales.

7. Cuadro Clínico
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• El sitio de infección resulta inflamado, presentándose una hinchazón del tejido de
color rojo pálido a parduzco y muy dolorosa. Si se presiona en el tejido hinchado
con los dedos de la mano, se puede sentir gas como una sensación crepitante.
Los bordes del área infectada se expanden tan rápidamente que los cambios se
pueden ver durante unos cuantos minutos. El tejido comprometido puede estar
completamente destruido.

8. Composición e Indicaciones
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Los síntomas y signos abarcan:
• Aire bajo la piel (enfisema subcutáneo).
• Ampollas llenas de líquido rojo pardo.
• Drenaje de los tejidos, líquido sanguinolento o rojo pardo y de olor fétido (secreción
serosanguínea).
• Dolor moderado o severo alrededor de una lesión cutánea.
• Piel de color pálido que luego se vuelve negruzca y cambia a un color rojo oscuro o púrpura.
Edema progresivo alrededor de una lesión cutánea.
• Formación de vesículas, que se fusionan en ampollas grandes.

9. Composición e Indicaciones
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Generales:
Posteriormente a la presentación de los síntomas y signos locales aparece:
• Gran toma del estado general.
• Toxemia marcada.
• Bacteriemia.
• Ictericia.
• Signos de hemólisis.
• En estadios terminales shok.
• Aumento de la frecuencia cardiaca (taquicardia).
• Fiebre de moderada a alta.
Es conveniente enfatizar
que los síntomas
generalmente comienzan de
manera súbita y pueden
empeorar rápidamente.

10. Exámenes Complementarios
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• Un cultivo de tejido y/o líquido anaerobio puede revelar la presencia de especies de
clostridium.
• En los hemocultivos, la bacteria causante de la infección puede proliferar o multiplicarse.
• Una tinción de gram del líquido del área infectada puede mostrar la presencia de bacilos
grampositivos (especie de clostridium) u otros tipos de bacterias.
• Una radiografía, una tomografía computarizada o una resonancia magnética del área
pueden mostrar la presencia de gases en los tejidos.
• La radiografía simple es muy útil para confirmar diagnóstico y es uno de los primeros
exámenenes que se debe prescribir.

11. Profilaxis
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• Tratar precozmente y de manera adecuada las heridas, fundamentalmente las
contaminadas que presentan destrucción muscular.
• Examen cuidadoso de la zona lesionada, varias veces al día, con vigilancia de los
pacientes con férulas de yeso o inmovilizados.
• Atención y vigilancia de las lesiones sépticas y neurotróficas de los pacientes
diabéticos.
• Atención y vigilancia de las lesiones necróticas o isquémicas de los pacientes con
insuficiencia arterial.

12. Tratamiento
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• La persona necesitará someterse rápidamente a una cirugía para extirpar el tejido muerto,
dañado e infectado (desbridamiento) y es posible que se tenga que practicar la amputación de un
brazo o una pierna para controlar la diseminación de la infección.
• Con frecuencia, esto debe ocurrir antes de que todos los resultados de los exámenes de
diagnóstico estén disponibles.
• Inicialmente los pacientes reciben los antibióticos (por vía intravenosa). Algunas personas
pueden necesitar analgésicos para controlar el dolor.
• Los médicos han ensayado el oxígeno hiperbárico para esta afección, con grados de éxito
variables.

13. Tratamiento
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• Se recomienda administrar penicilina G en altas dosis (250.000-400.000 U/kg/día) por vía
intravenosa.
• En pacientes alérgicos a la penicilina o para el tratamiento de infecciones polimicrobianas cabe
considerar clindamicina, metronidazol, imipenem o meropenem y cloranfenicol como fármacos
alternativos. La combinación de penicilina G y clindamicina puede tener mejor eficacia que la
penicilina sola.

14. Complicaciones
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• Coma.
• Delirio.
• Daño tisular permanente, incapacitante y deformante.
• Ictericia con daño hepático.
• Insuficiencia renal.
• Shock.
• Diseminación de la infección a través del cuerpo (sepsis).
• Estupor.

15. Pronóstico
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El pronóstico depende del lugar del cuerpo en donde esté la gangrena, de qué tanta
gangrena haya y del estado general del paciente. Si el tratamiento se demora, la
gangrena se extiende, o si la persona tiene otros problemas de salud significativos,
puede morir.

16. Gangrena Gaseosa. Revisión Bibliográfica. 2019
Muchas
Gracias