Autor: Dr. Iván Núñez Gil. El paciente tras intervencionismo coronario.

1. Iván Núñez Gil.
Cardiología Intervencionista. HSCS.

2.  Intervencionismo estructural.
 Intervencionismo coronario.

3.  Congénitas.
◦ Cierre de CIA-FOP.
◦ Cierre CIV.
◦ Estenosis pulmonar.
◦ Coartación aorta.
◦ Realizar shunts.
 Implante de prótesis transcatéter (TAVI)
◦ Aórtica
◦ Valve in valve (todas las posiciones).
 Reparación mitral percutánea (mitraclip).
 Cierre de orejuela.
 Otras (ablación renal, CIV postinfarto, biopsias,
etc…).

4.  Acceso:
◦ Radial.
◦ Femoral.
◦ Otros: Braquial, bypasses.
 Técnica:
◦ Diagnóstico.
 Angiografía.
 Imagen intracoronaria (IVUS, OCT..)
 Fisiología intracoronaria (guía de presión…)
◦ Terapéutico.
 Aspiración trombos.
 Angioplastia simple.
 Angioplastia e implante de stent (convencional, fármaco
activo o reabsorbible).
 Otros: Rotablación, braquiterapia, etc…

5. Registro Español (1990-2010): REC 2011

6. Registro Español (1990-2010): REC 2011

7. Registro Español (1990-2010): REC 2011

8. DIAGNÓSTICO

9.  ANGIOGRAFÍA.
 OTRAS TÉCNICAS INVASIVAS

16. -Guía de presión.
-Ecografía intracoronaria (IVUS).
-Tomografía de coherencia óptica (OCT).
-Histología virtual.
-Angioscopia.

17. BASAL
HIPEREMIA
CFR
FFR
IMR = Pd / (1 / Tmn) en hiperemia
GUÍA DE PRESIÓN
PARÁMETROS DE MEDIDA DEL FLUJO CORONARIO

18. MORFOLOGIA NORMAL
1. ADVENTICIA: elastina y colageno.
Limitada internamente por LEE.
Alta ecogenicidad.
2. MEDIA: Células músculo liso.
Ecolucente. ↓ grosor con la edad.
3. INTIMA: Endotelio y conectivo
subendotelial. Limitada por
lateralmente por LEI. Capa
ecodensa. ↑ grosor con la edad y
aterosclerosis.
4. LUMEN.
5. HALO.
6. CATETER.

19. MORFOLOGÍA NORMAL
-Intima (4 μm): endotelio y capa colágena subendotelial.
-LEI (20 μm): capa fina de fibras elásticas hiperrefrigente.
-Media (125-350 μm): capa oscura, puede no visualizarse
completamente en presencia de aterosclerosis y remodelado.
-LEE.
-Adventicia: no se visualiza el límite externo del vaso

20. TRATAMIENTO

21.  Antitrombótico
◦ AAS
◦ Clopidogrel-Prasugrel…
◦ Heparina-Bivalirudina-enoxa-fondaparinux…
◦ Inh IIb-IIIa
 Betabloqueante, IECAs, IBPs.
 Control Ctes.
 Seriación biomarcadores.
 Vigilancia analítica.

22.  Sin elevación del ST
◦ Angina inestable.
◦ Infarto de miocardio (sin q)
 Con elevación del ST

28.  Convencionales (metálicos, BMS)
 Farmacoactivos o recubiertos (DES)
 Reabsorbibles (en desarrollo).

29. Nakagawa, 2011

31. COMPLICACIONES

32. The REPLACE-2 Trial (N=6,010):
Predictors of One-Year Mortality in PCI
Voeltz MD, Patel AD, Feit F, et al. Am J Cardiol, June 2007, in press.
Variable OR (95%CI) p-value
Age ≥ 75 2.28 (1.51, 3.46) 0.0001
Pre-procedural Anemia 2.12 (1.49, 3.13) 0.0002
BMI > 25 (vs. 20-25) 0.61 (0.40, 0.99) 0.007
Pre-procedure LVEF ≤ 50% 2.15 (1.44, 3.21) 0.0002
CHF 3.58 (2.27, 5.65) <.0001
Prior Angina 2.16 (1.25, 3.75) 0.006
Major Bleeding 2.66 (1.44, 4.92) 0.002
MI 2.46 (1.44, 4.20) 0.001
Revascularization 3.30 (1.36, 8.00) 0.008
Major
Bleeding
REPLACE-2
• Intracranial, retroperitoneal
• Observed bleed with fall in Hgb 3g/dL
• No observed bleed with fall in Hgb 4g/dL
• Transfusion 2 units PRBC or whole blood

33.  Complicaciones acceso.
 Complicaciones procedimiento.
 Patología subyacente – tratamiento completo.
 Complicaciones patología.

35.  Complicaciones acceso.
 Complicaciones procedimiento.
 Patología subyacente – tratamiento completo.
 Control estricto FRCV (DM?)
 Doble antiagregación.
 Betabloqueo.
 IECAs-antialdosterónicos.
 Estatinas
 Complicaciones patología.
 Nuevas PC (TC coronarias, nueva CNG…)