La hernia hiatal es la protuberancia anormal del estómago u otros órganos abdominales a través del hiato esofágico diafragmático. Existen 4 tipos principales. El tipo I o por deslizamiento es el más común y puede causar reflujo gastroesofágico. Los tipos II, III y IV tienen mayor riesgo de complicaciones y requieren cirugía. El tratamiento depende del tipo y síntomas, e incluye modificaciones de estilo de vida, medicamentos o cirugía laparoscópica.

1. Hernia hiatal
Presentado por: Daniel Rey
Universidad de Panamá
Facultad de Medicina
Cátedra de Cirugía
X Semestre

2. Definición
• Una hernia hiatal es la
protuberancia anormal
de cualquier estructura
u órgano abdominal,
con mayor frecuencia
una porción del
estómago , hacia la
cavidad torácica a
través de un hiato
esofágico diafragmático
laxo

3. Etiología
Multifactorial
• Hiato esofágico diafragmático
laxo
• Edad avanzada
• Fumar
• Obesidad
• Predisposición genética (rara)
• Períodos prolongados de
aumento de la presión
intraabdominal.
• El embarazo
• Ascitis
• Tos crónica
• Estreñimiento crónico

4. Clasificación
Tipo I o por
deslizamiento.
• 95% de los casos.
• Ascienden cardias y fundus.
• No hay saco herniario.
• Favorecen el RGE.
• Aumenta su incidencia con la
edad (60% en > de 50 años).
• Tratamiento cuando causan
RGE sintomático.
• Tratamiento médico
(antisecretores) y, si no
mejora, cirugía

5. Clasificación
Tipo II o
Paraesofágicas
.
• 5% de los casos.
• Asciende solamente el fundus
gástrico.
• Hay saco herniario.
• Todas deben ser operadas por
el alto riesgo de anemia
ferropénica por la gastritis
asociada (complicación más
frecuente) y de estrangulamiento
o volvulación (tríada del vólvulo
gástrico: distensión epigástrica +
arcadas sin poder vomitar +
imposibilidad para colocar una
sonda nasogástrica).

6. Clasificación
Tipo III o Hernia hiatal
mixta o combinada.
• Por deslizamiento y
paraesofágica a la vez.
• Casi 2/3 de las
paraesofágicas son
mixtas.
Tipo IV o complejas.
• Se deben a la migración
intratorácica de cualquier
órgano abdomina l
(colon, intestino, bazo).

7. Anatomía
Hiato esofágico
• Abertura central del
diafragma, que permite que el
esófago pase a la cavidad
peritoneal ; forma la parte
superior del esfínter
esofágico y la barrera de
reflujo.
Formado por:
• Crura tendinosa paravertebral
izquierda y derecha
• Ligamento arqueado mediano
Unión gastroesofágica
• Normalmente se
encuentra al nivel del
hiato esofágico.
• El ligamento
frenoesofágico se adhiere
al esófago en la UGE:
cierra el hiato esofágico
y ayuda a mantener la
posición intraabdominal
de la UGE..

8. Fisiopatología
• Los factores predisponentes conducen a la laxitud del
hiato esofágico , por ejemplo:
• Edad avanzada → el ligamento frenoesofágico se debilita
• Tabaquismo → pérdida de fibras de elastina en la crura
diafragmática
• Obesidad → deposición de grasa en y alrededor de la
crura → hiato ensanchado
• Presión intratorácica negativa relativa + el hiato laxo →
hernia de los contenidos abdominales en el tórax →
pérdida de la barrera de reflujo + vaciado de líquido
comprometido del esófago distal → enfermedad por
reflujo gastroesofágico ( ERGE ).

9. Manifestaciones clínicas
Tipo I o por
deslizamiento
• Mayoría asintomática
• Reflujo gastroesofágico
• Disfagia
• Molestia en tórax o
epigastrio

10. Manifestaciones clínicas
Hernia paraesofágica y
mixta
• Rara vez asintomática
• RGE en 50%
• Disfagia
• Dolor torácico
• Disnea
• Saciedad precoz

11. Diagnóstico
Ingesta de bario
• Prueba más sensible.
• Evalúa el tipo y el tamaño de
una hernia (incluida la ubicación
del estómago y el GEJ).
Imagen: Ingestión de bario,
radiografía AP.
• 1) Esófago con contraste.
• Flecha: Esfínter esofágico
herniado.
• 2) Hernia hiatal deslizante.
• 3) Estómago

12. Diagnóstico
Endoscopia
• Utilizada para diagnosticar
la hernia hiatal y evaluar
posibles complicaciones.
• Tipos I y III : la línea Z se
encuentra sobre el hiato
diafragmático.
• Tipos II y IV : la línea Z
permanece sin desplazar
(debajo del hiato
diafragmático).
La línea Z (línea verde) marca la transición
del epitelio escamoso del esófago (E) al
epitelio columnar del estómago (S) en la
unión gastroesofágica.

13. Diagnóstico
Radiografía de tórax
• Tipos I, II, III : opacidad
de los tejidos blandos
retrocardíacos con/sin
nivel de líquido de aire.
• Tipo IV : gas visceral
retrocardíaco (intestino
delgado/colon) o sombras
de tejidos blandos
(bazo/epiplón).
Radiografía de tórax PA: Proyección de
una estructura semicircular claramente
delimitada con niveles hidroaéreos en
los contornos del corazón izquierdo.

14. Diagnóstico
Tomografía de tórax
• Recomendado para la
evaluación preoperatoria
urgente de hernias
complicadas tipo II, III y
IV
Tomagrafía axial computarizada con contraste:
el estómago se deslizó hacia arriba de la
cavidad torácica.

15. Tratamiento
Hernia hiatal deslizante
Tratamiento conservador:
• Modificaciones de estilo de vida.
• Inhibidores de la bomba de protones
(IBP).
Cirugía :
• Fundoplicatura laparoscópica / abierta +
hiatoplastia .
Indicaciones
• Persistencia de los síntomas a pesar del
tratamiento conservador.
• El rechazo o incapacidad de tomar a largo
plazo IBP
• Síntomas / complicaciones graves de la
enfermedad por reflujo gastroesofágico :
sangrado, estenosis, ulceraciones.

16. Tratamiento
Hernias hiatales tipo
II,III,IV.
Manejo conservador :
• Pacientes mayores o con otras
comorbilidades.
Cirugía :
• Herniotomía laparoscópica /
abierta + fundoplicatura ,
hiatoplastia y gastropexia /
fundopexia
Indicaciones
• Asintomáticos
• Pequeñas hernias en pacientes
<50 años de edad
• Sintomático de hernias tipo II ,
III, IV.
Resultado quirúrgico después de una
fundoplicatura laparoscópica.

17. Complicaciones
Hernia hiatal deslizante
• Surgen de un reflujo
gastroesofágico de larga
data.
Tipo II,III,IV
• Ocurre principalmente debido
al compromiso vascular de la
porción herniada del estómago
, lo que conduce a isquemia de
la mucosa.
Incluyen:
• Sangrado gastrointestinal
superior (oculto / masivo)
• Úlceras gástricas
• Perforación gástrica
• Vólvulo gástrico
• Obstrucción gástrica total

18. Bibliografía
• 1. Qureshi WA. Hiatal Hernia. In: Katz J. Hiatal Hernia. New York,
NY: WebMD. http://emedicine.medscape.com/article/178393.
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• 2. Burkitt DP; James PA. Low-residue diets and hiatus hernia.
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6736(73)93067-5.
• 3. Kohn GP, Price RR, Demeester SR et al. Guidelines for the
Management of Hiatal Hernia.
https://www.sages.org/publications/guidelines/guidelines-for-the-
management-of-hiatal-hernia. Updated April 1, 2013. Accessed
January 12, 2017.
• 4. Kahrilas PJ. Hiatus hernia. In: Post TW, ed. UpToDate. Waltham,
MA: UpToDate. https://www.uptodate.com/contents/hiatus-hernia.
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• 5. Munteanu AC, Munteanu M, Surlin V, Dilof R. Upside-down
stomach and hiatal hernia [in Romanian]. Chirurgia. 2012; 107(3):
pp. 399–403. pmid: 22844842.

19. GRACIAS!